王莉 劉雪霞 閆雪艷 鄧春香 王安峰 劉明

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·護理研究·

集束化護理干預對鼻咽癌放射治療不良反應的影響研究

王莉 劉雪霞 閆雪艷 鄧春香 王安峰 劉明

目的 探討集束化營養(yǎng)護理干預對鼻咽癌放射治療不良反應的影響。方法 選取2013年4月至2015年12月收治56例鼻咽癌患者，并且將這56例鼻咽癌患者隨機分為干預組和對照組，每組28例。觀察組和對照組患者均都接受放射治療期的常規(guī)護理，觀察組則需要給予集束護理干預，對照組只需要放療期的常規(guī)護理。一般護理時間為45 d，45 d后觀察患者在放療后出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不良反應的發(fā)生情況。 結果 對照組護理后各營養(yǎng)狀況指標均較護理前顯著下降，且明顯低于觀察組(P<0.05)。2組放射性口腔炎出現(xiàn)例數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組的組織吸收劑量顯著高于對照組(P<0.05)。對2組患者發(fā)生放射性口腔炎的嚴重程度進行對比，觀察組的嚴重程度主要集中在Ⅱ級，對照組的嚴重程度，在Ⅲ級的發(fā)生幾率比較大，2組患者對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 有計劃的、系統(tǒng)集束護理干預措施能有效的預防并降低鼻咽癌并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生率，以此提升患者的治療效果和生活質量滿意度。

集束化干預；放療患者；護理干預；并發(fā)癥

鼻咽癌是我國高發(fā)的發(fā)生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。常見的鼻咽癌臨床癥狀有鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感與聽力下降以及復視及頭痛等。目前，臨床上鼻咽癌首選的治療方法是放射治療，但長期放療可能會產(chǎn)生一些不良反應，因此，采取合理的護理手段對改善放療的效果以及患者的生存質量有重要意義[2]。集束護理干預是一種集合有效措施的護理方案。其以循證醫(yī)學為指導，把在當前已經(jīng)被證實有效的一系列護理措施進行融合，并為患者制定有效的護理方案。在本次研究中，我們分析研究了集束化護理干預對鼻咽癌放療患者的生活質量、營養(yǎng)狀況及不良反應的影響，以期為其臨床應用提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年4月至2015年12月收治56例鼻咽癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組28例。對我院56例鼻咽癌患者都執(zhí)行放射治療；所有患者知情同意，2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照頭頸部腫瘤放射治療護理進行常規(guī)護理。(1)在放療前告知患者要拔除患牙。(2)患者出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級放射口腔炎時需要用0.9%氯化鈉溶液250 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg漱口，患者出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級放射口腔炎時需要局部噴涂貝復濟，必要時可以隨時停止放療。觀察組進行集束化護理，具體做法如下。①對病區(qū)護士進行營養(yǎng)護理方法的專業(yè)知識培訓，提高護士整體的營養(yǎng)學專業(yè)知識水平，并對患者進行營養(yǎng)狀況評估。②心理護理：大部分的患者對于放療方面的有關知識了解較少，因此，護士應在放療前對患者進行相關知識的教育，向患者詳細介紹營養(yǎng)方案，并緩解患者的緊張心理，消除其焦慮情緒，使患者能夠以樂觀的心態(tài)接受治療，及時和患者家屬宣教放療相關知識，提高患者及家屬對集束化護理干預的認知水平。③照射時指導：患者進行照射劑量的多少與放療過程中局部護理狀況都能夠對皮膚放射性反應的程度造成不同程度的影響。因此，在對患者進行放療前，應該叮囑患者，要仔細保護好被照射區(qū)域的皮膚，避免手抓，盡可能避免在太陽光下暴曬，預防衣領等對頸部照射區(qū)域內皮膚出現(xiàn)摩擦。與此同時，還需要保持局部肌膚的清潔，不能在照射野肌膚區(qū)域上粘貼膠布或涂紅汞等藥物。患者衣服應選用全棉柔軟的，避免使用肥皂、熱水等對照射部位進行浸洗。照射肌膚發(fā)生劃痕線時，引導患者時常進行清洗，對于照射野的標記則不清洗，若患者有出現(xiàn)局部的紅斑，需要使用三乙醇胺軟膏外涂[3]。④口腔護理：對患者的口腔情況進行評估，建議患者采用軟毛牙刷進行清潔口腔，選擇有氟的牙膏進行每天兩次的清潔口腔，患有口腔疾病的患者需要積極主動的配合進行治療，對于沒有保留意義的牙齒建議將其拔出，采用非金屬類的物質對齲齒進行填補[4]。在患者進食前后，需為其提供益口漱口液或0.9%氯化鈉溶液進行含漱，盡可能的維持口腔的清潔。⑤營養(yǎng)干預：患者在入院后接受營養(yǎng)狀況評價，并制定個體化的膳食計劃。對因營養(yǎng)攝入不足而致體重減輕者，予腸內營養(yǎng)補充劑如安素、能全素等口服以增加攝入量。對并發(fā)口腔黏膜炎影響吞咽而致經(jīng)口攝入營養(yǎng)不足者，可適當予腸外營養(yǎng)。厭食者予甲地孕酮提高食欲。胃腸功能障礙者予胃復安、多潘立酮等疏通腸胃。此外，患者進行如慢跑、散步等有氧運動，運動強度以患者感覺舒適為度，以改善食欲促進康復。⑥責任護士每周對放療患者營養(yǎng)狀況、生活質量等進行評估，并定期將評估結果向臨床醫(yī)師與營養(yǎng)師匯報。

