朱凌云, 湯麗萍, 束玲玲

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

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喚醒護理?？铺厣?wù)在顱腦外傷昏迷患者中的應(yīng)用

朱凌云, 湯麗萍, 束玲玲

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

喚醒護理; ?？铺厣?wù); 顱腦外傷; 昏迷

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的一種急癥，病情急、變化快、病死率高、致殘嚴(yán)重，部分患者在度過危險期后仍持續(xù)昏迷，恢復(fù)意識需較長時間，甚至?xí)杳圆恍裑1]。在患者昏迷的同時，親人們也承受著巨大的恐懼和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。有學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)，在外界聲音、光線及撫觸刺激下，受損后的神經(jīng)元細(xì)胞具有自我修復(fù)的可塑性，并經(jīng)神經(jīng)中樞處理轉(zhuǎn)換而來。在此基礎(chǔ)上，有研究[3]提出借助外在感知行為的有效刺激，幫助患者重塑神經(jīng)電沖動傳導(dǎo)途徑，有利于顱腦血流灌注，最終促進蘇醒。為了盡早促進昏迷患者意識恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕家屬和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓患者早日回歸社會，本研究貫徹落實衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案，對顱腦外傷昏迷患者開展有效且具有專科特色的促醒護理服務(wù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月收治的顱腦外傷患者30例，按隨機抽簽方法分成實驗組和對照組。對照組15例，年齡10～79歲，GCS評分4～14分。實驗組15例，年齡32～71歲，GCS評分3～13分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn): 明確病史，經(jīng)CT/MRI檢查證實有顱腦外傷，GCS評分≤14分; 生命體征平穩(wěn); 年齡10～80歲，至少一側(cè)聽力未受損; 經(jīng)家屬或本人同意接受該項治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 兩側(cè)聽力受損; 術(shù)后伴有嚴(yán)重顱內(nèi)感染，嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)損害; 植物生存狀態(tài); 傷前存在認(rèn)知障礙、精神障礙，長期服用影響認(rèn)知及精神功能的藥物，嗜酒史。

1.2 方法

對照組以常規(guī)治療護理為主，包括神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)治療、促醒治療、營養(yǎng)支持等。實驗組患者入院后一旦生命特征平穩(wěn)，護理人員立即進行“五感” 促醒護理?！拔甯小?促醒護理，即聽覺促醒、視覺促醒、味覺促醒、嗅覺促醒、觸覺促醒，多種感覺的刺激可激發(fā)患者相應(yīng)大腦皮層的電生理[4]。

1.3 五感促醒護理

1.3.1 聽覺促醒: 聽覺刺激療法也稱聲音促醒療法，是由醫(yī)護人員系統(tǒng)應(yīng)用多種聲音刺激以增強患者反應(yīng)性的一種治療方法[5]。聽覺刺激會對患者產(chǎn)生一定的促醒作用，興奮大腦神經(jīng)，增加大腦各區(qū)域血流循環(huán)，聲波引起的神經(jīng)沖動經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進一步影響特異性和非特異性投射系統(tǒng)、覺醒和注意力，使得顱腦損傷持續(xù)植物狀態(tài)的患者意識能得到有效促動。同時，聽覺刺激在一定程度上可轉(zhuǎn)變大腦皮層的抑制狀態(tài)，促進腦組織的血氧供給，有利于自身調(diào)節(jié)和增強意識恢復(fù)的動力[6]。① 言語促醒。護理人員實施各項護理工作時，呼喚患者姓名，并用鼓勵、詢問的語言講解各項護理工作的目的、意義、注意事項等內(nèi)容; 囑患者最為親密的家屬在患者耳邊講述其較難忘的事和物，或播放親密家屬的對話錄音給患者聽，每日16: 00進行1次，每次5～10 min。② 音樂促醒。將音樂播放器放于患者枕邊，為患者帶上耳機，音量調(diào)至40 dB, 讓其聆聽α腦波音樂，每日2次，每次30 min。α腦電波音樂每分鐘約60拍，與人類的脈搏與呼吸頻率大致相同，使得脈搏和呼吸在這一節(jié)拍上趨于中和與穩(wěn)定，可誘發(fā)與增強大腦中的α波，促進大腦內(nèi)啡肽的分泌，使大腦進入最活躍狀態(tài)，令人進入一種超級腦能境界，讓學(xué)習(xí)、記憶和創(chuàng)造性思維獲得充分施展，從而提高大腦的效率[7]。

