劉春燕

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中藥臍貼緩解含鉑方案化療腫瘤病人消化道癥狀的研究

劉春燕

[目的]評價(jià)中藥臍貼在緩解含鉑方案化療腫瘤病人消化道癥狀負(fù)荷中的作用。[方法]采用自身前后對照的方法,對48例含鉑方案化療的腫瘤病人進(jìn)行研究。化療第一周期時(shí)給予常規(guī)治療護(hù)理措施,第二周期交替應(yīng)用丁夏止吐膏和蓉黃通便貼臍部外敷,采用化療消化道癥狀量表(CGISI)評價(jià)病人兩個(gè)周期的消化道癥狀負(fù)荷。[結(jié)果]應(yīng)用中藥臍貼后病人消化道反應(yīng)發(fā)生率明顯下降(P<0.01),消化道整體負(fù)荷減輕(P<0.01),病人舒適度增加。[結(jié)論]根據(jù)化療病人消化道反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律,有針對性地應(yīng)用中藥臍貼,能改善病人胃腸道消化、吸收和排泄功能,全面緩解消化道癥狀。

臍貼;腫瘤;含鉑方案化療;消化道癥狀

消化道癥狀是癌癥病人最常見的癥狀[1],不僅影響病人的生存質(zhì)量,還影響病人治療的依從性。鉑類藥物抗瘤譜廣,療效確切,臨床應(yīng)用廣泛,但消化道反應(yīng)較重,被稱為“高致吐性藥物”[2]。近年來,中醫(yī)藥技術(shù)在防治腫瘤化療所致的消化道癥狀中應(yīng)用廣泛,如耳穴貼壓[3]、穴位注射[4]、穴位按摩[5]、臍貼[6]等,但僅針對某一種癥狀進(jìn)行觀察研究。本研究針對含鉑方案化療腫瘤病人消化道癥狀整體負(fù)荷的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,交替應(yīng)用丁夏止吐膏和蓉黃通便貼臍部外敷,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年5月—10月在我院中醫(yī)腫瘤科住院治療的48例惡性腫瘤化療病人為研究對象。其中肺癌25例,胃癌7例,食管癌6例,乳腺癌3例,淋巴瘤2例,子宮內(nèi)膜癌2例,其他3例;男33例,女15例;年齡31歲～72歲(59.21歲±9.82歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):病理或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤;采取化學(xué)療法;化療方案含有鉑類藥物,每個(gè)周期應(yīng)用2 d～3 d;KPS功能狀態(tài)評分≥60分;無胃腸道梗阻及腦轉(zhuǎn)移;病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):Ⅳ期胃腸道腫瘤;化療周期少于2周期;化療方案調(diào)整;年齡>80歲。入組病人化療涉及的鉑類藥物有順鉑、奧沙利鉑和卡鉑3種。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用自身前后對照的方法進(jìn)行研究。病人化療第1周期采用常規(guī)化療護(hù)理,即化療前給予病人健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo),告知化療注意事項(xiàng)等,化療藥物應(yīng)用前30 min給予預(yù)防性止吐藥鹽酸格拉司瓊和地塞米松?；煹?周期,在第1周期措施基礎(chǔ)上,交替應(yīng)用丁夏止吐膏和蓉黃通便貼臍部外敷。具體方法為:病人化療第1天開始用藥,08:00給予丁夏止吐膏臍部外敷,連續(xù)貼敷12 h,20:00更換蓉黃通便臍貼至次日晨,交替使用至化療療程結(jié)束。