1.3 觀察指標 記錄2組患者放射性口腔炎的發(fā)生情況以及組織的吸收劑量，并對其嚴重程度進行評估。通過測定護理前后患者的血紅蛋白(Hb)、前清蛋白(PA)、淋巴細胞計數(shù)(TLC)、清蛋白(ALB)水平對營養(yǎng)狀況進行評估。

2 結果

2.1 2組營養(yǎng)狀況比較 2組護理前各營養(yǎng)狀況指標相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組護理后各營養(yǎng)狀況指標均較護理前顯著下降，且明顯低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組營養(yǎng)狀況比較

組別Hb(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)TLC(×109/L)觀察組 護理前116.1±7.133.5±3.4198.7±15.43.4±0.9 護理后112.6±6.232.2±2.1190.6±4.63.1±0.6對照組 護理前115.9±6.933.4±3.3199.1±16.23.3±0.9 護理后93.1±5.5*#24.4±2.8*#131.7±10.1*#1.5±0.3*#

注：與護理前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

2.2 2組開始出現(xiàn)放射性口腔炎的組織吸收劑量比較 2組放射性口腔炎出現(xiàn)例數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組的組織吸收劑量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者開始出現(xiàn)放射性口腔炎的組織吸收劑量比較 n=28

2.3 2組患者發(fā)生放射性口腔炎嚴重程度比較 對2組患者發(fā)生放射性口腔炎的嚴重程度進行比較，觀察組的嚴重程度主要集中在Ⅱ級，對照組的嚴重程度，在Ⅲ級的發(fā)生幾率比較大，2組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者發(fā)生放射性口腔炎嚴重程度比較 n=28,例(%)

3 討論

口腔作為鼻咽癌進行放射性治療的靶區(qū)之一，患者在進行放療的過程中口腔黏膜，和周圍組織經(jīng)常會受到累及[5,6]。急性放射性口腔炎最初的表現(xiàn)通常是口干以及唾液分泌變少，同時患者的口腔有麻木感，吞咽出現(xiàn)了疼痛現(xiàn)象，味覺發(fā)生異常等毒副反應。若放任其繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)黏膜白班以及口腔破潰，還可能出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象[7,8]。在本次試驗中，對對照組患者進行放射性治療，通常會出現(xiàn)放射性口腔炎初始征兆，隨著治療的不斷深入，這種癥狀會不斷的加深。在為觀察組提供了集束化護理干預后，患者的放射性口腔炎癥在放療期間出現(xiàn)幾率顯著降低，采用集束化護理干預，對推遲放射性口腔炎癥的發(fā)生時間有很好的效果。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，對患者進行集束化護理干預具有較好的護理效果，患者的營養(yǎng)狀況得到顯著的改善。鼻咽癌患者患有焦慮以及抑郁等不良情緒，還能夠伴隨著治療的不斷進行而逐漸加深病情，對患者進行系統(tǒng)的集束化護理干預措施能夠使鼻咽癌患者出現(xiàn)的焦慮以及抑郁癥狀有所緩解；在對鼻咽癌患者采取放化治療的過程中，伴隨著治療的不斷進行，鼻咽癌患者還可能會發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，集束化護理干預能夠通過膳食計劃有效改善患者營養(yǎng)不良的狀況。在進行放治療期間，由于照射劑量的不斷擴大，放療的并發(fā)癥也會隨之不斷出現(xiàn)。其中最為常見的就是放射性口腔炎。大部分患者在接受放療1個月后，會出現(xiàn)各異的口腔黏膜反應，之后，黏膜上皮細胞出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，甚至表面會有炎性滲出物。我們研究發(fā)現(xiàn)，2組放射性口腔炎出現(xiàn)例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組組織吸收劑量顯著高于對照組(P<0.05)。對2組患者發(fā)生放射性口腔炎的嚴重程度進行比較，觀察組的嚴重程度主要集中在Ⅱ級，對照組的嚴重程度，在Ⅲ級的發(fā)生幾率比較大，2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，集束化護理干預對減輕患者口腔炎的嚴重程度有重要意義。此外，在實施治療時還需要護士積極主動與患者進行交流，強化與患者之間的溝通，仔細關注患者的病情變化。通過實施系統(tǒng)的集束化護理方式，能夠有效解決患者在放療期間出現(xiàn)的各種問題，確保放療的順利進行。

綜上所述，進行系統(tǒng)的集束化護理干預，采用有效的預防方式，能夠顯著降低鼻咽癌放療并發(fā)癥的發(fā)生率，減少不良反應的影響，有效緩解患者痛苦，值得在臨床上推廣應用。

1 陳麗君,唐忠敏,常鑫,等.集束護理干預對鼻咽癌同期放化療患者生活質量的影響.護理研究,2013,27:1087-1089.

2 陳曉群,葉彩仙,周國琴,等.集束護理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎中的應用.護士進修雜志,2015,30:2296-2297.

3 李艷,高占麗.老年鼻咽癌患者放療不良反應臨床干預效果分析.中國老年學雜志,2014,32:1055-1056.

4 常鑫,陳麗君.集束護理干預對鼻咽癌同期放化療患者抑郁影響的研究.中國實用護理雜志,2014,22:122-123.

5 林婉萍,李黎,楊敏玲,等.鼻咽癌放療患者不良反應的護理干預.實用醫(yī)學雜志,2015,13:318-318.

6 馮錦屏,胡靖青,黃妮娜,等.集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預的效果.實用醫(yī)學雜志,2014,21:2323-2325.

7 汪雪梅,陳艷芳,匡蕾蕾,等.護理干預對鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質量的影響.中華護理雜志,2015,47:900-902.

8 汪志美,汪春雨.系統(tǒng)化護理干預對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響.激光雜志,2013:109-110.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.046

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：20130523)

050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

劉明，050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院；

E-mail：13313012920@163.co

R 473.6

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1002-7386(2016)23-3667-03

2016-05-27)