雷建明 尚華 耿左軍 宋彥芳 卜靜英 楊志賓

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·論著·

3.0T MRI評(píng)估正常女性子宮肌層的年齡差異

雷建明 尚華 耿左軍 宋彥芳 卜靜英 楊志賓

目的 應(yīng)用3.0T MRI 成像探討正常女性子宮肌層厚度隨年齡變化的差異。方法 回顧性分析76例正常女性子宮磁共振多模態(tài)成像，測(cè)量子宮內(nèi)肌層(結(jié)合帶)和外肌層的厚度，按年齡分組進(jìn)行分析。結(jié)果 21～30歲、31～40歲、41～50歲、≥51歲年齡組結(jié)合帶厚度中位值分別為0.4 cm、0.8 cm、0.63 cm、0.1 cm，外肌層平均厚度分別為1.2 cm、1.1 cm、1.2 cm、1.2 cm。結(jié)合帶厚度在不同年齡段的變化對(duì)研究孕宮疾病方面有非常重要的意義。結(jié)合帶厚度在31～40歲、41～50歲2個(gè)年齡段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，31～40歲、41～50歲年齡段的結(jié)合帶厚度最厚，21～30歲次之，≥51歲女性的結(jié)合帶最薄。外肌層厚度在各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 結(jié)合帶厚度在不同年齡段的變化對(duì)研究子宮疾病方面有非常重要的意義。

子宮結(jié)合帶;外肌層;磁共振;年齡

3.0T MRI具有較好的組織對(duì)比度和圖像清晰度，可以很好地顯示活體子宮原本形態(tài)和子宮壁的各層結(jié)構(gòu)，是顯示活體子宮各層結(jié)構(gòu)最好的影像學(xué)方法。在MRI上，子宮肌層分為內(nèi)肌層和外肌層，內(nèi)肌層又稱結(jié)合帶。結(jié)合帶是診斷子宮腺肌癥和判斷內(nèi)膜癌侵犯肌層深度的重要MRI解剖標(biāo)志[1,2]。在診斷結(jié)合帶相關(guān)疾病之前，認(rèn)識(shí)正常的結(jié)合帶尤其重要，而結(jié)合帶的信號(hào)強(qiáng)度及厚度并非固定不變，不同個(gè)體間、同一個(gè)體的不同生理狀態(tài)間其表現(xiàn)都是有所變化的。本研究通過觀察正常子宮的MR圖像，研究正常子宮結(jié)合帶及外肌層的厚度在不同年齡段間的變化及特點(diǎn)，以確定不同年齡段結(jié)合帶和外肌層的正常厚度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2013年1月至2016年2月行盆腔MR檢查的女性病例，排除子宮、附件病變的患者。年齡21～82歲，平均年齡(43.3±4.6)歲。依據(jù)年齡分為4組：21～30歲(18例)、31～40歲(17例)、41～50歲(18例)、≥51歲(23例)。

1.2 掃描方法 采用飛利浦3.0T磁共振掃描儀，Torso腹部線圈，MR 檢查時(shí)被測(cè)者取仰臥位，將盆腔置于體部線圈的中央，激光定位于恥骨聯(lián)合與髂前上棘連線的中點(diǎn)，囑受檢者自由均勻呼吸，用腹部沙袋抑制呼吸。MRI檢查序列包括快速自旋回波 FSE 抑脂矢狀位、軸位T2WI序列：TR 5 630 ms，TE 114 ms，F(xiàn)OV 280 mm，矩陣512×256，層厚5 mm，層間距1.3 mm；軸位 T1WI序列：TR 600 ms，TE 11 ms，F(xiàn)OV 400 mm，矩陣512×192，層厚8 mm，層間距1.6 mm；軸位擴(kuò)散加權(quán)成像序列(DWI)：b=1 000，TR 1 800 ms，TE 75 ms，F(xiàn)OV 250 mm，矩陣128×128，層厚4.0 mm，層間距0.8 mm，要求定位與 T2WI 軸位保持一致。

1.3 圖像分析 由兩名高年資腹部放射學(xué)專家在不被告知患者年齡的情況下讀片，觀察患者矢狀位T2WI，軸位T2WI、T1WI，軸位DWI圖像，然后在矢狀位T2WI上分析結(jié)合帶的清晰度及測(cè)量結(jié)合帶和外肌層的厚度。測(cè)量結(jié)合帶及外肌層厚度方法：于宮體前后徑最大的層面作垂直于宮體長(zhǎng)軸的直線，在此直線上測(cè)量前、后壁結(jié)合帶、外肌層的厚度，取3次測(cè)量平均值。內(nèi)膜與外肌層間光滑的極薄的低信號(hào)認(rèn)為是化學(xué)位移偽影，而非結(jié)合帶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，用Kraskal-Wallis Test分析四個(gè)年齡間結(jié)合帶及外肌層厚度是否有差異，用One-way ANOVA方差分析法分析兩兩年齡組間結(jié)合帶厚度及外肌層的差別。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組MRI上子宮結(jié)合帶厚度 子宮結(jié)合帶厚度中位值0.59 cm、最小厚度0.03 cm、最大厚度1.3 cm、全距1.27 cm，在≥51歲年齡組中共有8例、41～50歲年齡組中有1例、21～30歲年齡組有3例因結(jié)合帶顯示不清而未測(cè)得其厚度。子宮外肌層厚度平均值1.2 cm、最小厚度0.8 cm、最大厚度1.7 cm、方差0.06 cm，各年齡段外肌層顯示清晰。見表1,圖1、2。

