肖麗君

(四川省南充市第二人民醫(yī)院 南充市精神衛(wèi)生中心 外科, 四川 南充, 637000)

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院外延續(xù)性護理對直腸癌術(shù)后造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響研究

肖麗君

(四川省南充市第二人民醫(yī)院 南充市精神衛(wèi)生中心 外科, 四川 南充, 637000)

目的 探討延續(xù)性護理對直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將直腸癌造口術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組僅給予出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理，比較2組出院后3個月的KAP情況、造口應(yīng)對能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組出院3個月后的KAP知識、態(tài)度、行為得分以及總分均高于對照組，在OAS生理功能、心理狀態(tài)及社會交往及總分均高于對照組(P<0.05); 觀察組出院后3個月的軀體疼痛、社會功能、心理功能等方面的生活質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 院外延續(xù)性護理能夠提高直腸癌造口術(shù)患者的知信行行為，增強造口應(yīng)對能力，改善生活質(zhì)量。

院外延續(xù)性護理; 直腸癌; 造口術(shù); 應(yīng)對能力; 生活質(zhì)量

直腸癌是僅次于胃癌的消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類的健康。就目前而言，手術(shù)是治療直腸癌的首選治療方法。直腸癌造口術(shù)是治療低位直腸癌的常用術(shù)式，具有根治腫瘤徹底，療效確切的優(yōu)點。但該手術(shù)方式的造口是一種永久性的人工肛門，改變了患者正常的生理排便方式，給患者的身心造成了痛苦和不適，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。雖然近年來直腸癌的手術(shù)治療手段在不斷進步，但需要造口的患者卻越來越多。延續(xù)性護理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護理模式，目的在于患者在家中接受持續(xù)的護理保健[1], 其對于改善直腸癌造口術(shù)患者的自理能力促進患者回歸社會有積極意義。本科室對2015年2—12月出院的40直腸癌造口術(shù)患者實施院外延續(xù)性護理，有效改善了患者院外的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例直腸癌造口術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合的直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡18～75歲; ③ 經(jīng)盆腔CT、結(jié)腸鏡及病理學(xué)診斷確診，癌性腫塊距肛門<5cm, 并選擇造口術(shù)治療; ④ 初治的患者; ⑤ 術(shù)后恢復(fù)順利; ⑥ 均簽署知情同意書; ⑦ 患者意識清楚，無任何精神性疾病及交障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 其他重要器官嚴(yán)重疾病; ② 神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等; ③ 自身免疫性疾病; ④ 精神疾病、心理疾病; ⑤ 術(shù)后復(fù)發(fā)、生活無法自理或者依從性差; ⑥ 有理解和閱讀障礙患者。將該組患者采用SAS軟件分組，觀察組和對照組各40例。觀察組男21例，女19例。年齡45～75歲，平均(61.5±10.4)歲。受教育年齡6～17年，平均(12.5±4.5)年。住院時間17～23d, 平均(20.5±3.5)d。病理類型：腺癌35例，鱗癌5例。對照組男22例，女18例。年齡58～75歲，平均(62.5±12.1歲。受教育年齡6～18年，平均(11.4±3.5)年。住院時間16～25d, 平均(21.2±4.2)d。病理類型：腺癌37例，鱗癌3例。2組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在全麻下行直腸癌Miles造口術(shù)，住院期間均由同一組醫(yī)護人員實施治療和護理干預(yù)，對照組出院前給予出院指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥教育、性生活指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，告知患者復(fù)診時間，出院后不進行護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上出院后進行院外隨訪。

1.2.1 建立健康管理檔案：患者出院前建立個人健康管理檔案、包括患者的一般資料(姓名、年齡、性別)、診斷、病情、手術(shù)方式、出院日期、出院前的恢復(fù)情況、責(zé)任護士等，統(tǒng)計患者的個人聯(lián)系方式，如電話、家庭住址、QQ、微信等。每次延續(xù)性護理干預(yù)記錄回訪的時間、綜合服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)及護理服務(wù)等?？剖医M成院外延續(xù)性護理小組，共4名成員，組長由通過培訓(xùn)具有造口治療資質(zhì)的護士長擔(dān)任，另包含2名高年資護士，1名主治醫(yī)師。根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合《中國腸造口護理指導(dǎo)意見(2013版)》制定個體化院外隨訪方案，發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡，向患者及其家屬講解院外隨訪的目的、意義、方案等，取得其信任和支持。

