謝曉玲

(四川省涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科, 四川 涼山, 615000)

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體位干預(yù)護(hù)理對(duì)疝手術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛以及腹脹的影響分析

謝曉玲

(四川省涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科, 四川 涼山, 615000)

目的 探討體位干預(yù)護(hù)理對(duì)疝手術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛以及腹脹的影響。方法 選擇本院進(jìn)行疝手術(shù)的患者198例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)。對(duì)2組患者術(shù)后非切口疼痛及腹脹發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組非切口痛發(fā)生率、腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理總體滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 體位干預(yù)護(hù)理能夠顯著降低疝手術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛以及腹脹的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者胃腸功能，提高護(hù)理滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

體位干預(yù)護(hù)理; 疝手術(shù); 術(shù)后非切口疼痛; 腹脹

腹股溝疝是外科臨床常見的一種疾病，其病因可總結(jié)為患者腹部強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高[1]。該病多以老年患者多發(fā)，主要由于老年人群身體機(jī)能降低，肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)本身結(jié)構(gòu)更加薄弱，加之血管、精索或者子宮圓韌帶在腹股溝區(qū)穿過，由此為疝的形成提供了可能的通道[2]。而老年患者多伴有有咳喘、便秘、前列腺增生等疾病而造成排尿困難，致使腹壓升高，更推動(dòng)了疝的形成[3]。盡管臨床對(duì)該病可采取保守治療及手術(shù)治療，但以手術(shù)治療療效確切，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)方式也從傳統(tǒng)的開放式手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變到目前以腹腔鏡手術(shù)為主[4]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥較少以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用得到普及。但由于在腹腔鏡手術(shù)過程中需建立人工氣腹以及麻醉藥的應(yīng)用會(huì)對(duì)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能造成影響，引發(fā)腹脹，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)非常不利[5]。除此之外，多數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)肩背部，膈下、肋間等非切開疼痛，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及預(yù)后。研究表明腹腔鏡術(shù)后患者肩背部疼痛發(fā)生率可達(dá)35%～65%[6]。由此可見，如何降低患者術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后顯得極為重要。本研究旨在探討體位干預(yù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后非切口疼痛以及腹脹的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年8月在本院進(jìn)行疝手術(shù)的患者198例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者99例，其中男91例，女8例，年齡28～74歲，平均年齡(56.7±4.1)歲。單側(cè)腹股溝疝77例，雙側(cè)腹股溝疝22例。根據(jù)文獻(xiàn)[7]進(jìn)行分型: Ⅰ型疝24例, Ⅱ型疝27例, Ⅲ型疝31例, Ⅳ型疝17例。對(duì)照組99例，其中男90例，女9例，年齡26～77歲，平均年齡(55.9±3.9)歲。單側(cè)腹股溝疝78例，雙側(cè)腹股溝疝21例，其中Ⅰ型疝25例, Ⅱ型疝23例, Ⅲ型疝32例, Ⅳ型疝19例。2組患者在年齡，性別比例及病情等基礎(chǔ)資料方面的差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉, Ⅰ、Ⅱ型疝患者采取腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù), Ⅲ、Ⅳ型疝患者采用腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。雙側(cè)疝患者采用腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。① 護(hù)理人員了解患者病情：加強(qiáng)與主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的溝通交流，態(tài)度和藹親切的與患者交流，使患者對(duì)病情、治療方法有較好的了解，以緩解其心理壓力，消除顧慮。② 飲食護(hù)理：患者術(shù)后暫停進(jìn)食，待腸道功能基本恢復(fù)后方可開始進(jìn)食流質(zhì)食物，再逐漸開始過渡為半流質(zhì)飲食、普食，囑咐家屬多給患者準(zhǔn)備粗纖維類食物。③ 出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后注意切口愈合，發(fā)現(xiàn)切口下皮膚隆起，有血腫或積液的可能要及時(shí)到醫(yī)院就診，同時(shí)采用腹帶包扎6個(gè)月，期間應(yīng)盡可能避免重體力勞動(dòng)。④ 做好傷口管理。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用體位護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下: ① 主動(dòng)翻身，患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下用雙手按壓腹部傷口進(jìn)行自主翻身活動(dòng)，分別左右翻動(dòng)5～10次。為避免發(fā)生傷口崩裂，應(yīng)囑咐患者結(jié)合自身狀況量力而行。② 腹部按摩，避開患者手術(shù)切口，依順時(shí)針按摩患者腹部5 min, 每天進(jìn)行3次，若患者出現(xiàn)異常，應(yīng)停止按摩并報(bào)主治醫(yī)師采取合理措施。③ 康復(fù)鍛煉 指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行屈肘、屈膝以及抬腿等肢體活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度要適度以免引起傷口破裂。④ 體位指導(dǎo)，術(shù)后1 d患者采取俯臥位，同時(shí)使患者頭部較低，腳部抬高使臀部高于胸部以促使氣體分散吸收。

1.4 觀察指標(biāo)

