張 蕊，白 昊，丁國鵬

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577 nm黃色微脈沖激光治療黃斑水腫病人的優(yōu)質(zhì)護理

張 蕊，白 昊，丁國鵬

[目的]探討激光治療黃斑水腫病人合理有效的護理方法。[方法]將577 nm黃色微脈沖激光治療的黃斑水腫病人82例隨機分為研究組和對照組,各41例,對照組采用常規(guī)護理方式,研究組在常規(guī)護理的基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理方式,比較兩組病人的護理滿意度、護理質(zhì)量評分和疾病的認知度。[結果]研究組的護理滿意度、護理質(zhì)量評分和疾病認知度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]黃斑水腫病人在微脈沖治療中采用優(yōu)質(zhì)護理效果良好,有效提高了護理滿意度、護理質(zhì)量和疾病認知度。

優(yōu)質(zhì)護理;黃斑水腫;激光治療

護理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分,直接影響醫(yī)院的生存和發(fā)展[1]。以病人為中心提供優(yōu)質(zhì)護理服務,是社會對全體護理人員的要求。加強與病人的交流,為病人提供人性化護理服務是除傳統(tǒng)護理服務之外的新理念、新要求。優(yōu)質(zhì)護理服務有兩個基本特征:個人特性和程序特性,即與病人交流時的溝通技巧;護理服務技術質(zhì)量的方法和程序。其內(nèi)容涉及病情觀察、生活護理、健康教育及用藥治療等多個方面[2]。國內(nèi)外很多專家針對不同人群、疾病對優(yōu)質(zhì)護理應包含的內(nèi)容進行了多方位探討,總結經(jīng)驗教訓,以推動護理行業(yè)的進步。我院所開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”最終目的是改善臨床護理質(zhì)量,解決護理發(fā)展所面臨的瓶頸問題[3]。由于優(yōu)質(zhì)護理服務在577 nm黃色微脈沖激光治療黃斑水腫(macular edma,ME)[4]中應用的報道較少,本研究旨在探索優(yōu)質(zhì)護理在該疾病治療中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寶雞市人民醫(yī)院2015年1月—12月82例經(jīng)577 nm黃色微脈沖激光治療黃斑水腫的病人,所有病人均簽署知情同意書,自愿參與本研究。將82例病人隨機分為研究組和對照組,各41例。研究組男23例,女18例,共45只眼,年齡37歲～65歲,平均年齡50.4歲;對照組男21例,女20例,共47只眼,年齡34歲～69歲,平均年齡48.2歲。排除糖尿病、葡萄膜炎及植入人工晶體等相關因素,兩組病人的年齡、性別等一般情況均無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組病人采用常規(guī)護理方式,包括圍術期的一般護理；研究組在其基礎上進行優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1 常規(guī)護理 病人治療前給予眼部預防感染護理并檢測血壓、心電圖及血、尿常規(guī)等;治療后應體貼、安慰病人,告知手術很成功,囑咐勿揉眼,按時用藥、復診,注意休息,若有眼部疼痛和視力下降等任何不適及時與醫(yī)生聯(lián)系,以免影響疾病康復。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理

1.2.2.1 人員培訓 組織科室護理人員學習優(yōu)質(zhì)護理的宗旨及要點,轉變護理人員的護理理念,提高主動性,切實為病人解決問題。

1.2.2.2 心理護理 一般黃斑水腫病人視力較差,情緒低落、不穩(wěn)定,根據(jù)病人對該疾病的了解水平,耐心講解該疾病和微脈沖激光治療的相關知識,介紹手術成功的病例,改善病人緊張、焦慮的心理狀況,從而積極配合治療,降低不良反應發(fā)生的概率。

