高瑞英, 高潤(rùn)英, 皇甫衛(wèi)忠

(1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 老年病科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特市, 010050;2. 內(nèi)蒙古烏蘭察布市第二醫(yī)院 內(nèi)一科, 內(nèi)蒙古 烏蘭察布市, 012000)

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晝夜血壓變異對(duì)高血壓患者心血管的影響

高瑞英1, 高潤(rùn)英2, 皇甫衛(wèi)忠1

(1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 老年病科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特市, 010050;2. 內(nèi)蒙古烏蘭察布市第二醫(yī)院 內(nèi)一科, 內(nèi)蒙古 烏蘭察布市, 012000)

血壓變異性; 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè); 影響

高血壓是引起心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，血壓水平與靶器官損害有直接關(guān)系，研究[1]顯示，血壓變異性(波動(dòng)性)過(guò)大或過(guò)小，均可加重靶器官損害。臨床根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解血壓晝夜變化越來(lái)越受到臨床重視，本文旨在觀察高血壓患者晝夜血壓變異性(BPV)特點(diǎn)，探討B(tài)PV對(duì)心臟、血管的影響，以期為改善治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2014年3月在本院治療的原發(fā)性高血壓患者180例為觀察組，其中男97例，女83例，年齡42～78，平均(54.6±9.3)歲，均符合WHO/ISH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在非同日至少測(cè)血壓≥3次，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、心房纖顫及嚴(yán)重肝腎器官疾病者。另取40例正常健康志愿者作為對(duì)照組，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者及正常健康志愿者采用德國(guó)希勒動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(袖帶法)，監(jiān)測(cè)前避免受試者情緒應(yīng)激及劇烈運(yùn)動(dòng)，并于監(jiān)測(cè)3 d前停用降壓藥，監(jiān)測(cè)參數(shù)包括24 h、日間、夜間SBP和DBP, 白晝(7: 00～23: 00)每30 min測(cè)1次，夜間(23: 00～7: 00)每60 min測(cè)1次，有效測(cè)試次數(shù)≥38次，否則重測(cè)。BPV指標(biāo)包括[3]: 24 h收縮壓變異性(24-ABPVs)、24 h舒張壓變異性(24-ABPVd)、日間收縮壓變異性(d-ABPVs)、日間舒張壓變異性(d-ABPVd)、夜間收縮壓變異性(n-ABPVs)、夜間舒張壓變異性(n-ABPVd)。所有入選者均進(jìn)行超聲心動(dòng)、頸動(dòng)脈超聲、24h動(dòng)態(tài)心電等臨床檢查，記錄相關(guān)測(cè)量結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以血壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)作為長(zhǎng)時(shí)BPV的指標(biāo)，正常值：日間收縮壓變異<13 mmHg、舒張壓變異<10 mmHg; 夜間收縮壓變異<10 mmHg、舒張壓變異<8 mmHg。計(jì)算血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律，并采用夜間血壓下降率表示。夜間血壓下降率=(日間值-夜間值)/日間值，以≥10%定義為杓型, <10%為非杓型，即晝夜血壓曲線消失。

2 結(jié) 果

2.1 2組血壓晝夜節(jié)律變化情況

觀察組正常血壓節(jié)律者(杓型)76例(42.2%); 異常血壓節(jié)律者104例(57.8%), 其中非杓型46例，晨峰20例，反杓型19例，淺杓型10例，深杓型9例；對(duì)照組40例均為杓型血壓。觀察組杓型血壓比例顯著低于對(duì)照組，日間及夜間平均SBP 及DBP脈壓均顯著高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組晝夜血壓狀況比較 mmHg

2.2 晝夜血壓變異與各臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

左室肥厚患者(113例)BPV 較無(wú)左室肥厚患者(67例)BPV 顯著增高；而頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜(IMT)增厚患者(143例)24-ABPVs、24-ABPVd值與正常者(37例)比較有顯著差異。動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示, ST 段改變者(123例)的BPV 24-ABPVd、n-ABPVd 值明顯高于無(wú)改變者(57例)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

3 討 論

高血壓是一種發(fā)病率及致殘率均較高的疾病，長(zhǎng)期高血壓可促成一系列靶器官損害，其中心腦血管病變是高血壓造成靶器官損傷的重要方面，危害性極大。因此，高血壓治療的目的是在控制血壓水平的基礎(chǔ)上，積極預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官損害，控制和減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和腎損害。血壓變異(BPV) 為標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)比值，表示不同時(shí)間階段血壓波動(dòng)的程度，可以反映患者交感神經(jīng)激活情況和血壓晝夜波動(dòng)的規(guī)律[4]。血壓晝夜節(jié)律已成為判斷高血壓嚴(yán)重程度和預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，大量資料顯示，正常人24 h血壓表現(xiàn)為生理節(jié)奏性波動(dòng)，晝間高于夜間血壓波動(dòng)曲線

表2 晝夜血壓變異與高血壓患者心血管發(fā)病的相關(guān)性比較

為兩峰一谷的杓形，輕度高血壓患者血壓表現(xiàn)為生理性波動(dòng)較明顯，大多存在明確的晝夜(清醒/睡眠)模式，重度高血壓患者24 h血壓波動(dòng)相對(duì)較小，夜間睡眠后血壓仍處于較高水平，造成體內(nèi)血管長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，血管內(nèi)皮受損，更易造成靶器官損傷[5]。臨床研究[6]表明，晝夜血壓變異與隱性及臨床癥狀明顯的靶器官損害密切相關(guān)，較血壓升高本身對(duì)靶器官的損害更為嚴(yán)重。采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠幫助臨床判斷患者BPV頻度和程度。本組研究中，受試180例高血壓患者非杓型血壓顯著高于正常人，大多數(shù)血壓節(jié)律均為異常, 24 h血壓負(fù)荷值增高，夜間血壓水平較正常人水平明顯增高，提示血管調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂明顯。BPV與靶器官損傷程度密切相關(guān)，夜間血壓下降減少可能在某些靶器官損傷發(fā)生中起重要作用，如左室肥厚和勁動(dòng)脈壁增厚。本組研究中，根據(jù)超聲心動(dòng)、頸動(dòng)脈超聲、24 h動(dòng)態(tài)心電等所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)因素分析結(jié)果顯示, BPV增高與與左室肥厚(LVH)、ST段改變、頸動(dòng)脈血管壁增厚等靶器官損害密切相關(guān)，血壓變異越大，上述心腦功能受損程度也越嚴(yán)重，與相關(guān)報(bào)道[7-8]一致。分析其原因，高血壓患者心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，引起左室后負(fù)荷增加，大動(dòng)脈彈性減退順應(yīng)性差，總外周阻力增加，從而造成LVH。本組病例中頸動(dòng)脈血管壁增厚患者其血壓變異明顯增大，說(shuō)明BPV與血管粥樣硬化存在相關(guān)性，這可能與夜間血壓持續(xù)升高，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力失衡，影響血管彈性，動(dòng)脈血管平滑肌長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)有關(guān)。另外本研究中, ST段改變，其血壓變異也明顯增大，進(jìn)一步說(shuō)明了BPV在心血管疾病發(fā)病過(guò)程中具有較為明顯的意義。

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2016-06-01

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)科技百萬(wàn)工程(YKD2014KJBW006)

高潤(rùn)英, E-mail: 240526377@qq.com

R 473.5

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1672-2353(2016)22-141-02

10.7619/jcmp.201622045