王鳳麗

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翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學模式在內(nèi)科護理學實驗教學中的應用

王鳳麗

[目的]探討翻轉(zhuǎn)課堂與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)教學模式的有效結(jié)合在內(nèi)科護理學實驗教學中應用的可行性及應用價值,從而為教學方法的改革提供一些可參考的依據(jù)。[方法]從2012級五年制高職護理班級隨機抽取2個班,1個班為研究組,采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學模式,另1個班為對照組,采用傳統(tǒng)教學法。學期結(jié)束時,比較兩組學生OSCE實驗考試成績及自主學習能力。[結(jié)果]研究組OSCE考核成績和自主學習能力得分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義。[結(jié)論]在內(nèi)科護理學實驗教學中應用翻轉(zhuǎn)課堂和OSCE教學模式可有效促進學生綜合素質(zhì)和自主學習能力的提高。

翻轉(zhuǎn)課堂;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;內(nèi)科護理學；實驗教學;教學改革

內(nèi)科護理學是護理專業(yè)教學中主要的一門臨床護理學科,實驗教學是《內(nèi)科護理學》教學的重要組成部分,是護理專業(yè)學生掌握內(nèi)科?？谱o理知識和基本技能、培養(yǎng)臨床思維和創(chuàng)新能力的重要方法。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式是一種新型的教學模式,也被稱作顛倒教室[1],就是教師創(chuàng)建視頻,學生在課外主要通過觀看以視頻為主的學習資源進行自主學習,并通過一定的平臺與教師、同學等交流,回到課堂上師生再通過面對面交流解決問題和完成作業(yè)的一種教學形態(tài)。翻轉(zhuǎn)課堂中,知識傳授通過信息技術(shù)的輔助在課堂外完成,知識內(nèi)化則在課堂中經(jīng)老師的幫助與同學的協(xié)助而完成?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)目前主要應用于畢業(yè)考核中，用以評價護生的臨床綜合能力,僅僅發(fā)揮了其應有的綜合能力評價作用,OSCE對教學反饋的強大作用尚未得到足夠的重視和利用。為此筆者申報了江蘇省衛(wèi)生廳職業(yè)技術(shù)教育研究課題,擬將OSCE模式應用于內(nèi)科護理學實驗教學中,為獲得更好的教學效果,在信息化教學環(huán)境下將翻轉(zhuǎn)課堂與OSCE有效地結(jié)合應用于內(nèi)科護理學實驗教學中。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2012級五年制高職護理專業(yè)2個班,隨機分為研究組和對照組,已學習《基礎護理學》《健康評估》《護理禮儀》等相關(guān)課程,《內(nèi)科護理學》已進行一學期的學習。研究組50人,其中男3人,女47人,年齡18.6歲±0.6歲;對照組51人,其中男4人,女47人,年齡18.4歲±0.7歲。兩組學生的性別、年齡和入學成績比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究組和對照組學生由同一教師授課,教材均選自人民衛(wèi)生出版社出版的由馬秀芬主編的《內(nèi)科護理學》第1版,理論和實驗學時數(shù)相同。

2 方法

2.1 研究組教學實施

2.1.1 課前階段

2.1.1.1 教師教學資料準備 課題組全體教師集體備課,討論每個疾病護理查房OSCE站點個數(shù)設置,確定哪些技能操作、內(nèi)科護理學理論知識需要在實驗中得到加強,將基礎護理學操作、健康評估技能、內(nèi)科護理學重要理論知識和診療技能恰當?shù)厝诤显谝黄?教師在分析實驗內(nèi)容和學習者特征基礎上,借鑒仰曙芬[2]編寫的《護理專業(yè)OSCE考核指南》、董衛(wèi)國等[3]編寫的《客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試與標準化病人》、王以朋等[4]編寫的《北京協(xié)和醫(yī)院標準化病人培訓手冊》,依據(jù)整體護理程序,制定以標準化病人為基礎的臨床護理情境站點,包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價、健康宣教等方面的技能訓練,根據(jù)預實驗中每個站點護生均存在溝通困難和不知如何溝通的現(xiàn)象,每個站點均模擬臨床情境編寫護生和病人對話劇本,以指導學生如何與病人進行有效的溝通,同時制定各站點的教師和標準化病人考核評分表。實驗課前1周制定課前自主學習任務單,確定教學目標,將所設置實驗項目包含的內(nèi)容細化為相對較小、較完整且相互關(guān)聯(lián)的小知識單元(以一個站點為一個知識單元),錄制微視頻,上傳至四葉草學習平臺,同時將每個小組要完成的任務通過學習平臺、微信或QQ群告知學生瀏覽觀看,學生將微視頻下載至各自的電腦或手機上進行移動學習。同時教師每周在固定時間和學生進行交流、答疑和測試。

