齊亞娟

（甘肅省中醫(yī)院腫瘤外科，甘肅 蘭州 730050）

結(jié)腸脾曲腸系膜囊腫1例

齊亞娟

（甘肅省中醫(yī)院腫瘤外科，甘肅 蘭州 730050）

分析腸系膜囊腫的臨床表現(xiàn)及處理措施。對(duì)1例結(jié)腸脾區(qū)系膜囊腫病例進(jìn)行分析。本組1例進(jìn)行手術(shù)切除，腹腔鏡下囊腫切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。對(duì)于確診或疑是系膜囊腫者應(yīng)行手術(shù)治療或剖腹探查。

結(jié)腸脾區(qū)；腸系膜囊腫；腹腔鏡；手術(shù)

腸系膜囊腫在臨床上不多見，是指位于腸系膜、具有上皮襯里的囊腫。囊腫可屬于先天性發(fā)育異常，如腸源囊腫、結(jié)腸系膜漿液性囊腫、皮樣囊腫等；或?qū)傩律镱悾缒倚粤馨凸芰?；另外尚有寄生蟲性囊腫、外傷性（出血性囊腫、炎性囊腫）等。腸系膜囊腫中約60%位于小腸系膜，24%位于結(jié)腸系膜，16%位于腹膜后[1]。腫瘤大多為實(shí)質(zhì)性腫瘤，可以為良性或惡性，惡性腫瘤約占實(shí)質(zhì)性腫物的60%，甘肅省中醫(yī)院于2015年9月收治1例，行的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，隨訪半年無復(fù)發(fā)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷簡(jiǎn)介

患者，男，43歲，漢族，因“發(fā)現(xiàn)中上腹部腫物12天”收住入院，體查：T：36.5℃，P：85次/分，R：21次/分，BP：120/62mmHg，患者訴入院前12天因感冒全身疼痛，遂前往碌曲縣人民醫(yī)院就診，行彩超示：脾腎間隙囊腫，大小約4cm，為明確診斷，遂就診于甘南州人民醫(yī)院，行彩超示：于左上腹脾臟下方、腎臟后上方可見一大小約10.1×5.1cm低至無回聲、內(nèi)可見多條分隔光帶，CDFI:內(nèi)未見明顯血流信號(hào)?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治遂來本院就診，門診以“腹部腫物”收住入院，入院查體：心肺正常，未聞及病理性雜音，腹部微膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張，未觸及明顯包塊，壓痛（-），肝臟、脾臟肋下未及，墨菲氏征（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，3～5次/分。在我院行腹部彩超示（如圖1所示）：脾腎間隙可見一大小約79×66mm的囊性區(qū)，包膜完整，囊壁及其邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)可見高回聲分隔呈“多房樣”改變（性質(zhì)待定，來源待明確），CDFI顯示囊腫內(nèi)及周邊均無血流信號(hào)。上腹部增強(qiáng)CT示（如圖2所示）：胰尾近脾門處大小不等囊性帶狀、串珠狀液性密度影，囊壁周圍的邊界清晰銳利，均勻壁薄且無明顯結(jié)節(jié)，部分融合、境界清晰，密度均一的異常密度影，結(jié)合強(qiáng)化多考慮囊性良性占位病變，淋巴瘤可能。于2015年9月18日在全麻下行腹腔鏡下探查術(shù)+腹部腫物切除術(shù)，術(shù)中見結(jié)腸脾曲系膜下有一大小約10×8×6cm的不規(guī)則囊性腫物，由根部長(zhǎng)出，打開系膜于其內(nèi)分離囊腫，包膜完整，界限清，色淡黃，并有兩塊4× 3cm膠凍狀物，緊鄰脾動(dòng)脈，部分囊壁與系膜粘連，分解粘連，大部分切除囊腫，殘余脾動(dòng)脈下方部分囊壁。手術(shù)順利，術(shù)后病理報(bào)告（如圖3所示）：灰黃色組織塊一堆，大小約6cm×4cm×1.5cm，部分組織面呈囊壁樣，部分呈不規(guī)則囊腔，部分呈分隔狀囊腔，診斷為：（腹腔）符合腸系膜淋巴管瘤。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