1.2.2 延續(xù)性護理的內(nèi)容: ① 入戶隨訪：每個月由延續(xù)性護理小組的成員對患者進行一次入戶隨訪，幫助患者及其家屬正確認(rèn)識造口袋，告知患者熟練使用造口袋不僅能夠避免感染和異味，而且能增加患者生活的自信。在造口模型上手把手的指導(dǎo)患者更換造口袋(使用、清洗、拆除)、擴肛、預(yù)防(防漏膏和造口護膚粉)及處理皮炎等[2]，告知患者及其家屬注意觀察造口處有無水腫、缺血壞死及相關(guān)處理措施。用造口模型和灌洗用具為患者演示造口灌洗和使用造口栓，讓患者認(rèn)識到造口是自己身體的一部分，適應(yīng)和接受造口袋，接受排便方式改變的事實[3]。② 造口聯(lián)誼會：每個月舉行1次造口聯(lián)誼會，鼓勵患者及其家屬參加。采用集中式健康教育的形式由延續(xù)性護理小組成員進行專業(yè)的護理指導(dǎo)。首先由小組成員講解造口術(shù)后院外生活的護理和注意事項，專科護士講解造口產(chǎn)品及造口護理技術(shù)。針對患者及其家屬造口護理技術(shù)的掌握情況進行有針對性的指導(dǎo)。然后請療時間長、自我護理能力較高的患者傳授經(jīng)驗，增加患者的自我信心，減少術(shù)后參與社會活動的顧慮。鼓勵直腸癌造口術(shù)患者之間相互交流，相互開導(dǎo)，分享抗病心得體會，提高患者回歸社會的積極性和對未來的希望水平。并進行現(xiàn)場一對一的答疑及咨詢體驗。③ 微信隨訪：使用網(wǎng)絡(luò)及時通訊平臺的功能。建立微信圈“健康隨行”邀請患者加入，不能使用微信的邀請患者家屬加入。微信公眾平臺每天上午10：00定時推送1條與造口護理相關(guān)的鏈接，人工造口袋的選擇，造口的使用、更換、觀察方法，皮膚保護劑的種類、作用和使用方法，人工肛門的護理，造口周圍皮膚的護理，飲食護理，排便護理等，同時還可推送病例分析、自我護理經(jīng)驗分享、國內(nèi)外最近護理動態(tài)、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者出院3個月進行調(diào)查。KAP情況調(diào)查：采取直腸癌造口術(shù)患者KAP問卷調(diào)查研究方式，以KAP理論框架設(shè)計知信行各模塊量表，進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括直腸癌造口術(shù)后護理的相關(guān)知識、相關(guān)的態(tài)度以及與相關(guān)的自我行為共3個維度，分別有15個、10個、6個條目，共31個條目。用以調(diào)查直腸癌造口術(shù)后護理的認(rèn)知、應(yīng)對態(tài)度、應(yīng)對方法以及自我護理等措施。造口適應(yīng)情況：采用造口適應(yīng)量表(OAS)進行評價，該量表共包含3個維度，分別為生理功能、心理狀態(tài)、社會交往，各12個、13個、9個條目，共34個條目。每個條目李克特6級評分，得分34～204分，得分越高表明患者對造口的適應(yīng)越好。生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，該量表包括8個維度，軀體疼痛(BP)、活力(VT)、軀體活動功能(PF)、軀體活動功能對角色功能的影響(RP)、社會功能(SF)、心理功能(MH)、情緒對角色功能的影響(RE)、健康總體自評(GH), 36個條目，各個領(lǐng)域的評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好。于鍛煉前后由專人指導(dǎo)患者填寫量表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者出院后的KAP得分以及造口適應(yīng)情況比較

觀察組出院3個月后的KAP知識、態(tài)度、行為得分以及總分均高于對照組，在OAS生理功能、心理狀態(tài)及社會交往及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者出院后的KAP得分以及造口適應(yīng)情況

2.2 2組患者出院后生活質(zhì)量比較

觀察組出院后3個月的軀體疼痛、社會功能、心理功能、活力等方面的生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