1.3.2 視覺促醒: ① 光照促醒。拉上病房窗簾和床簾，用手電筒分別包上紅、綠、藍(lán)3種顏色的彩紙，對患者頭面部側(cè)面和正面進行照射，同時讓患者被動睜眼、閉眼，節(jié)律同正常人的睜眼、閉眼，每日2次，每次5～10下。光照刺激患者視網(wǎng)膜，促進患者視反應(yīng)，引起大腦皮層興奮灶增加，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，降低患者覺醒閡值使易被喚醒[8]。② 面容促醒。親人在病床邊，將熟悉的臉部面向患者，或給患者看家庭照片，或用手機等播放家人視頻，每日2次，每次保持物體在患者視線中5 min, 可結(jié)合語言撫慰。

1.3.3 味覺促醒: 用沾有鹽水或酸橙汁的棉簽分別刺激患者舌頭前面2/3部分，每日2次，每次10下。患者唾液不易吸入肺內(nèi)或氣管內(nèi)的前提下，唾液和痰液較多者可以先行吸引。1.3.4 嗅覺促醒: 用自制的精油香卡(薄荷味、橘子味、玫瑰花香味)給患者聞，每日2次，每次5 s。

1.3.5 觸覺促醒: 觸覺刺激能增強腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的喚醒反應(yīng)，促進上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸索的修復(fù)和再生，并把各種刺激投射到大腦皮層，形成新的神經(jīng)環(huán)路和功能重組，使大腦皮層功能逐漸恢復(fù)[8]。① 撫摸促醒: 由患者最親密的人和患者身體部位進行接觸，同時結(jié)合語言方面的撫慰。皮膚撫觸刺激對腦干系統(tǒng)的影響最為明顯，能強化網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的喚醒反射，利于受損軸索的再生與修復(fù)，最終可產(chǎn)生新的神經(jīng)閉環(huán)，實現(xiàn)大腦皮層的功能重組[9]。② 痛覺促醒: 按壓指尖、掌心、耳垂等敏感部位，產(chǎn)生一定的疼痛感，每個部位10次，共3～5 min。③ 運動促醒: 進行偏癱或攣縮肢體的關(guān)節(jié)主動及被動活動，每日2次，每次30 min。由近端至遠(yuǎn)端，動作輕柔，循序漸進。運動可以提高相應(yīng)皮層的腦血流量和增加感覺輸入，改善腦細(xì)胞的供血供氧，大腦皮層損傷的周邊細(xì)胞可進行功能重組或形成新的神經(jīng)通路以代償，建立新的軸突聯(lián)系，使功能恢復(fù)[10]。

1.3.6 成立“五感促醒”?？铺厣?級管理小組: 由護士長-責(zé)任組長-責(zé)任護士組成。護士長擔(dān)任組長，責(zé)任組長擔(dān)任副組長，責(zé)任護士為組員。① 組織成員學(xué)習(xí)喚醒計劃的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制定詳細(xì)的執(zhí)行計劃表及考核表，對全員進行培訓(xùn)并考核，考核合格后上崗。② 將實施過程拍成視頻對家屬進行示教。③ 成立家屬和護理人員微信群，制作家屬版促醒護理服務(wù)微信短片，群內(nèi)大家共享。④ 制作健康教育單患者版，指導(dǎo)沒有手機的家屬。⑤ 實施過程中，小組每周召開1次家屬座談會和組員座談會，組長將實施過程中存在的問題進行總結(jié)分析，制定改進措施并不斷調(diào)整。

1.4 促醒效果判斷

根據(jù)GCS評分判斷促醒效果，比較2組患者促醒治療第1周、1個月、2個月的GCS評分。

2 結(jié) 果

治療后第1個月、第2個月，實驗組GCS評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后不同時段GCS 評分比較 分

3 討 論

感知護理服務(wù)是應(yīng)用人性化關(guān)懷的核心內(nèi)涵善待患者，并采用視覺、聽覺、觸覺等知覺刺激改善人體的感覺障礙，促進神經(jīng)功能的自我修復(fù)及意識狀態(tài)的改善，最終實現(xiàn)早期覺醒[11]。本科作為衛(wèi)生部首批優(yōu)質(zhì)護理示范病房，牢記以患者為中心的服務(wù)宗旨，堅定不移地貫徹“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”的服務(wù)內(nèi)涵，積極、扎實地推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，始終強調(diào)必須以患者為中心，用科學(xué)的方法去護理患者。“五感促醒”是一種科學(xué)的創(chuàng)新護理措施，其將早期介入昏迷患者的促醒措施運用到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中去，使治療、康復(fù)、護理同步進行?；杳曰颊叩奶K醒是一個較為漫長的過程，在此過程中家屬承受著巨大的精神壓力，“五感促醒護理”服務(wù)的開展，大大提高了患者的生存和生活質(zhì)量，提升了患者和家屬的滿意度。

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2016-07-151

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1672-2353(2016)22-143-02

10.7619/jcmp.201622046