唐潤薇

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·論著·

漿細(xì)胞性乳腺炎急性期切開引流術(shù)療效及術(shù)后切口愈合影響因素分析

唐潤薇

目的 探究漿細(xì)胞性乳腺炎急性期切開引流的療效并分析影響切口愈合的因素。方法 選取收治的漿細(xì)胞性乳腺炎急性期患者60例，所有患者行切開引流術(shù)并使用銀離子敷料引流及抗感染治療。根據(jù)切口愈合情況將患者分為A組(Ⅰ期愈合)和B組(非Ⅰ期愈合)，歸納影響切口愈合的相關(guān)因素。結(jié)果 術(shù)后患者平均紅腫消退時(shí)間(6.3±1.3)d，換藥2周后取切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，63.3%(38/60)的患者出現(xiàn)竇道或瘺管，所有患者治愈后乳腺形成硬結(jié)?；颊咔锌冖衿谟下蕿?6.7%(34/60)，A組年齡≥50歲、術(shù)前未使用抗生素、病程≥6個(gè)月、既往行切開引流術(shù)及術(shù)前合并瘺管或竇道的比例明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抗生素使用的3個(gè)亞組間切口I期愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者婚姻狀況和手術(shù)切口方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示，患者年齡、術(shù)前抗生素使用情況、病程、既往史及合并瘺管或竇道均為影響漿細(xì)胞性乳腺炎急性期切開引流術(shù)后切口愈合的因素。結(jié)論 漿細(xì)胞性乳腺炎急性期切開引流聯(lián)合銀離子敷料可有效控制感染，加速切口愈合。

漿細(xì)胞性乳腺炎；急性期；切開引流術(shù)；切口愈合

漿細(xì)胞性乳腺炎是以漿細(xì)胞滲出為主要病理變化的非細(xì)菌感染性乳腺病變。本病較常見，多發(fā)生于哺乳期女性，病程長且易反復(fù)發(fā)作，若不采取正規(guī)治療可形成瘺管，長久不愈[1]。目前對(duì)于急性期的漿細(xì)胞性乳腺炎臨床主張以切開引流為主，藥物治療為輔的綜合方案[2]。但對(duì)于漿細(xì)胞浸潤形成的非細(xì)菌性炎癥，臨床常用敷料及抗生素效果較差，切口Ⅰ期愈合率較低[3]。研究發(fā)現(xiàn)，急性期漿細(xì)胞性乳腺炎合并厭氧菌感染的比例高達(dá)68%，但術(shù)后應(yīng)用抗厭氧菌類藥物對(duì)切口愈合的影響尚不明確[4]。銀離子敷料是一種新型敷料，抗菌譜較廣，多用于Ⅱ類以上感染切口的換藥。本研究旨在分析切開引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療漿細(xì)胞性乳腺炎急性期的臨床效果，并歸納影響切口愈合的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院行切開引流術(shù)治療的漿細(xì)胞性乳腺炎急性期女性患者60例，年齡18～65歲，平均年齡(38.7±5.3)歲；≥50歲15例，<50歲45例；病程3 d～8年，平均(7.4±1.2)個(gè)月，≥6個(gè)月31例，<6個(gè)月19例；已婚48例，未婚12例；感染部位：左側(cè)34例，右側(cè)26例；既往行1次切開引流5例，2次切開引流2例。患者主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭凹陷、乳頭溢液、皮膚改變及乳暈旁竇道或瘺管形成，各癥狀可同時(shí)出現(xiàn)。乳腺超聲檢查顯示低回聲區(qū)17例，乳腺增生11例，導(dǎo)管擴(kuò)張16例，混合型包塊16例。所有患者術(shù)后經(jīng)病理組織檢查確診為漿細(xì)胞性乳腺炎，術(shù)前均對(duì)病情充分了解并簽署手術(shù)同意書。見表1。