1.2.2.3 優(yōu)質(zhì)護理標準的制定 根據(jù)病人的基本情況,制定有針對性的護理標準,在護理過程中嚴格執(zhí)行并主動接受病人及社會的監(jiān)督。實施責任包干制度,入院當天指定護士接待病人,進行心理護理等。參加病例討論,根據(jù)病人個人特征制定圍術期護理計劃。激光治療前檢查術前準備情況,測量生命體征,告訴病人手術過程中可能出現(xiàn)的不適,盡量減輕病人恐懼的心理。術后與手術室護士做好交接,了解手術情況,觀察病人面色、眼部是否不適并安排病人休息。每天檢測眼壓,如有反常應及時處理。病人出院教育時應告知疾病恢復的基本情況,按醫(yī)囑用藥,出現(xiàn)不適及時就診。

1.2.2.4 效果評價 觀察比較兩組的護理質(zhì)量評分、護理滿意度[5]和疾病認知度。①護理質(zhì)量評分:采用筆者所在醫(yī)院的五官科護理質(zhì)量考核標準對護理質(zhì)量進行打分,包括基礎護理、操作技術和整體護理等,滿分為100分。②護理滿意度:采用科室自制滿意度評分表,滿分為100分,不滿意(<60分)、一般(60分～79分)、滿意(80分～89分)、非常滿意(90分～100分)、總滿意為非常滿意與滿意之和。③疾病認知度:對病人口頭詢問5個隨機相關問題,包括健康知識和醫(yī)囑等的掌握情況,優(yōu)秀(80分～100分)、良好(60分～79分)、一般(20分～59分)、較差(0分～20分),優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較 研究組護理質(zhì)量評分(94.26分±5.15分)明顯高于對照組(65.37分±7.48分),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.751,P<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較(見表1)

表1 兩組護理滿意度比較 例(%)

2.3 兩組疾病認知情況比較(見表2)

表3 兩組疾病認知情況比較

3 討論

黃斑水腫是臨床上常見的多種眼科疾病臨床并發(fā)癥之一,黃斑區(qū)局部的毛細血管內(nèi)屏障或者色素上皮細胞外屏障的功能缺陷導致液體滲入黃斑區(qū),在Henle纖維間存積,形成水腫,造成視力嚴重減退[6]。該疾病通常由糖尿病、葡萄膜炎[7]和視網(wǎng)膜靜脈阻塞[8]等引起,長期黃斑水腫能引起視細胞凋亡和視網(wǎng)膜纖維化,從而導致視力永久性喪失。近年來發(fā)現(xiàn)577 nm微脈沖激光在治療黃斑水腫中能避免光感受器細胞損傷和視野暗點形成,顯著提高視網(wǎng)膜平均光敏感度,較傳統(tǒng)格柵樣激光光凝[9]具有明顯的優(yōu)勢[10],此技術在我院日漸應用于在黃斑水腫的治療,取得良好的效果。

隨著社會的進步,人們的生活水平日漸提高,對臨床護理提出了更高的要求。優(yōu)質(zhì)護理服務作為一種綜合的整體護理模式,是一種以循證醫(yī)學證據(jù)為指導促進疾病管理和治療的方法[11]。它使護理標準化、人性化,其作用是運用圖表等形式向病人提供主動、連續(xù)的有效護理,這種新型護理模式不再是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑,而是以病人為中心,從整體出發(fā),包括心理、社會和疾病等幾個方面做出護理計劃,進行預見性護理,解決問題于萌芽狀態(tài)以取得較好的效果[12]。優(yōu)質(zhì)護理作為一種新型護理模式,從2010年3月實施以來,正被越來越多的病人和護理人員接受。本研究比較傳統(tǒng)護理和優(yōu)質(zhì)護理效果發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理有以下優(yōu)勢:①針對性和規(guī)范性強,護理全面。實施優(yōu)質(zhì)護理以來,醫(yī)護人員之間溝通增多,能及時掌握病人病情,護理人員在護理計劃指導下,進行圍術期人性化護理,每個時間段護理工作具體化,護理人員嚴格按照時間安排,對病人從入院到出院進行系統(tǒng)的護理,使病人積極配合治療,保證了護理的精細、程序性,避免盲目性。②護理效果明顯提升。本研究通過對優(yōu)質(zhì)護理在微脈沖治療黃斑水腫病人的應用研究發(fā)現(xiàn),病人滿意度、疾病認知等情況顯著提高,病人及家屬對醫(yī)院的認同感提高,在醫(yī)患關系日漸緊張的今天有著積極的作用。③利于護理人員水平的提升。新護理人員通過優(yōu)質(zhì)護理實踐能獲得更多的護理信息和注意事項,快速提高護理水平,避免因經(jīng)驗不足而造成的不良影響。管理者可根據(jù)護理表的執(zhí)行狀況隨時監(jiān)控各環(huán)節(jié)的質(zhì)量,及時總結分析評估結果,總結經(jīng)驗教訓。此外,優(yōu)質(zhì)護理在完善護士績效考核體系和病人滿意度評價體系等方面有積極意義,提高了護士工作積極性,使護理改革工作有的放矢。