表1 不同年齡組MRI上子宮結(jié)合帶厚度 cm

圖1 女，33歲，矢狀T2WI，短箭表示低信號(hào)子宮結(jié)合帶，長(zhǎng)箭表示等信號(hào)子宮外肌層

圖2 女，56歲，矢狀T2WI，短箭表示顯示不清的子宮結(jié)合帶，長(zhǎng)箭表示等信號(hào)子宮外肌層

2.2 不同年齡組MRI上子宮外肌層厚度 31～40歲年齡組與41～50歲年齡組間的結(jié)合帶厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各2組間結(jié)合帶厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而外肌層厚度在各年齡組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡組MRI上子宮外肌層厚度 cm

3 討論

磁共振成像是顯示活體子宮肌層各層結(jié)構(gòu)最好的影像學(xué)方法，其中T2加權(quán)序列是MR診斷子宮疾病的最基本序列，矢狀T2加權(quán)圖像可清楚顯示子宮整體解剖結(jié)構(gòu)，該圖像上子宮體由內(nèi)向外顯示三層結(jié)構(gòu)：帶狀高信號(hào)的內(nèi)膜層；低信號(hào)強(qiáng)度的結(jié)合帶；中等信號(hào)強(qiáng)度的外肌層[3]。與T2加權(quán)圖像不同，T1加權(quán)圖像上子宮內(nèi)膜和子宮肌層表現(xiàn)為均一中等信號(hào)，三層結(jié)構(gòu)不能區(qū)分。擴(kuò)散加權(quán)圖像(diffusion weighted imaging DWI)上內(nèi)膜顯示為高信號(hào)，肌層顯示為均勻中等信號(hào)，結(jié)合帶顯示不清。

組織學(xué)研究表明子宮體部肌層大致分為4層。最內(nèi)層為黏膜下肌層，由平滑肌束組成，與內(nèi)膜基底層平行走行、緊密排列。緊鄰其外側(cè)是血管肌層，也由平滑肌束組成，該層排列不致密，呈編織狀，富含血管，是子宮壁血管最豐富的區(qū)域，肌束間有較多的膠原。再向外為血管上肌層，由環(huán)行平滑肌構(gòu)成，較血管肌層肌束間隔更大，肌束間產(chǎn)生膠原的纖維和細(xì)胞間隙所占的比例更高，越靠近漿膜，細(xì)胞間隙越大。最外一層是漿膜下肌層，由與漿膜面平行走行的平滑肌構(gòu)成，厚約0.5 mm，肌束間或肌纖維間只有很小的細(xì)胞間隙[4，5]。有研究表明結(jié)合帶由一個(gè)致密區(qū)和一個(gè)過渡區(qū)組成，結(jié)合帶的致密區(qū)即組織學(xué)上的黏膜下肌層，和內(nèi)膜間的分界清晰可辨；過渡區(qū)即血管層，呈中等信號(hào)強(qiáng)度，與外肌層間的過渡不清楚。略高信號(hào)的外肌層即血管上肌層，漿膜下的薄層低信號(hào)帶即鏡下的漿膜下薄層平滑肌束，此平滑肌結(jié)構(gòu)與結(jié)合帶相似，T2WI上亦呈低信號(hào)，但由于非常薄弱，常存在化學(xué)位移偽影而觀察不到[6]。由子宮的組織學(xué)表現(xiàn)可知，子宮結(jié)合帶的平滑肌細(xì)胞密度高、肌纖維排列方向一致緊密，這些特征縮短了其橫向弛豫時(shí)間，而使得結(jié)合帶表現(xiàn)為短T2信號(hào)，此外該區(qū)細(xì)胞核質(zhì)比大、細(xì)胞含水量低、細(xì)胞外間質(zhì)少等特點(diǎn)亦導(dǎo)致結(jié)合帶在 T2WI 上的低信號(hào)表現(xiàn)[7-12]。同時(shí)我們推測(cè)雖然結(jié)合帶結(jié)構(gòu)致密，但結(jié)合帶與外肌層間水分子彌散速率的不同不足以引起兩者在擴(kuò)散加權(quán)圖像上的差異，我們將進(jìn)一步研究子宮肌層組織結(jié)構(gòu)與DWI上ADC值的關(guān)系。

