劉春燕

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中藥臍貼緩解含鉑方案化療腫瘤病人消化道癥狀的研究

劉春燕

[目的]評價中藥臍貼在緩解含鉑方案化療腫瘤病人消化道癥狀負荷中的作用。[方法]采用自身前后對照的方法,對48例含鉑方案化療的腫瘤病人進行研究?；煹谝恢芷跁r給予常規(guī)治療護理措施,第二周期交替應用丁夏止吐膏和蓉黃通便貼臍部外敷,采用化療消化道癥狀量表(CGISI)評價病人兩個周期的消化道癥狀負荷。[結果]應用中藥臍貼后病人消化道反應發(fā)生率明顯下降(P<0.01),消化道整體負荷減輕(P<0.01),病人舒適度增加。[結論]根據化療病人消化道反應發(fā)生的規(guī)律,有針對性地應用中藥臍貼,能改善病人胃腸道消化、吸收和排泄功能,全面緩解消化道癥狀。

臍貼;腫瘤;含鉑方案化療;消化道癥狀

消化道癥狀是癌癥病人最常見的癥狀[1],不僅影響病人的生存質量,還影響病人治療的依從性。鉑類藥物抗瘤譜廣,療效確切,臨床應用廣泛,但消化道反應較重,被稱為“高致吐性藥物”[2]。近年來,中醫(yī)藥技術在防治腫瘤化療所致的消化道癥狀中應用廣泛,如耳穴貼壓[3]、穴位注射[4]、穴位按摩[5]、臍貼[6]等,但僅針對某一種癥狀進行觀察研究。本研究針對含鉑方案化療腫瘤病人消化道癥狀整體負荷的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,交替應用丁夏止吐膏和蓉黃通便貼臍部外敷,取得了良好的效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年5月—10月在我院中醫(yī)腫瘤科住院治療的48例惡性腫瘤化療病人為研究對象。其中肺癌25例,胃癌7例,食管癌6例,乳腺癌3例,淋巴瘤2例,子宮內膜癌2例,其他3例;男33例,女15例;年齡31歲～72歲(59.21歲±9.82歲)。納入標準:病理或細胞學診斷為惡性腫瘤;采取化學療法;化療方案含有鉑類藥物,每個周期應用2 d～3 d;KPS功能狀態(tài)評分≥60分;無胃腸道梗阻及腦轉移;病人知情同意。排除標準:Ⅳ期胃腸道腫瘤;化療周期少于2周期;化療方案調整;年齡>80歲。入組病人化療涉及的鉑類藥物有順鉑、奧沙利鉑和卡鉑3種。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用自身前后對照的方法進行研究。病人化療第1周期采用常規(guī)化療護理,即化療前給予病人健康教育、飲食指導、心理疏導,告知化療注意事項等,化療藥物應用前30 min給予預防性止吐藥鹽酸格拉司瓊和地塞米松?；煹?周期,在第1周期措施基礎上,交替應用丁夏止吐膏和蓉黃通便貼臍部外敷。具體方法為:病人化療第1天開始用藥,08:00給予丁夏止吐膏臍部外敷,連續(xù)貼敷12 h,20:00更換蓉黃通便臍貼至次日晨,交替使用至化療療程結束。

1.2.2 臍貼的制作及使用 ①臍貼藥物組成：兩種臍貼均為我院自擬中藥方，丁夏止吐膏由半夏、公丁香、吳茱萸、生姜汁4種中藥配方組成,蓉黃通便貼由肉蓯蓉、大黃、芒硝、炒萊菔子、冰片5種中藥配方組成。②臍貼的制備:將所需中藥材按照配比劑量備好,放入連續(xù)投料粉碎機粉碎并自動過篩,取細粉加入一定比例的潤滑劑(甘油)做成軟硬適中的軟膏,取3 g放入帶防漏圈的膏藥布中備用。③臍貼的使用:用75%乙醇將臍部(神闕穴)擦洗干凈(乙醇過敏者使用溫開水),將藥膏防漏圈對準臍部貼敷,局部可給予熱敷20 min～30 min促進藥物吸收。操作過程中病人注意保暖。