1.2.2 臍貼的制作及使用 ①臍貼藥物組成：兩種臍貼均為我院自擬中藥方，丁夏止吐膏由半夏、公丁香、吳茱萸、生姜汁4種中藥配方組成,蓉黃通便貼由肉蓯蓉、大黃、芒硝、炒萊菔子、冰片5種中藥配方組成。②臍貼的制備:將所需中藥材按照配比劑量備好,放入連續(xù)投料粉碎機(jī)粉碎并自動過篩,取細(xì)粉加入一定比例的潤滑劑(甘油)做成軟硬適中的軟膏,取3 g放入帶防漏圈的膏藥布中備用。③臍貼的使用:用75%乙醇將臍部(神闕穴)擦洗干凈(乙醇過敏者使用溫開水),將藥膏防漏圈對準(zhǔn)臍部貼敷,局部可給予熱敷20 min～30 min促進(jìn)藥物吸收。操作過程中病人注意保暖。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用化療消化道癥狀量表(Chemotherapy Related Gastrointestinal Symptoms Inventory,CGISI)評價(jià)病人的消化道癥狀負(fù)荷。CGISI量表分為癥狀發(fā)生和癥狀影響2個(gè)維度。癥狀發(fā)生維度包括飲食攝入因子5 個(gè)條目(食欲減退、惡心、嘔吐、味覺異常、反酸)和消化排泄因子5 個(gè)條目(胃/腹脹、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹瀉),采取Likert 5 級評分法,沒有、輕度、中度、較重、非常重分別賦予0分、1分、2分、3分、4分,10個(gè)條目總分0分～40分,分值越高表示消化道癥狀越重;癥狀影響維度有4 個(gè)條目(體力、一般活動、精神狀態(tài)、情緒),采取Likert 5級評分法評估最近24 h 內(nèi)消化道癥狀對病人生活的影響程度,“毫無影響、有一點(diǎn)影響、有一些影響、有較大影響、有極大影響”,分別賦予0分、1分、2分、3分、4分,4個(gè)條目評分范圍為0分～16分,分值越高表示癥狀對生活的影響越大。CGISI量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.887,具有良好的信、效度[7]。病人化療第1天～第5天每日15:00進(jìn)行評價(jià)。責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一病人指導(dǎo)語,由病人根據(jù)實(shí)際感受評分,完成CGISI量表的填寫。不能自行完成表格的由責(zé)任護(hù)士詢問病人評分,協(xié)助完成。統(tǒng)計(jì)病人兩個(gè)化療周期1 d～5 d消化道癥狀負(fù)荷評分、消化道癥狀發(fā)生率、癥狀持續(xù)時(shí)間。②病人舒適度調(diào)查。采用數(shù)字法描述,按照Likert 5級評分法,“非常不舒適、很不舒適、有些不舒適、輕度不適、舒適”分別賦予1分～5分,分值越高,表示舒適度越高。分別在病人化療開始前和兩個(gè)化療周期結(jié)束日進(jìn)行調(diào)查,請病人對化療前及兩個(gè)化療周期內(nèi)的總體感覺進(jìn)行評分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人化療兩個(gè)周期消化道癥狀發(fā)生率、癥狀持續(xù)時(shí)間比較 化療第1個(gè)周期,病人消化道癥狀總發(fā)生率達(dá)97.9%,第2周期應(yīng)用臍貼后為81.3%。單一癥狀嚴(yán)重程度以輕度為主,第1周期有7例病人癥狀評分大于3分,第2周期僅有4例。兩個(gè)周期均未報(bào)告腹瀉,口腔/咽喉干燥、胃/腹痛發(fā)生率均在10%以下。發(fā)生率較高的依次為食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘,病人化療兩個(gè)周期消化道癥狀發(fā)生率、癥狀持續(xù)時(shí)間比較見表1、表2。

表1 病人化療兩個(gè)周期消化道癥狀發(fā)生率比較(n=48) 例(%)

表2 病人化療兩個(gè)周期消化道癥狀持續(xù)時(shí)間比較 d

2.2 病人化療兩個(gè)周期消化道癥狀負(fù)荷評分比較(見表3)

表3 病人化療兩個(gè)周期消化道癥狀負(fù)荷評分比較 分

2.3 病人化療前及兩個(gè)化療周期結(jié)束日舒適度的比較(見表4)

表4 病人化療前及化療兩個(gè)周期舒適度的比較分

3 討論

3.1 鉑類方案化療腫瘤病人的消化道反應(yīng)發(fā)生率高,病人消化道癥狀負(fù)荷較重,舒適度低 腫瘤化療病人的消化道反應(yīng)發(fā)生率高,往往是多種癥狀并存。5-HT3受體拮抗劑有較好的化療止吐作用,但其導(dǎo)致腸分泌及蠕動功能受損是臨床上引起便秘最常見的原因[8]。針對單一癥狀的措施不能有效地改善消化道整體負(fù)荷。本研究顯示,病人消化道癥狀涉及飲食攝入5個(gè)因子和消化排泄4個(gè)因子,化療藥物對消化道黏膜的損傷導(dǎo)致消化、吸收和排泄等功能整體下降,發(fā)生率較高的依次為食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘,不同癥狀之間相互影響,如口腔異味、反酸、腹脹等可進(jìn)一步降低病人食欲,便秘病人常伴有并加重腹脹等。病人消化道癥狀數(shù)量越多[9],嚴(yán)重程度評分越高,病人的生活質(zhì)量越差。本組病例中病人單個(gè)癥狀多以輕中度為主,但癥狀出現(xiàn)后常持續(xù)存在數(shù)日,隨著化療藥物對消化道黏膜損傷加重,同時(shí)存在的癥狀種類越來越多,化療第4天、第5天,部分病人可同時(shí)存在6種～8種癥狀,消化道急性反應(yīng)與延遲性反應(yīng)相互疊加,消化道整體負(fù)荷加重,癥狀嚴(yán)重程度增加。病人的情緒和認(rèn)知功能與消化道癥狀互為影響,隨著病人癥狀發(fā)生維度評分增高,癥狀影響也越大,化療第1個(gè)周期結(jié)束,病人舒適度評價(jià)較前下降(P<0.05)。