2.1.1.2 標準化病人的選擇和培訓 標準化病歷及護理情境設置完成后,選擇合適的人選將“病人的狀況”充分地表演出來則至關(guān)重要,因此選擇并培訓合適的標準化病人至關(guān)重要。每組選擇具有表演才能且成績較好的學生作為標準化病人,依據(jù)標準化病歷要求進行培訓,由授課教師對標準化病人表演的一致性、真實性及穩(wěn)定性進行培訓并監(jiān)督指導,并對標準化病人的表現(xiàn)進行評分,以保證OSCE 的穩(wěn)定性和有效性。

2.1.1.3 學生課前準備 每組學生由7名或8名學生自由組成一個學習小組,根據(jù)課前任務和學生特點分配角色和任務,觀看微視頻和標準化病歷中模擬劇本內(nèi)容,通過小組自學和討論合作完成病例的各站點需完成任務,并根據(jù)任務要求自行準備所需物品。

2.1.2 課堂活動設計 翻轉(zhuǎn)課堂的一個特點就是在課前預習的基礎上不斷地延長課堂學習時間,使學習的效率得到一定的提高；其關(guān)鍵就是怎樣通過合理的設計課堂活動使知識內(nèi)化達到最大化。課堂中每個小組標準化病人均作為評委,與教師一起為各組成員進行打分。在教師引入病例后,各小組根據(jù)護理程序完成標準化病人從入院到出院的各個環(huán)節(jié),即依次完成護理評估、入院指導、護理診斷、制定護理計劃、護理措施實施、護理評價、出院指導、健康教育等各站,其余學生和同組成員進行觀察并記錄表演學生存在的問題,教師和各組標準化病人根據(jù)評分表現(xiàn)場打分,在每組完成后教師請各組成員進行點評,糾正錯誤之處。由于學生初次接觸到這種上課方式,所以采取循序漸進的方式進行,泌尿系統(tǒng)和血液系統(tǒng)護理查房允許學生攜帶書面資料進行對標準化病人的評估、護理實施等各個環(huán)節(jié),且一個學生只完成一個站點任務,在學生熟悉OSCE模式后逐漸脫稿,且逐漸增加學生的護理任務。在后面章節(jié)疾病每個學生課前練習病人入院后的各個環(huán)節(jié),模擬全部OSCE站點任務,課堂教師隨機抽取學生進行演示練習。借助于OSCE和翻轉(zhuǎn)課堂教學模式不僅使學生體驗如何與護理對象進行自然交流,如何對病人的臨床表現(xiàn)進行全面和正確的評估,如何有針對性地找出病人的主要護理問題,從而對病人實施最恰當?shù)淖o理,提高學生與病人的溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題、運用知識解決問題的能力和動手能力,而且借助于翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學生的自主學習和小組合作能力。

2.2 對照組教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法,在學習完理論知識后學生參照實驗教程和教師下達的護理任務,小組合作完成任務,課堂采用教師演示、學生練習形式,完成對病人入院到出院的護理。

2.3 教學評價

2.3.1 課程成績評價 學生內(nèi)科護理學實驗評價采取形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合,研究組和對照組形成性評價和終結(jié)性評價各占總成績的50%,其中研究組形成性評價組成課前在線學習時長占10%、課堂教師和標準化病人評分占20%、課堂表現(xiàn)占10%、實驗報告占10%,對照組形成性評價組成護理任務完成情況占30%、課堂表現(xiàn)占10%、實驗報告占10%,學期結(jié)束在理論考試前兩組均進行OSCE模式考試作為終結(jié)性評價成績。

2.3.2 自主學習能力評價 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用的優(yōu)勢在一定程度上提高學生的自主學習能力和合作能力,為了解應用成果,采用張喜琰等[5]編制的護理專業(yè)學生自主學習能力調(diào)查問卷,問卷包括學習動機(8個條目)、自我管理能力(11個條目)、合作能力(5個條目)、信息素質(zhì)(6個條目)4個維度,共30個條目。采用5級評分制,即“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”5級。計分方式為:正向陳述的測試題5級評分相應分值為5分、4分、3分、2分和1分,反向陳述的測試題則反向計分。總分30～150分,得分越高表明自主學習能力越強。調(diào)查問卷由教師在實驗結(jié)束后用問卷星軟件編制成題目,將網(wǎng)址或微信二維碼通過微信群或QQ群統(tǒng)一發(fā)放,學生匿名填完后提交。共101名學生提交問卷,有效回收率為100%。