1.2.3 觀察指標 ①應用化療消化道癥狀量表(Chemotherapy Related Gastrointestinal Symptoms Inventory,CGISI)評價病人的消化道癥狀負荷。CGISI量表分為癥狀發(fā)生和癥狀影響2個維度。癥狀發(fā)生維度包括飲食攝入因子5 個條目(食欲減退、惡心、嘔吐、味覺異常、反酸)和消化排泄因子5 個條目(胃/腹脹、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹瀉),采取Likert 5 級評分法,沒有、輕度、中度、較重、非常重分別賦予0分、1分、2分、3分、4分,10個條目總分0分～40分,分值越高表示消化道癥狀越重;癥狀影響維度有4 個條目(體力、一般活動、精神狀態(tài)、情緒),采取Likert 5級評分法評估最近24 h 內消化道癥狀對病人生活的影響程度,“毫無影響、有一點影響、有一些影響、有較大影響、有極大影響”,分別賦予0分、1分、2分、3分、4分,4個條目評分范圍為0分～16分,分值越高表示癥狀對生活的影響越大。CGISI量表總的Cronbach’s α系數為0.887,具有良好的信、效度[7]。病人化療第1天～第5天每日15:00進行評價。責任護士統一病人指導語,由病人根據實際感受評分,完成CGISI量表的填寫。不能自行完成表格的由責任護士詢問病人評分,協助完成。統計病人兩個化療周期1 d～5 d消化道癥狀負荷評分、消化道癥狀發(fā)生率、癥狀持續(xù)時間。②病人舒適度調查。采用數字法描述,按照Likert 5級評分法,“非常不舒適、很不舒適、有些不舒適、輕度不適、舒適”分別賦予1分～5分,分值越高,表示舒適度越高。分別在病人化療開始前和兩個化療周期結束日進行調查,請病人對化療前及兩個化療周期內的總體感覺進行評分。

1.2.4 統計學處理 全部數據經SPSS 19.0建立數據庫并進行統計分析。計量資料用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人化療兩個周期消化道癥狀發(fā)生率、癥狀持續(xù)時間比較 化療第1個周期,病人消化道癥狀總發(fā)生率達97.9%,第2周期應用臍貼后為81.3%。單一癥狀嚴重程度以輕度為主,第1周期有7例病人癥狀評分大于3分,第2周期僅有4例。兩個周期均未報告腹瀉,口腔/咽喉干燥、胃/腹痛發(fā)生率均在10%以下。發(fā)生率較高的依次為食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘,病人化療兩個周期消化道癥狀發(fā)生率、癥狀持續(xù)時間比較見表1、表2。

表1 病人化療兩個周期消化道癥狀發(fā)生率比較(n=48) 例(%)

表2 病人化療兩個周期消化道癥狀持續(xù)時間比較 d

2.2 病人化療兩個周期消化道癥狀負荷評分比較(見表3)

表3 病人化療兩個周期消化道癥狀負荷評分比較 分

2.3 病人化療前及兩個化療周期結束日舒適度的比較(見表4)

表4 病人化療前及化療兩個周期舒適度的比較分

3 討論

3.1 鉑類方案化療腫瘤病人的消化道反應發(fā)生率高,病人消化道癥狀負荷較重,舒適度低 腫瘤化療病人的消化道反應發(fā)生率高,往往是多種癥狀并存。5-HT3受體拮抗劑有較好的化療止吐作用,但其導致腸分泌及蠕動功能受損是臨床上引起便秘最常見的原因[8]。針對單一癥狀的措施不能有效地改善消化道整體負荷。本研究顯示,病人消化道癥狀涉及飲食攝入5個因子和消化排泄4個因子,化療藥物對消化道黏膜的損傷導致消化、吸收和排泄等功能整體下降,發(fā)生率較高的依次為食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘,不同癥狀之間相互影響,如口腔異味、反酸、腹脹等可進一步降低病人食欲,便秘病人常伴有并加重腹脹等。病人消化道癥狀數量越多[9],嚴重程度評分越高,病人的生活質量越差。本組病例中病人單個癥狀多以輕中度為主,但癥狀出現后常持續(xù)存在數日,隨著化療藥物對消化道黏膜損傷加重,同時存在的癥狀種類越來越多,化療第4天、第5天,部分病人可同時存在6種～8種癥狀,消化道急性反應與延遲性反應相互疊加,消化道整體負荷加重,癥狀嚴重程度增加。病人的情緒和認知功能與消化道癥狀互為影響,隨著病人癥狀發(fā)生維度評分增高,癥狀影響也越大,化療第1個周期結束,病人舒適度評價較前下降(P<0.05)。