圖1 腹部彩超提示

圖2 上腹部增強(qiáng)CT提示

圖3 術(shù)后病理報(bào)告

2 討論

2.1 臨床表現(xiàn)

腸系膜囊腫又稱為腸系膜淋巴管囊腫，是一種少見的疾病，臨床上并不多見，是由于腸系膜、結(jié)腸系膜及腹膜的淋巴組織與淋巴管系統(tǒng)的交通異常而導(dǎo)致的發(fā)育性畸形，呈先天性淋巴管擴(kuò)張[2]。腸系膜囊腫屬于先天性發(fā)育異常，如腸源囊腫、結(jié)腸系膜漿液性囊腫、皮樣囊腫等；或?qū)儆谛律镱?，如囊性淋巴管瘤；另外尚有寄生蟲性囊腫、外傷性（出血性囊腫、炎性囊腫）等[3]。異位淋巴管不斷生長(zhǎng)、先天性胚胎淋巴管發(fā)育異常、外傷、感染等均可引起腸系膜上的囊性包塊[4]。腸系膜囊腫多位于空腸和回腸兩層系膜之間靠近腸袢的系膜緣，少數(shù)位于橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸系膜。腸系膜囊腫介于兩層系膜之間，所以活動(dòng)度較大，特別是橫向活動(dòng)度較大，為臨床特點(diǎn)之一[5]。腸系膜囊腫可發(fā)生于任何年齡，最常見于小兒，而腫瘤不論良性或惡性均多見于成人。在臨床上依其部位和大小可表現(xiàn)無癥狀或長(zhǎng)期腹部脹痛或急腹癥。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，50%患者可能觸及腹部包塊，特別是兒童[6]，部分患者除腹痛外，還有惡心、嘔吐、食欲減退及腹脹、便秘及體重減輕等，當(dāng)囊腫破裂出血、感染等并發(fā)癥時(shí)可有急腹癥的癥狀，巨大囊腫壓迫腸管或造成腸扭轉(zhuǎn)時(shí)則有腸梗阻表現(xiàn)。需進(jìn)一步作腹部B超、CT、MRI及消化道造影可明確診斷，但術(shù)前正確的診斷率不高。

2.2 診斷

診斷主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。X線鋇餐檢查可顯示腸管受壓移位，如顯示腸壁僵硬、鋇劑通過困難或緩慢，則有惡性可能。B型超聲檢查可肯定占位性病變或區(qū)別囊性和實(shí)性，顯示包塊內(nèi)及周邊有無血流信號(hào)，腸系膜囊腫內(nèi)及其周邊則無血流信號(hào)[7]。研究結(jié)果顯示[8]，腸系膜囊腫CT主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)囊性腫塊呈類圓形、橢圓形，直徑大小不一，或占據(jù)整個(gè)腹腔，囊腫邊界清晰、銳利，囊壁薄且均勻，無壁結(jié)節(jié)，囊腫內(nèi)呈均勻水樣密度影。CT或MRI檢查可提供腸系膜囊腫的確定位置、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及與大小腸曲的關(guān)系，但有時(shí)不易和大網(wǎng)膜腫瘤鑒別。

2.3 治療

腸系膜囊腫常有完整的包膜，需手術(shù)治療，大多數(shù)可行單純囊腫摘除術(shù)，個(gè)別囊腫較大，位置深不易完整摘除者可行囊腫切除加囊內(nèi)摘除，囊腫與腸管關(guān)系密切或與系膜血管粘連緊密，可連同部分小腸一起切除[3]。囊腫如全部切除則愈合良好，如未全部切除或切除不徹底，則有復(fù)發(fā)可能。對(duì)懷疑惡變或惡性腫物囊性變時(shí)應(yīng)連同相鄰腸管及系膜一并切除。凡是確診或疑是腸系膜囊腫者均應(yīng)行手術(shù)治療或剖腹探查。近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸運(yùn)用臨床各個(gè)科室和各類疾病的診治，腹腔鏡手術(shù)治療腸系膜囊腫近年來受到越來越多的關(guān)注[9]。本病例采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，腹腔鏡腸系膜囊腫切除術(shù)多見于成人外科，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡可同時(shí)探查到腹腔內(nèi)各個(gè)腔隙，清晰顯示囊腫與附著腸管及其血供的關(guān)系，了解有無其他合并畸形或病變并實(shí)施手術(shù)，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)良好，但是對(duì)于巨大囊性病變，因空間有限，容易發(fā)生損傷，還需要謹(jǐn)防病變殘留和復(fù)發(fā)。

[1]李今丹.橫結(jié)腸系膜巨大單純性囊腫1例[J].病理診斷學(xué)雜志,2001,8(2):84.

