邱云 張劍

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·論著·

社區(qū)獲得性肺炎患者檢測淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、CRP、IL-17的臨床意義

邱云 張劍

目的 探討淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、C-反應蛋白(CRP)、白介素-17(IL-17)對社區(qū)獲得性肺炎患者臨床價值。方法 社區(qū)獲得性肺炎患者112例作為肺炎組，根據(jù)肺炎嚴重程度分為重癥肺炎組31例，非重癥肺炎組81例。同期門診健康體檢者60例作為正常對照組。比較各組淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、CRP、IL-17水平變化。結果 肺炎組淋巴細胞計數(shù)明顯低于正常對照組，白細胞計數(shù)明顯高于正常對照組(P<0.05)；肺炎組血清血清CRP、IL-17水平均明顯高于正常對照組(P<0.05)；重癥肺炎組淋巴細胞計數(shù)明顯低于非重癥肺炎組，白細胞計數(shù)明顯高于非重癥肺炎組(P<0.05)；重癥肺炎組血清CRP、IL-17水平明顯高于非重癥肺炎組(P<0.05)。結論 淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、CRP、IL-17可作為社區(qū)獲得性肺炎患者診斷指標，且可判斷社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度，具有重要研究價值。

淋巴細胞計數(shù)；白細胞計數(shù)；C-反應蛋白；白介素-17；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的一種感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎仍是最常見的一個死亡原因，同時也是威脅人類健康的一種常見感染性疾病[2,3]。故而臨床上針對社區(qū)獲得性肺炎進行早診斷、早治療對于改善患者預后重要臨床意義[4]。肺炎致使機體產(chǎn)生強烈的炎癥性應，并且活化的單核巨噬細胞釋放炎性介質，從而構成宿主對感染反應的重要組成部分[5]。故而筆者本研究旨在分析淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、C-反應蛋白(CRP)、白介素-17(IL-17)對社區(qū)獲得性肺炎患者臨床價值，為臨床提供一定指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2014年6月至2015年6月期間我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者112例作為肺炎組，均依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]中制定的相關社區(qū)獲得性肺炎診斷標準：(1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛，或原有呼吸道癥狀加重；(2)發(fā)熱；(3)肺實變體征和(或)濕啰音；(4)胸部X線檢查表明斑片狀、片狀浸潤性陰影或肺間質改變。入組的112例患者中，男67例，女45；年齡30～85歲，平均年齡(57±8)歲；肺炎組根據(jù)肺炎嚴重程度分為重癥肺炎組31例，非重癥肺炎組81例。選擇同期我院門診健康體檢者60例作為正常對照組，其中男37例，女23例；年齡30～83歲，平均年齡(55±9)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入組與排除標準

1.2.1 入組標準：①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準；②年齡30～85歲；③均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準者；④簽訂知情同意書者。

1.2.2 排除標準：①不符合上述入組標準者；②合并惡性腫瘤者；③患慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病者；④哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法 肺炎組和正常對照組均于入院當日清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測定CRP和白介素-17(IL-17)含量；行血常規(guī)分析淋巴細胞計數(shù)和白細胞計數(shù)變化。

2 結果

2.1 2組淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)比較 肺炎組淋巴細胞計數(shù)明顯低于正常對照組，白細胞計數(shù)明顯高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組血清CRP、IL-17水平比較 肺炎組血清血清CRP、IL-17水平均明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)比較

組別淋巴細胞計數(shù)白細胞計數(shù)肺炎組(n=112)1.2±0.47.5±1.1正常對照組(n=60)1.9±0.56.2±0.8 t值10.06128.0432 P值<0.05<0.05

表2 2組血清CRP、IL-17水平比較

組別CRP(mg/L)IL-17(pg/ml)肺炎組(n=112)81.4±20.4139.3±31.5正常對照組(n=60)11.1±2.880.9±18.5 t值26.534413.1986 P值<0.05<0.05

2.3 2組肺炎淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)比較 重癥肺炎組淋巴細胞計數(shù)明顯低于非重癥肺炎組，白細胞計數(shù)明顯高于非重癥肺炎組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺炎淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)比較

組別淋巴細胞計數(shù)白細胞計數(shù)重癥肺炎組(n=31)0.81±0.198.3±1.2非重癥肺炎組(n=81)1.37±0.326.8±0.9 t值9.13156.9761 P值<0.05<0.05

2.4 2組肺炎血清CRP、IL-17水平比較 重癥肺炎組血清CRP、IL-17水平明顯高于非重癥肺炎組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組肺炎血清CRP、IL-17水平比較

組別CRP(mg/L)IL-17(pg/ml)重癥肺炎組(n=31)128±24170±40非重癥肺炎組(n=81)58±12121±20 t值20.14368.5544 P值<0.05<0.05