3.2 交替應用丁夏止吐膏和蓉黃通便臍貼,可明顯降低病人消化道癥狀的整體負荷,提高病人舒適度 臍即神闕穴,為先天之結蒂、后天之氣舍,是十二經絡之根、生氣之源、五臟六腑之本,是氣機升降出入的總樞,能分清濁而別陰陽,激發(fā)臟腑經脈氣血的生成與運行。臍療法可以通過經絡的感應傳導、神經體液的調節(jié)、臍的泛胚性和潛胚性、藥物的透皮吸收3條途徑發(fā)揮治療作用[10]。各個途徑之間可產生相互激發(fā)、疊加的效果,導致了生理上的放大效應,即使給臍部較小的刺激(治療信息),亦能取得較顯著的治療效果。

本研究在應用預防性止吐藥的基礎上,根據病人消化道反應發(fā)生發(fā)展規(guī)律,交替應用丁夏止吐膏和蓉黃通便臍貼,病人消化道反應總的發(fā)生率下降和各癥狀的發(fā)生率、持續(xù)時間較應用前均有下降,對改善消化道功能起到良好的作用?；熕幬餁[瘤細胞的同時也造成人體正氣損傷,丁夏止吐膏與5-HT3拮抗劑聯合應用能夠增強止吐作用[6],并能防治5-HT3拮抗劑不良反應?；熀蟊忝匾酁樘搶崐A雜,蓉黃通便貼中肉蓯蓉具有補腎陽、益精血、鼓舞身體機能、潤腸通便之功;大黃、芒硝有清熱消積、導滯通便之功;萊菔子消食除脹、降氣化痰,具有促進腸蠕動的作用;冰片寒涼開竅,其氣清香,具有揮發(fā)性,透皮性好,能協助肉蓯蓉、大黃、芒硝、萊菔子藥力直達病所,具有較好潤腸通便作用。同時,蓉黃通便貼作用溫和,解決病人便秘、腹脹的同時,沒有腹瀉病例報告,說明其安全性很高。不同癥狀的改善也有相互促進的作用,如口腔異味、反酸的改善也可以增加病人食欲;病人大便通暢,胃腸蠕動恢復,腹脹會減輕。研究證實,丁夏止吐膏和蓉黃通便貼交替臍部外敷,在藥物和經絡效應的雙重作用下調節(jié)胃腸機能,促進胃腸運動,不僅有止吐和通便作用,還能有效緩解病人食欲下降、惡心、反酸、味覺異常、腹脹等不適,對病人的消化、吸收和排泄均有改善作用。病人消化道癥狀發(fā)生率下降的同時,癥狀持續(xù)時間也較前縮短(P<0.01),病人存在不同癥狀的數量減少,消化道整體負荷得到改善,癥狀影響隨之降低,化療第2周期結束病人舒適度較第1周期提高(P<0.01)。

綜上所述,鉑類方案化療腫瘤病人的消化道反應發(fā)生率高,病人消化道癥狀負荷較重,舒適度低,針對單一癥狀的措施不能有效地改善消化道整體負荷。交替使用丁夏止吐膏和蓉黃通便貼臍部外敷,在藥物和經絡效應的雙重作用下調節(jié)胃腸機能,全面改善病人的消化、吸收和排泄功能,有效降低了病人消化道整體負荷?；煹?天病人消化道癥狀處于峰位,由于本研究觀察時間短,未能全面觀察消化道癥狀的轉歸,下一步工作中應延長觀察時間,獲得病人消化道癥狀的全面信息,以更好地制定管理方案。

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(本文編輯孫玉梅)

Umbilicus plaster of traditional Chinese medicine to alleviate gastrointestinal symptoms induced platinum containing chemotherapy in cancer patients

Liu Chunyan

(Tai’an Tumor Prevention and Cure Hospital,Shandong 271000 China)

泰安市科學技術發(fā)展計劃,編號:2015NS1143。

劉春燕,主管護師,本科,單位:271000,泰安市腫瘤防治院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.027

1009-6493(2016)12A-4313-04

2016-02-15;

2016-11-19)

引用信息 劉春燕.中藥臍貼緩解含鉑方案化療腫瘤病人消化道癥狀的研究[J].護理研究，2016，30(12A)：4313-4316.