不只在影像表現(xiàn)上結(jié)合帶不同于外肌層，生理學(xué)上結(jié)合帶亦有其獨(dú)特的功能[13]。研究表明未孕子宮壁的收縮只來源于結(jié)合帶，外肌層不參與運(yùn)動(dòng)而保持靜止。結(jié)合帶的收縮方向、幅度、頻率隨月經(jīng)周期的不同時(shí)相而改變，卵泡期及排卵前期，其收縮方向?yàn)閷m頸向?qū)m底，并且越接近排卵期，幅度越大，頻率越高，這種變化有利于精子的運(yùn)輸；黃體期及月經(jīng)期，結(jié)合帶的收縮方向自宮底朝向?qū)m頸，較卵泡期及排卵前期幅度降低，頻率減慢，此有利于胚泡的運(yùn)輸及胎盤的植入或有利于經(jīng)血的排出。子宮壁的運(yùn)動(dòng)最早由超聲觀察到，隨著MR成像技術(shù)的發(fā)展，高速度成像，如Cine MR可以清晰地捕捉子宮壁的運(yùn)動(dòng)[14]。

胚胎學(xué)研究表明，內(nèi)膜和結(jié)合帶起源于苗勒氏管，內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞和結(jié)合帶平滑肌細(xì)胞表面存在雌孕激素受體，受卵巢分泌的雌激素和孕酮的周期性調(diào)控，而子宮肌層外2/3的平滑肌細(xì)胞起源于間質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞表面不存在雌孕激素受體，不受雌孕激素的調(diào)控。所以體內(nèi)雌孕激素水平的變化可以很好地解釋本實(shí)驗(yàn)所觀察到的子宮結(jié)合帶厚度與年齡的相關(guān)關(guān)系：生育年齡期，雌孕激素的多年長(zhǎng)期累積導(dǎo)致31～40歲、41～50歲年齡段間結(jié)合帶厚度最厚，絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌孕激素水平降低導(dǎo)致51歲以上結(jié)合帶厚度下降。因外肌層沒有性激素受體，所以外肌層的厚度不隨年齡變化而變化。絕經(jīng)后子宮肌層厚度較薄及外肌層肌纖維細(xì)胞內(nèi)水分減少而導(dǎo)致的外肌層信號(hào)降低使大約30%的絕經(jīng)后子宮結(jié)合帶不能清楚顯示，這與本實(shí)驗(yàn)≥51歲年齡組中35%(8例)結(jié)合帶未見顯示相符。本研究顯示31～40歲、41～50歲年齡段內(nèi)女性子宮結(jié)合帶顯示最為清晰。此外21～30歲中有3例、41～50中有1例結(jié)合帶不清楚，可能是因?yàn)榉帽茉兴?、接受激素替代療法所致，此為該研究的不足之處，未考慮避孕藥、激素替代療法對(duì)結(jié)合帶厚度、顯示度的影響。

短T2信號(hào)的結(jié)合帶是診斷腺肌癥和進(jìn)行內(nèi)膜癌分期的重要MRI解剖標(biāo)志，例如，對(duì)子宮腺肌癥一類的疾病，通過測(cè)量正常宮體結(jié)合帶的厚度可以準(zhǔn)確地評(píng)估疑患有腺肌癥的患者結(jié)合帶厚度是否超過所在年齡段的正常范圍[15]。通過本研究認(rèn)識(shí)到結(jié)合帶厚度在不同年齡段的變化對(duì)研究子宮疾病方面有意義。

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The thickness of uterine myometrium of normal females in different ages detected by 3.0T MRI

LEIJianming,SHANGHua,GENGZuojun,etal.

DepartmentofMedicalImage,TheSecongHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

Objective To investigate the changes of thickness of uterine myometrium of normal females in different age groups detected by 3.0T MRI imaging technique. Methods The data of MRI images of normal uterus of 76 females were retrospectively analyzed,and the thickness of uterine myometrium in uterine internal muscularis (junctional zone) and external muscularis was measured,moreover,the data were analyzed in the four different age groups.Results The median of thickness of uterine myometrium in junctional zone in 21～30 years group,31～40 years group,41～50 years group, ≥51 years group was 0.4cm,0.8cm,0.63cm,0.1cm,respectively, which in external muscularis was 1.2cm,1.1cm,1.2cm,1.2cm,respectively.There is no significant difference in the thickness of uterine myometrium in junctional zone between 31～40 years group and 41～50 years group, the thickness of uterine myometrium in junctional zone is the thickest in 31～40 years group and in 41～50 years group, the next in order 21～30 years group,however, the thickness of uterine myometrium in junctional zone is the thinest in ≥51 years group. Moreover,there is no significant difference in the thickness of uterine myometrium in uterine external muscularis among the four age groups.Conclusion The change of thickness of junctional zone in different ages has a very important significance in the study of uterine diseases.

junctional zone of myometrium; muscularis externa; magnetic resonance;age

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.007

項(xiàng)目來源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：132077120D)

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(雷建明、尚華、耿左軍、宋彥芳、卜靜英)；中國(guó)電子科技集團(tuán)公司第五十四所職工醫(yī)院(楊志賓)

尚華，050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科;

E-mail:shanghua519516@sina.com

R 445

A

1002-7386(2016)23-3548-03

2016-08-18)