表1 患者臨床癥狀構(gòu)成比

1.2 治療方法 根據(jù)患者意愿，術(shù)前2 d使用抗生素47例，未使用13例。局部浸潤麻醉下行切開引流術(shù)，放射狀切口25例，弧形切口35例，刮除病變的導(dǎo)管，取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后每天換藥，換藥時(shí)用過氧化氫沖洗1～2次，采用銀離子抗感染敷料，敷料隔日更換1次。術(shù)后給予抗生素靜滴，頭孢類、喹諾酮類和抗厭氧菌類兩兩選擇，療程7 d。換藥2周后取切口分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后乳腺若形成硬結(jié)，根據(jù)患者意愿擇期行腫物切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的紅腫消退時(shí)間、膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥情況(瘺管、竇道和硬結(jié)形成)及切口愈合情況。根據(jù)切口愈合情況將患者分為A組(Ⅰ期愈合)和B組(非Ⅰ期愈合)，比較2組患者年齡構(gòu)成、病程、婚姻狀況、術(shù)前抗生素使用情況、切口方式、既往史及術(shù)前合并竇道或瘺管的差異。Ⅰ期愈合指經(jīng)沖洗、引流、部分縫合的切口，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)邊緣未裂開、無感染，愈合過程為范圍很小的肉芽組織和上皮形成的連接[5]。

2 結(jié)果

2.1 患者治療一般情況 患者紅腫消退時(shí)間4～8 d，平均(6.3±1.3)d。膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：無菌生長50例，金黃色葡萄球菌6例，糞腸球菌4例。換藥2周后取切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，63.3%(38/60)的患者出現(xiàn)竇道或瘺管，所有患者治愈后乳腺形成硬結(jié)。34例(56.7%)患者切口Ⅰ期愈合，余26例(43.3%)患者切口伴有不同程度的感染，經(jīng)換藥、抗感染等對(duì)癥處理后均愈合。

2.2 影響切口愈合的單因素分析 A組年齡≥50歲、術(shù)前未使用抗生素、病程≥6個(gè)月、既往行切開引流術(shù)及術(shù)前合并瘺管或竇道的比例明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者婚姻狀況和手術(shù)切口方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？股厥褂玫?個(gè)亞組間切口Ⅰ期愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、3。

表2 影響切口愈合的單因素分析 例

表3 不同抗生素亞組間切口Ⅰ期愈合率比較 例(%)

2.3 影響切口愈合的多因素Logistic分析 以年齡、病程、婚姻狀況、切口方式、既往切開引流史、術(shù)前抗生素使用情況及術(shù)前是否合并竇道或瘺管為自變量，以為切口Ⅰ期愈合為因變量，行多因素Logistic回歸分析。經(jīng)數(shù)據(jù)處理，發(fā)現(xiàn)年齡<50歲、病程<6個(gè)月、術(shù)前使用抗生素、既往無切開引流史和術(shù)前無竇道或瘺管形成的患者切口Ⅰ期愈合率較高。見表4。