[2]HarrisL.Cohen.夏焙.實(shí)用胎兒與小兒超聲影像[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.390.

[3]吳孟超,吳在德，黃家駟.外科學(xué)第七版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.1363-1364.

[4]Reis DG,RabeloNN,Aratake SJ.Mesenteric cyst:abdominal lymphangioma[J].AmSurg,2014,80(8):E250-253.

[5]康冰飛,李美光.腸系膜囊腫的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,9(5):379.

[6]HebraA,Brown MF,Mcgeehin KM,et al.Mesenteri comental and retroperitoneal cysts in children:a clinical study of 22 cases[J].Med,1993,86(2):73.到一定程度的削弱。

3.2 提高教育的投入

教育的關(guān)鍵就是資金的投入，只有資金充足才能進(jìn)行教學(xué)條件的改善，教育教學(xué)質(zhì)量的提高。我國(guó)教育經(jīng)濟(jì)的投入整體數(shù)量在不斷加大，擔(dān)任與世界的標(biāo)準(zhǔn)差距很大，雖然改革開放以來我國(guó)的經(jīng)濟(jì)有了巨大的騰飛，但是我國(guó)的教育一直在徘徊中前進(jìn)。我國(guó)的國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比例之前一直徘徊在2.5%左右，直到近幾年國(guó)家的對(duì)教育的支出不斷擴(kuò)大。才逐漸到達(dá)國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)水平4%左右，但仍是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的5%-9%的水平。因?yàn)榻逃且粋€(gè)隱性的工程，并不能立即顯現(xiàn)出效果，所以更需要我們國(guó)家對(duì)教育繼續(xù)進(jìn)行政策傾斜。尤其是農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)少數(shù)民族等聚居地，原本經(jīng)濟(jì)落后拿不出那么多的資金進(jìn)行教育投入，更需國(guó)家的財(cái)政性投入。降低甚至減免學(xué)生的費(fèi)用，給與學(xué)生以補(bǔ)貼。杜絕教育亂收費(fèi)的現(xiàn)象，合理有效地配置教育資源，消除因經(jīng)濟(jì)原因引起的地區(qū)和性別教育差異。

3.3 觀念的改變

改變一個(gè)人的觀念很難，而改變一個(gè)社會(huì)的觀念更難。我國(guó)有著悠久的“男尊女卑”“女子無才便是德”等迂腐陳舊的觀念。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因女性上不起學(xué)的情況逐漸減少。但是我國(guó)農(nóng)村女性的父母仍舊受著這些觀念的影響。這就需要我們?nèi)鐣?huì)的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]http://baike.baidu.com/link?url=lsu8pbRGQMdNbtgnwin_9EH4Gdjon3sFqTAfYk8_9TbNF_7Ys02mK4y4-QQZAb-5aT1PEZ4bGr8FE1R9cldhe.

[2]周濟(jì).確保平等的受教育權(quán)利，全面提高女性文化素質(zhì)［N］.中國(guó)婦女報(bào)，2005-3-3.

[3]亞里士多德，吳壽彭譯：[N].政治學(xué)商務(wù)印書館1997年版，234.[4]李強(qiáng).當(dāng)前我國(guó)社會(huì)分層結(jié)構(gòu)變化的新趨勢(shì)[J].社會(huì)學(xué)，2005（3）.

[5]馬玉珍.現(xiàn)代化進(jìn)程中婦女的地位變遷［J］.思想戰(zhàn)線，2004.

[7]莫祝寧,李培基.腸系膜囊腫的超聲表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2006,3(6):381.

[8]于超.27例腸系膜囊腫患者的CT診斷治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,16(34):2390-2391.

[9]管考平,李旭,劉樹立,等.腹腔鏡輔助經(jīng)臍入路治療兒童腸系膜囊腫6例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):158-161.

R735.35