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是常見的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計病死率顯示，門診治療者為1%～5%，住ICU者高達50%，住普通病房者5.7%～12.0%[7]。近年來隨著人口老齡化、抗菌藥物耐藥率的上升、病原體的變遷以及免疫缺陷宿主的增加，社區(qū)獲得性肺炎診治面臨更多新的問題[8]。在社區(qū)獲得性肺炎診治中，最關鍵的是初始病情嚴重程度的評估，準確的評估能夠使臨床醫(yī)師告知患者可能的臨床預后，且能幫助臨床醫(yī)師決定初始的治療決策。目前，臨床上治療社區(qū)獲得性肺炎主要采用抗感染藥物，但因臨床上廣泛應用抗生素，且甚至過度應用，致使致病菌的耐藥率上升，從而使社區(qū)獲得性肺炎治療陷入困境。故而提高臨床診治效果，為治療社區(qū)獲得性肺炎提供新思路。

長期以來，臨床診斷肺部感染主要依據(jù)癥狀、體征、痰細菌培養(yǎng)、白細胞計數(shù)以及胸部X線檢查，影響因素較多，特別是老年人由于機體反應差以及免疫功能下降，在急性炎癥時變化不明顯。外周白細胞計數(shù)和淋巴細胞計數(shù)并不是細菌感染的獨立預測指標。外周白細胞計數(shù)和淋巴細胞計數(shù)是社區(qū)獲得性肺炎患者普遍使用的實驗室指標，但研究報道顯示外周白細胞計數(shù)和淋巴細胞計數(shù)并不是社區(qū)獲得性肺炎理想的評估指標[9,10]。筆者本研究結果顯示，肺炎組淋巴細胞計數(shù)明顯低于正常對照組、白細胞計數(shù)明顯高于正常對照組，重癥肺炎組淋巴細胞計數(shù)明顯低于非重癥肺炎組、白細胞計數(shù)明顯高于非重癥肺炎組，提示外周白細胞計數(shù)和淋巴細胞計數(shù)可作為社區(qū)獲得性肺炎常用實驗室診斷指標[11]。但還需進一步深入研究，明確診斷社區(qū)獲得性肺炎。故而筆者在外周白細胞計數(shù)和淋巴細胞計數(shù)檢驗基礎上進行了CRP和IL-17水平的檢測。

CRP是1930年由Francis和Tillet首次在急性大葉性肺炎患者血清發(fā)現(xiàn)能夠與肺炎球菌細胞壁中的C-多糖發(fā)生的一種特異性沉淀反應的物質，且是一種急性炎癥期大量發(fā)現(xiàn)的球蛋白，具有免疫調(diào)控作用、促進吞噬作用以及激活補體作用。CRP是評價感染時常用的一個指標，且該指標對炎癥敏感性較高，但其特異性通常較低，細菌感染時，CRP值迅速增加，除細菌感染外，自身免疫性疾病發(fā)作、病毒感染及手術等均會導致其升高[12]。臨床研究報道顯示，CRP水平而作為診斷社區(qū)獲得性肺炎較為敏感的一個指標，嗜肺軍團菌肺炎與肺炎球菌性肺炎患者CRP水平明顯增減，敏感性高于白細胞計數(shù)及分類[13,14]。且CRP水平可反映獲得性肺炎的嚴重程度。筆者本研究結果表明，肺炎組血清血清CRP水平均明顯高于正常對照組，重癥肺炎組血清CRP水平明顯高于非重癥肺炎組，提示CRP水平可作為社區(qū)獲得性肺炎診斷指標，及判斷其嚴重程度。

IL-17是一種淋巴細胞分泌特征性細胞因子。研究報道顯示，存在于小鼠肺泡灌洗液中的IL-17能夠活化中性粒細胞，并且在宿主肺部免疫防御中扮演重要角色，同時社區(qū)獲得性肺炎又通過中性粒細胞，進一步發(fā)揮重要抗炎作用。IL-17主要經(jīng)刺激局部組織細胞釋放促進中性粒細胞遷移的細胞因子募集中性粒細胞，從而將病變局部的致病原進行清除，完成宿主免疫和防御過程。故而認為IL-17可能成為臨床上用于治療社區(qū)獲得性肺炎的一種新的治療靶點。臨床研究表明，IL-17在流感嗜血桿菌感染和肺炎鏈球菌感染患者血清中水平顯著高于支原體感染和衣原體感染患者，其原因可能與流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌主要作用于中性粒細胞，以及激活中性粒細胞且釋放大量細胞因子參與炎癥發(fā)生、發(fā)展相關[15]。筆者本研究結果表明，肺炎組血清血清IL-17水平均明顯高于正常對照組，重癥肺炎組血清IL-17水平明顯高于非重癥肺炎組，提示IL-17水平可作為社區(qū)獲得性肺炎診斷指標，及判斷其嚴重程度。

綜上所述，淋巴細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、CRP、IL-17可作為社區(qū)獲得性肺炎患者診斷指標，且可判斷社區(qū)獲得性肺炎嚴重程度，具有重要研究價值。因此，筆者還需在后續(xù)研究中作進一步深入研究，提供可靠的臨床診斷價值，從而為臨床治療提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.027

441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院萬山分院

張劍，441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院萬山分院；

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