本研究通過分組對照的形式,對我院2015年度治療的82例黃斑水腫病人進行分析,無論是護理質(zhì)量評分還是病人滿意度、疾病認知情況,兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),優(yōu)質(zhì)護理在經(jīng)577nm黃色微脈沖激光治療黃斑水腫病人中的應用效果顯著,值得臨床推廣應用。

[1] 王建榮,皮紅英,馬燕蘭,等.新形勢下醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務體系的構建及其實踐[J].解放軍護理雜志,2010,27(16):1201-1203.

[2] 米娜,李洪艷,禹艷,等.舒適護理模式實施優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術患者中的應用[J].重慶醫(yī)學,2015(31):4459-4461.

[3] 劉學英,胡鴿,鄧雪雁.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(8):60-63.

[4] 田洪益.577 nm微脈沖激光治療糖尿病重度黃斑水腫的臨床療效觀察[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2013:1.

[5] 胡秀英,陳茜,劉祚燕,等.開展優(yōu)質(zhì)護理服務前后“護士滿意”情況調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2011,26(23):2183-2185;2187.

[6] 蘇盈盈,錢芳,陳曉勇,等.糖尿病與非糖尿病患者白內(nèi)障術后黃斑水腫分析[J].中國實用眼科雜志,2014,32(11):1281-1284.

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[8] 楊旸,祁勇軍,鄧建華,等.曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效[J].廣東醫(yī)學,2013,34(15):2407-2409.

[9] 龔晉,王平,岳軍,等.玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合黃斑格柵樣激光光凝治療黃斑水腫的效果[J].廣東醫(yī)學,2013,34(20):3172-3175.

[10] 徐斌,戴奕娟,梁麗,等.傳統(tǒng)格柵樣激光與577 nm黃色微脈沖激光光凝治療黃斑水腫療效對比[J].眼科新進展,2014,34(2):181-183.

[11] 王愛玲.優(yōu)質(zhì)護理在涉外護理工作中的應用[J].齊魯護理雜志,2015(21):79-81.

[12] 陳小慧,周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究,2010,7(22):123-125.

(本文編輯孫玉梅)

High quality nursing of patients with macular edema treated with 577 nm yellow micro pulse laser

Zhang Rui,Bai Hao,Ding Guopeng

(People’s Hospital of Baoji City,Shaanxi 721000 China)

寶雞市衛(wèi)生局2014年度科研立項課題,編號:2014-29。

張蕊,主管護師,本科,單位:721000,寶雞市人民醫(yī)院;白昊、丁國鵬單位:721000,寶雞市人民醫(yī)院。

R473.77

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.033

1009-6493(2016)12A-4330-02

2016-02-22;

2016-11-03)

引用信息 張蕊，白昊，本國鵬.577 nm黃色微脈沖激光治療黃斑水腫病人的優(yōu)質(zhì)護理[J].護理研究，2016，30(12A)：4330-4331.