① 腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)：患者自感無腹脹即為無腹脹；患者有輕微腹脹感，但切口不脹痛為輕度腹脹；患者有腹脹感、腹部膨隆，切口脹痛但忍可耐受為中度脹痛；患者有強(qiáng)烈腹脹感，腹部膨隆，切口劇烈脹痛無法忍受為重度脹痛。② 監(jiān)測(cè)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間等。③ 記錄2組患者肩背部，膈下、肋間等非切開疼痛發(fā)生情況。④ 采用自制問卷調(diào)查表對(duì)2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)照組滿意18例，較滿意21例，一般11例，不滿意49例，患者對(duì)護(hù)理總體滿意度為50.5%。觀察組滿意24例，較滿意36例，一般13例，不滿意26例，護(hù)理總體滿意度為73.7%, 觀察組較對(duì)照組滿意度顯著升高(P<0.01)。

2.2 2組患者胃腸功能比較

觀察組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間均較對(duì)照組顯著偏短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能比較 h

2.3 2組患者腹脹發(fā)生情況比較

對(duì)照組無腹脹41例，輕度腹脹23例，中度腹脹13例，重度腹脹12例。觀察組分別為78例、9例、5例、6例。觀察組腹脹發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 2組患者非切開痛發(fā)生率比較

對(duì)照組肩背部22例，膈痛18例，肋間痛14例，其他7例。觀察組肩背部8例、膈痛2例、肋間痛1例，無其他疼痛患者。觀察組患者肩背部、膈、肋間及其他部位疼痛發(fā)生率為11.1%, 均顯著低于對(duì)照組的61.6%(P<0.05)。

3 討 論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，其在疝手術(shù)中的應(yīng)用也在逐漸增多，由此造成切口疝手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況也發(fā)生了較為深刻的變化。既由于患者自身心理壓力增大造成患者心理方面的障礙，也由于腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用增大了多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其中最為重要的并發(fā)癥為術(shù)后腹脹和非切口痛，且上述并發(fā)癥發(fā)生率較高。

腹脹發(fā)生的原因主要集中在2個(gè)方面[8], 一方面術(shù)中應(yīng)用全身麻醉影響患者胃腸功能，患者胃腸蠕動(dòng)減弱，此外手術(shù)過程中由于手術(shù)操作的刺激和創(chuàng)傷也會(huì)損傷腸系膜而抑制胃腸蠕動(dòng)，而胃腸蠕動(dòng)的減弱必將影響機(jī)體氣體排出體外進(jìn)而引發(fā)腹脹。另一方面則是由于腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中會(huì)應(yīng)用CO2對(duì)腹腔進(jìn)行擴(kuò)充形成人工氣腹，術(shù)后腹內(nèi)殘留氣體而造成腹脹。此外, CO2在體內(nèi)積聚刺激神經(jīng)還會(huì)引起肩部，膈下以及肋間等非切口疼痛，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和術(shù)后預(yù)后[9]。因此，探討合理的護(hù)理干預(yù)措施減輕患者非切口疼痛以及腹脹程度對(duì)于改善疝手術(shù)患者的預(yù)后非常重要。體外干預(yù)護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用并取得了較為理想的理財(cái)療效，本研究旨在探討體位干預(yù)護(hù)理對(duì)疝手術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛以及腹脹的影響，為臨床提供參考。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間均較對(duì)照組顯著偏短(P<0.05)。觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者肩背部、膈、肋間及其他部位疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組非切口痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果說明，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，體位護(hù)理干預(yù)有助于降低腹脹及非切口痛的發(fā)生率，改善患者胃腸功能，其原因可能是由于通過主動(dòng)翻身、腹部按摩、康復(fù)鍛煉以及腳高頭低的體位有助于患者將體內(nèi)殘留的過多CO2在體內(nèi)分散，排出體外[10]。同時(shí)，適當(dāng)?shù)腻憻捰兄诨謴?fù)因麻醉降低胃腸蠕動(dòng)功能，胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)有助于機(jī)體主動(dòng)排出CO2, 進(jìn)而降低腹脹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外, CO2減少也降低了其對(duì)機(jī)體神經(jīng)的刺激，降低各類非切口痛的發(fā)生率。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)橛^察組患者術(shù)后并發(fā)癥較少，從而使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作更加的認(rèn)可，從而提高了滿意度。

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Effect of body position intervention nursing on postoperative non-incision pain and abdominal distension of patients with hernia operation

XIE Xiaoling

(DepartmentofGeneralSurgery,LiangshanIntegratedHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine,Liangshan,Sichuan, 615000)

Objective To study the effect of body position intervention nursing on postoperative non-incision pain and abdominal distension of patients with hernia operation. Methods A total of 198 patients implemented with hernia surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group were given routine nursing, and the patients in observation group were given body position intervention nursing based on the control group. The postoperative pain and abdominal distension were analyzed in two groups. Results The exhaust time, bowel sounds recovery time and start time of gastrointestinal peristalsis of patients in the observation group were significantly shorter than those in control group (P<0.05). The incidence of abdominal distension and non-incision pain in observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). The overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion The body position intervention nursing can significantly reduce the risk of postoperative non-incision pain and abdominal distension, and improve the gastrointestinal function and nursing satisfaction.

body position intervention nursing; hernia operation; postoperative non-incision pain; abdominal distension

2016-06-19

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-107-03

10.7619/jcmp.201622033