直腸癌是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來，中國直腸癌的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。對于有條件接受手術(shù)治療的患者，盡早手術(shù)治療，切除病灶，是延長患者生存期，改善預(yù)后的關(guān)鍵。雖然近年來隨著保肛術(shù)的應(yīng)用，直腸癌手術(shù)的保肛率提高，但每年仍有數(shù)以萬計的患者需要接受直腸癌造口術(shù)。但直腸癌造口術(shù)不僅改變了患者原有的生活方式，而且會引起患者性功能及泌尿功能障礙，給患者的心理狀態(tài)、生理功能以及軀體功能造成了很大的影響。該類由于身體癌變及造口的存在，甚至不愿意參加任何社會活動，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。文獻[2]報道, 23%直腸癌造口術(shù)患者存在不同程度的心理障礙。直腸癌造口術(shù)患者出院后如果缺乏專業(yè)的護理指導(dǎo)，極有可能影響身體健康，嚴(yán)重者甚至?xí)鸪鲅?、水腫、造口狹窄及造口感染等并發(fā)癥[3]。近年來，對直腸癌造口術(shù)患者的延續(xù)性護理漸被護理工作者所重視。

表2 2組患者生活質(zhì)量的比較 分

延續(xù)性護理是一種開放性的護理模式，是院內(nèi)護理的一種延伸，通過有計劃、有組織的實施院外健康指導(dǎo)，在護士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，以解決患者在院外遇到的問題，滿足患者的護理需求[4]。該模式更關(guān)注返回家中的患者，強調(diào)隨著時間的推移患者得到護理服務(wù)的協(xié)調(diào)性[5]。羅玉華、孫艷等[6-7]研究顯示，對直腸癌造口術(shù)患者實施延續(xù)性護理可促進患者對造口知識的掌握，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，改善出院后的生活質(zhì)量。本研究采用隨機對照的方法對40例直腸癌造口術(shù)患者實施延續(xù)性護理，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的知信行行為較好，而且對待造口的應(yīng)對方式較好，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示延續(xù)性護理能夠增強直腸癌造口術(shù)患者的知信行行為，提高患者對造口的應(yīng)對能力。延續(xù)性護理為患者提供系統(tǒng)化、專業(yè)化的健康宣教和護理指導(dǎo)，解決患者出院后出現(xiàn)“護理斷層”[8]。通過幫助患者建立健康管理檔案，成立延續(xù)性護理小組定期入戶隨訪，組織造口聯(lián)誼會和微信APP發(fā)送健康知識等多種形式，對患者進行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)劃化的護理指導(dǎo)，增加了患者對造口護理知識及技術(shù)的掌握，彌補了患者出院后造口護理知識的缺失，使患者知道如何正確的護理造口。同時通過健康信息的傳遞糾正了患者的錯誤認(rèn)知，改善了的應(yīng)對態(tài)度，最終內(nèi)化成患者的健康行為方式，加強患者自我護理意識和提高患者自我護理能力[9]。延續(xù)性護理通過及時為患者提供治療、保健、護理的相關(guān)信息，提高了患者應(yīng)對造口的能力，使之能夠心情愉快、自行的參與到正常的社會活動中，減輕了心理壓力。何芳等[10]研究顯示，專業(yè)小組規(guī)范了延續(xù)性護理，能夠提高患者的自護能力，有效降低造口并發(fā)癥?；颊咧判行袨榈母纳坪驮炜趹?yīng)對能力的增強，使其能夠從容的帶造口生活，改善了出院后的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組出院后各方面的生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。這在一定程度上也與患者自我護理能夠的增強，有效預(yù)防和減少了并發(fā)癥有關(guān)。

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Effect of continuity nursing on the life quality of rectal cancer stoma patients

XIAO Lijun

(DepartmentofSurgery,MentalHealthCenter,NanchongSecondPeople′sHospital,ofSichuan,Nanchong,Sichuan, 637000)

Objective To explore the effect of continuity nursing on the life quality of rectal cancer stoma patients. Methods A total of 80 rectal cancer stoma patients in our department were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). The control group was only given discharge guidance while the observation group was given continuing nursing based on the control group. KAP situation, stoma coping ability, and life quality after 3 months were compared. Results KAP knowledge, attitude, behavior and total scores after 3 months of discharge in the observation group were higher than that in the control group, the OAS physiological function, psychological status and social exchanges and the total score were higher than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Life quality in physical pain, social function, psychological function after 3 months of discharge in the observation group were higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Continuity nursing can improve knowledge and behavior, enhance the coping ability, and improve life quality of rectal cancer stoma patients.

continuity nursing; rectal cancer stoma patients; coping ability; life quality

2016-05-20

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-073-04

10.7619/jcmp.201622023