張曉梅, 陳曉艷

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科ICU, 江蘇 南通, 226001)

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2種機(jī)械排痰法在人工氣道患者中排痰護(hù)理的應(yīng)用比較

張曉梅, 陳曉艷

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科ICU, 江蘇 南通, 226001)

目的 觀察2種不同機(jī)械輔助排痰法在神經(jīng)外科人工氣道患者中的排痰效果。方法 選取80例氣管切開或氣管插管的患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組給予體外振動排痰儀排痰，實驗組給予全胸腔高頻胸壁脈沖排痰。比較2組的排痰量、排痰效果、護(hù)士工作量。結(jié)果 治療第1～4天，實驗組每日排痰量顯著多于對照組(P<0.01), 第6～7天的排痰量顯著低于對照組(P<0.01); 每次治療30 min后，實驗組的治療總有效率高于對照組(P<0.01); 治療第8天實驗組的動脈血氧分壓顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 全胸腔高頻胸壁脈沖排痰優(yōu)于體外振動排痰，能更有效清除人工氣道患者肺深部的痰液，改善患者的癥狀和體征，且較于傳統(tǒng)手持式排痰更省力，有效減輕護(hù)理強度。

全胸腔高頻胸壁脈沖排痰; 人工氣道; 護(hù)理

神經(jīng)外科重癥患者多因長期臥床致呼吸道黏膜纖毛運動減弱，氣道分泌物增多，不能有效排出，痰液淤滯導(dǎo)致氣道阻塞。這類患者往往氣管插管或氣管切開，而人工氣道的建立致使上氣道原有功能喪失，顯著降低了患者的咳嗽能力，咳嗽吞咽功能減弱，痰液及誤吸物易在肺內(nèi)淤積，導(dǎo)致大量細(xì)菌定植及繁殖，誘發(fā)肺部感染[1-2]。下呼吸道感染是神經(jīng)外科最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者的住院時間延長，加重患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危及患者生命和疾病的恢復(fù)進(jìn)程[3]。文獻(xiàn)[4]報道，肺部感染是行人工氣道患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為9%～70%, 是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。因此，對建立人工氣道的患者加強排痰護(hù)理尤為重要，及時、有效清除呼吸道分泌物是控制感染，縮短病程，減輕患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。目前，大部分醫(yī)院大多采用體位引流、人工叩背、體外振動排痰機(jī)等排痰法，本科2015年引進(jìn)全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)，這是最新的胸部物理治療的一種方式，主要用于協(xié)助患者排除氣道分泌物，屬于振蕩性氣道廓清裝置的一種[5-7]。本研究將全胸腔高頻脈沖排痰儀與之前使用的體外振動排痰儀進(jìn)行對照研究，觀察高頻胸壁脈沖排痰儀在人工氣道患者中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年3月入住本科ICU符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按隨機(jī)分組法分為對照組和實驗組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管或氣管切開的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、胸廓損傷、氣胸及胸壁疾病、脊柱損傷、活動性出血、皮下感染、未獲得知情同意書的患者。2組80例患者中，男38例，女42例，年齡19～88歲。其中腦出血31例，腦外傷35例，顱腦腫瘤術(shù)后14例。2組患者的年齡、性別、疾病種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用體外振動排痰。使用PTJ-300A手持式體外振動排痰儀輔助排痰：安裝合適的治療頭，安置患者治療體位，如先右側(cè)臥位，調(diào)整合適治療頻率、時間，護(hù)士手握排痰儀把柄，將治療頭放于患者肺下葉對應(yīng)的左胸部處，停留10～20 s, 然后提起治療頭，緩慢移動部位。10 min后給患者更換治療體位，換左側(cè)臥位，護(hù)士叩擊振動另一側(cè)胸肺部，治療10 min。

1.2.2 實驗組：采用全胸腔高頻脈沖排痰。使用柏宇醫(yī)療公司生產(chǎn)的全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)儀。將充氣氣囊背心穿在病員服外層，根據(jù)患者的體型合理調(diào)整背心的松緊度，松緊以能容納一手指為宜。將導(dǎo)氣軟管與氣囊背心相連接，設(shè)置頻率10 Hz, 強度3～5, 時間20 min。按開始鍵，夾克背心開始充氣，并產(chǎn)生振動，對患者胸壁產(chǎn)生共振拍打。2組患者每日上午下午各治療一次，每次20 min。在治療過程中，嚴(yán)密觀察患者心率血壓、血氧飽和度的變化情況，出現(xiàn)不適及時停止叩擊治療，叩擊過程中有痰液或咳嗽及時吸出。操作完畢，給患者取舒適臥位, 5～10 min后吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療1周內(nèi)每天的排痰量。② 排痰效果比較：觀察1周內(nèi)每次治療前后30 min肺部啰音的情況，肺部濕性啰音完全消失為消失，濕性啰音較叩背前明顯減少或減弱為減少；啰音與叩背前比較無明顯變化為無效，消失或減少為有效。③ 治療第8天，2組患者血氣分析的動脈血氧分壓的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組不同時間排痰量比較

治療第1～4天，觀察組的排痰量顯著多于對照組，第6～7天的排痰量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間排痰量比較 mL

2.2 2組患者排痰效果比較

每次聽診治療前后30 min, 肺部啰音情況見表2。實驗組排痰有效率是76.43%(428/560), 對照組有效率69.64%(390/560), 實驗組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組治療后肺部啰音變化情況比較[n(%)]

2.3 治療第8天2組患者的動脈血氧分壓對比

治療第8天，實驗組患者平均動脈血氧分壓為(85.28±8.46) mmHg, 對照組為(76.85±8.94)mmHg, 2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