表4 影響切口愈合的多因素Logistic分析 n=60

3 討論

我國女性漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病率約為0.3%，占乳腺良性疾病的2.52%～5.47%[6]。病因尚未闡明，目前被認(rèn)為是在哺乳障礙、外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)及乳房退行性變等因素下，乳腺導(dǎo)管引流不暢，分泌物阻塞于官腔中刺激管壁引起纖維組織增生、漿細(xì)胞分泌的無菌性反應(yīng)[7]。乳管長期淤滯使早已存留于導(dǎo)管內(nèi)的細(xì)菌大量滋生，成為繼發(fā)細(xì)菌性炎癥、加重病情的重要因素[8]。漿細(xì)胞性乳腺炎可分為急性、亞急性和慢性3期，急性期的患者往往合并細(xì)菌感染，可行抗炎治療、局部理療，待腫塊縮小或皮膚腫脹消退后手術(shù)。一旦急性感染形成膿腫，則應(yīng)局麻下切開引流，刮除病變的導(dǎo)管，術(shù)后全身抗生素治療1周。研究表明，若手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)或炎癥控制不佳可能造成傷口長久不愈，給患者生理和心理帶來極大痛苦[9]。膿液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長，完全依據(jù)其結(jié)果指導(dǎo)用藥往往延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，因此需找到一種有效的術(shù)后抗炎方法。銀離子敷料是一種新型敷料，與普通敷料相比，具有以下優(yōu)勢：(1)超強(qiáng)的廣譜殺菌能力，耐藥性較低；(2)敷料環(huán)境濕潤，可維持創(chuàng)面溫度及傷口適量的血運(yùn)和養(yǎng)分，滿足生物學(xué)需要；(3)對(duì)傷口刺激小，換藥時(shí)基本不痛，減輕患者痛苦。銀離子敷料以往多被用于Ⅱ類以上感染切口，而用于漿細(xì)胞性乳腺炎切口引流后切口的換藥研究較少[10]。

本研究結(jié)果顯示，患者平均紅腫消退時(shí)間(6.3±1.3)d。換藥2周后取切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，63.3%(38/60)的患者出現(xiàn)竇道或瘺管，所有患者治愈后乳腺形成硬結(jié)。34例(56.7%)患者切口Ⅰ期愈合，余26例(43.3%)患者切口伴有不同程度的感染，經(jīng)換藥、抗感染等對(duì)癥處理后均愈合。Ⅰ期愈合率高于胡艷紅等[11]的研究，充分證明了銀離子敷料在抗炎方面表現(xiàn)出的作用。A組年齡≥50歲、術(shù)前未使用抗生素、病程≥6個(gè)月、既往行切開引流術(shù)及術(shù)前合并瘺管或竇道的比例均明顯低于B組(P<0.05)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)年齡<50歲、病程<6個(gè)月、術(shù)前使用抗生素、既往無切開引流史和術(shù)前無竇道或瘺管形成的患者切口Ⅰ期愈合率較高。其中病程長、既往有切開引流史及有竇道或瘺管形成均為病變反復(fù)、纖維化程度高的側(cè)面體現(xiàn)，此類患者實(shí)際病變范圍比臨床體檢或輔助檢查所得的范圍要大得多，且伴有需氧菌厭氧菌的混合感染，因此在切開引流前應(yīng)使用廣譜抗生素控制炎癥。絕經(jīng)期的女性切口Ⅰ期愈合率較低可能與雌激素分泌不足，機(jī)體免疫力下降有關(guān)。2組患者切口方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但我們認(rèn)為對(duì)于較嚴(yán)重的膿腫應(yīng)首選放射狀切口，包含瘺管口，因?yàn)榍锌诘娜轭^端可到達(dá)乳頭根部，有利于術(shù)中徹底刮除病變的導(dǎo)管。盡管銀離子敷料具有一定抗菌作用，本研究仍有26例患者切口未能Ⅰ期愈合，有以下兩種可能：(1)敷料的抗菌作用在乳管擴(kuò)張未糾正的條件下受到限制；(2)某些致病菌的不確定性使敷料僅起到引流作用。但上述假設(shè)仍需大樣本臨床研究證實(shí)。

綜上所述，漿細(xì)胞性乳腺炎急性期切開引流聯(lián)合銀離子敷料可有效控制感染，加速切口愈合。對(duì)于年齡大、病程長、有既往史的患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理，以提高Ⅰ期愈合率。

1 嚴(yán)婕，海健，毛杰，等.急性期漿細(xì)胞性乳腺炎術(shù)后切口I期愈合率影響因素觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,22：52-54.

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9 Sandeep K,Joydip M,Shiv P,et al.Phagocytic activity of blood neutrophils and its relationship with plasma concentration of TNF-alpha,IL-6 and milk SCC in crossbred cows during early lactation.Indian J Anim Sci,2012,82:737-740.

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