3.2 交替應(yīng)用丁夏止吐膏和蓉黃通便臍貼,可明顯降低病人消化道癥狀的整體負(fù)荷,提高病人舒適度 臍即神闕穴,為先天之結(jié)蒂、后天之氣舍,是十二經(jīng)絡(luò)之根、生氣之源、五臟六腑之本,是氣機(jī)升降出入的總樞,能分清濁而別陰陽,激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行。臍療法可以通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)、臍的泛胚性和潛胚性、藥物的透皮吸收3條途徑發(fā)揮治療作用[10]。各個(gè)途徑之間可產(chǎn)生相互激發(fā)、疊加的效果,導(dǎo)致了生理上的放大效應(yīng),即使給臍部較小的刺激(治療信息),亦能取得較顯著的治療效果。

本研究在應(yīng)用預(yù)防性止吐藥的基礎(chǔ)上,根據(jù)病人消化道反應(yīng)發(fā)生發(fā)展規(guī)律,交替應(yīng)用丁夏止吐膏和蓉黃通便臍貼,病人消化道反應(yīng)總的發(fā)生率下降和各癥狀的發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間較應(yīng)用前均有下降,對改善消化道功能起到良好的作用?；熕幬餁[瘤細(xì)胞的同時(shí)也造成人體正氣損傷,丁夏止吐膏與5-HT3拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)止吐作用[6],并能防治5-HT3拮抗劑不良反應(yīng)?；熀蟊忝匾酁樘搶?shí)夾雜,蓉黃通便貼中肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽、益精血、鼓舞身體機(jī)能、潤腸通便之功;大黃、芒硝有清熱消積、導(dǎo)滯通便之功;萊菔子消食除脹、降氣化痰,具有促進(jìn)腸蠕動的作用;冰片寒涼開竅,其氣清香,具有揮發(fā)性,透皮性好,能協(xié)助肉蓯蓉、大黃、芒硝、萊菔子藥力直達(dá)病所,具有較好潤腸通便作用。同時(shí),蓉黃通便貼作用溫和,解決病人便秘、腹脹的同時(shí),沒有腹瀉病例報(bào)告,說明其安全性很高。不同癥狀的改善也有相互促進(jìn)的作用,如口腔異味、反酸的改善也可以增加病人食欲;病人大便通暢,胃腸蠕動恢復(fù),腹脹會減輕。研究證實(shí),丁夏止吐膏和蓉黃通便貼交替臍部外敷,在藥物和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重作用下調(diào)節(jié)胃腸機(jī)能,促進(jìn)胃腸運(yùn)動,不僅有止吐和通便作用,還能有效緩解病人食欲下降、惡心、反酸、味覺異常、腹脹等不適,對病人的消化、吸收和排泄均有改善作用。病人消化道癥狀發(fā)生率下降的同時(shí),癥狀持續(xù)時(shí)間也較前縮短(P<0.01),病人存在不同癥狀的數(shù)量減少,消化道整體負(fù)荷得到改善,癥狀影響隨之降低,化療第2周期結(jié)束病人舒適度較第1周期提高(P<0.01)。

綜上所述,鉑類方案化療腫瘤病人的消化道反應(yīng)發(fā)生率高,病人消化道癥狀負(fù)荷較重,舒適度低,針對單一癥狀的措施不能有效地改善消化道整體負(fù)荷。交替使用丁夏止吐膏和蓉黃通便貼臍部外敷,在藥物和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重作用下調(diào)節(jié)胃腸機(jī)能,全面改善病人的消化、吸收和排泄功能,有效降低了病人消化道整體負(fù)荷。化療第5天病人消化道癥狀處于峰位,由于本研究觀察時(shí)間短,未能全面觀察消化道癥狀的轉(zhuǎn)歸,下一步工作中應(yīng)延長觀察時(shí)間,獲得病人消化道癥狀的全面信息,以更好地制定管理方案。

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(本文編輯孫玉梅)

Umbilicus plaster of traditional Chinese medicine to alleviate gastrointestinal symptoms induced platinum containing chemotherapy in cancer patients

Liu Chunyan

(Tai’an Tumor Prevention and Cure Hospital,Shandong 271000 China)

泰安市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃,編號:2015NS1143。

劉春燕,主管護(hù)師,本科,單位:271000,泰安市腫瘤防治院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.027

1009-6493(2016)12A-4313-04

2016-02-15;

2016-11-19)

引用信息 劉春燕.中藥臍貼緩解含鉑方案化療腫瘤病人消化道癥狀的研究[J].護(hù)理研究，2016，30(12A)：4313-4316.