神經(jīng)外科危重患者大多存在意識障礙，無法自主咳痰，這類患者往往需要建立人工氣道以改善通氣，糾正缺氧，解除呼吸道梗阻。而危重癥患者往往由于人工氣道的建立，上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，造成分泌物排出不暢，進(jìn)而導(dǎo)致肺不張，引起炎性反應(yīng)的發(fā)生或加重[8]。所以做好氣道護(hù)理是危重癥患者預(yù)防或減輕肺部感染的重要護(hù)理措施之一，而保持呼吸道通暢的首要措施就是排痰護(hù)理。

目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院采用體位引流、叩背、手持式排痰機(jī)等排痰方法，這些方法都無法保證排痰效果，且對操作人員有較高的要求，并且比較耗費人力。傳統(tǒng)的人工叩背排痰的方法是護(hù)士雙手叩擊拍打患者，作用僅限于肺部的淺表層，頻率難以控制，力量不均勻、不持久，消耗操作者大量體力，且隨著體力下降，拍打力度和頻率會大打折扣，排痰效果不佳，且易引起患者不舒適甚至疼痛[9-10]。而手持式機(jī)械振蕩排痰設(shè)備是根據(jù)臨床人工叩背排痰物理治療原理開發(fā)出來的，將治療頭置于胸或背引流部位，對引流部位作振動治療，使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛、脫落，再通過患者咳嗽或負(fù)壓吸痰被排出體外。這種設(shè)備雖然逐漸代替了傳統(tǒng)的人工叩背[11]，但在使用過程中任然存在不少缺點，包括治療全過程需要護(hù)士一直手持手柄，而1 d的治療時間是40 min, 在本科這種危重患者較多的監(jiān)護(hù)病區(qū)占用了寶貴的人力資源，而治療后半段護(hù)士因一直手持治療頭且要不停的移動，易引起疲勞使治療效果大打折扣。同時操作中要維持治療體位，危重患者體力、體位配合差，同時還要變換至少一次體位，這時至少需要兩名護(hù)士一起參與，護(hù)理工作量大。同時因近距離接觸患者也增加了呼吸道病原體由患者到醫(yī)護(hù)人員傳播的機(jī)會。

全胸腔高頻脈沖排痰主要采用病員可穿戴的排痰背心或束胸取代以往的手持式排痰機(jī)的按摩治療頭，國外在高頻胸壁振蕩在各個方面的研究與應(yīng)用已多有報道[12-13]。全胸腔高頻脈沖排痰是通過患者所穿的背心用管路連接到高速脈沖泵上，通過產(chǎn)生的高頻脈沖氣流反復(fù)、輕柔的拍打患者的胸腔，在同一時間內(nèi)能對患者的整個胸腔進(jìn)行更為全面和均勻的振蕩，解決了每次只能拍打一個部位，不能同時對全胸廓拍打的問題，可以有效促進(jìn)呼吸道粘稠分泌物產(chǎn)生共振、松動、脫落，并促進(jìn)痰液向中央氣管移動[14-15]。本研究結(jié)果顯示，第1～4天觀察組排痰量顯著多于對照組，第6～7天對照組排痰量明顯大于治療組，提示觀察組使用高頻振蕩排痰后，第1～4 天排痰量明顯增多，痰液清除量更多，可明顯清除呼吸道阻塞，減輕感染，痰液生成集聚減少，進(jìn)而第6～7 天的排痰量少于對照組，氣道更為通暢。與對照組相比，觀察組治療后30 min聽診肺部啰音消失和減少的治療有效率更高。同時，治療第8天觀察組患者的動脈血氧分壓均顯著高于對照組，以上結(jié)果都提示高頻脈沖排痰較體外振動排痰的臨床效果更優(yōu)。而且整個操作過程不需要患者持續(xù)維持治療體位，也不需要更換體位，避免因頻繁搬動患者而引起意外情況的發(fā)生，且不需要護(hù)士一直手拿著手柄，減少了呼吸道病原體傳染機(jī)會，且能明顯減少護(hù)士工作量[16-18]。

綜上所述，全胸腔高頻脈沖排痰在排痰效果、改善患者臨床癥狀、節(jié)約人力資源、較少護(hù)士體能消耗方面明顯優(yōu)于體外振動排痰，且操作簡單，值得臨床推廣使用。

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Comparison of two mechanical sputum expectoration methods applied in nursing of patients with artificial airway

ZHANG Xiaomei, CHEN Xiaoyan

(ICUofNeurosurgeryDepartment,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226001)

Objective To observe the effect of two mechanical sputum expectoration methods applied in nursing of patients with artificial airway. Methods A total of 80 patients with tracheotomy or tracheal intubation were randomly divided into control group and experimental group. The control group was given vibration sputum expectoration in vitro, while the experimental group was given high-frequency pulse sputum expectoration in chest wall. The amount of expectoration, expectoration effect and nursing workload of the two groups were compared. Results Daily discharge sputum volume of the experimental group on the 1stto 4thday was significantly more than that of the control group (P<0.01), while was lower on the 6thto 7thday than that of control group (P<0.01); After 30 min of treatment, the total effective rate of treatment group was higher than that of control group (P<0.01); On the 8thday, the arterial blood oxygen partial pressure of the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.01). Conclusion High-frequency pulse sputum expectoration is better than vibration sputum expectoration in vitro, which can remove deep sputum in lung, improve the signs and symptoms of patients. And it is labor-saved to reduce nursing workload.

high-frequency pulse sputum expectoration; artificial airway; nursing

2016-06-14

陳曉艷, E-mail: 13515209376@163.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-083-04

10.7619/jcmp.201622026