3 結(jié)果

3.1 OSCE考核成績 研究組和對照組終結(jié)性評價結(jié)合教師和標準化評分,取平均值,以“缺鐵性貧血病人護理查房”為例,詳見表1。

表1 兩組學生OSCE成績比較 分

3.2 自主學習能力得分(見表2)

表2 兩組學生自主學習能力得分比較 分

4 討論

4.1 OSCE教學模式能有效提高護生的綜合素質(zhì) 由表1 可見,研究組學生的健康評估、護理計劃、護理評價、健康教育4站成績明顯高于對照組,這幾站主要訓練學生的問診組織能力、評估能力、護理文書書寫能力、理論知識應用能力和護患溝通能力,而與基礎護理操作技能相關(guān)的考核成績差異無統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)護理教學模式分為理論授課和操作技能的訓練,但往往忽視了培養(yǎng)學生將理論知識和操作技能適當?shù)剡\用到臨床情境中的能力,不利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的現(xiàn)代化護理人才。OSCE模式為我們帶來了改革護理教學和考核的新思路,做到教、考、用一體化。“OSCE模式教學法”突破了傳統(tǒng)的實驗演示法的模式,使學生處于一種全新的教學氛圍之中,避免了在實驗課示教階段的學習中只扮演旁觀者的角色,能讓學生積極思考,提高了學生學習興趣,充分調(diào)動了學習積極性,在教學過程中將臨床實際工作的場景呈現(xiàn)在學生面前,學生與工作崗位的零距離接觸,直接鍛煉了學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,特別是運用知識的能力。在仿真的環(huán)境中通過角色的換位思考,其思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)、心理素質(zhì)都得到鍛煉,實現(xiàn)自我教育和自我發(fā)展,同時通過學生病例模擬情景演示中的分工合作、相互學習,培養(yǎng)了學生團結(jié)協(xié)作精神,提高學生實際工作能力,為今后順利走向社會奠定了堅實的基礎。

4.2 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學模式能有效提高學生自主學習能力 由表2 可見,研究組學生的自主學習能力總分及學習動機、自我管理能力、合作能力維度均高于對照組,但信息素質(zhì)能力差異無統(tǒng)計學意義。五年制高職生在傳統(tǒng)教學中普遍存在興趣低落,課堂容易被教師“牽著鼻子走”等現(xiàn)象,喪失主體性,逐漸失去了學習興趣。愛因斯坦曾經(jīng)說過“興趣是最好的老師”,而在翻轉(zhuǎn)課堂中,學生學習方式的改變,給課堂帶來了活力和生機。課前學生在教師提供微視頻學習資源的支持下,依據(jù)教師制定的學習任務單,結(jié)合模擬劇本,進行自主學習,發(fā)現(xiàn)問題,確定問題,課堂針對問題進行小組探討,尋求解決策略,成果匯報,參與評價等活動。因此,翻轉(zhuǎn)課堂對提升大多數(shù)學生的合作意識、自主學習能力、表達能力、問題解決能力等方面具有較大的促進作用。

4.3 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學模式的教學改革能促進教師綜合能力發(fā)展 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在顛倒了傳統(tǒng)的教學結(jié)構(gòu)的同時實施個性化教學,對教師提出了更高的要求,對教師的課堂把控能力、引導能力、組織能力、設計能力等方面也提出較高要求。翻轉(zhuǎn)課堂除了要求教師具備豐富的學科知識之外,還需具有一定信息素養(yǎng)和現(xiàn)代教育技術(shù)能力,而且會進行合理的教學設計,制作微視頻,為學生提供豐富的學習資源。OSCE模式目前主要用于護理專業(yè)畢業(yè)生的畢業(yè)考試,而應用于教學研究報道較少,也是一種新型的教學模式,與翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的結(jié)合,是信息化教學環(huán)境下的一種教學改革,為保證教學改革的順利實施,對教師提出了很大的挑戰(zhàn),在課題實施的過程中,教師的信息素養(yǎng)得到了發(fā)展,而且OSCE教學模式的開展,也要求教師要具備扎實的多學科知識和熟練的操作技能,就促使參與授課的教師對多學科知識進行自我學習,能解答和指導學生提出的涉及多學科的問題,保證教學的順利進行。因此,教師要主動提升自身的業(yè)務水平,加強教師間的經(jīng)驗交流與合作,在實踐中不斷提高自己的教學能力,拓展教學技能,養(yǎng)成時時、事事、處處學習的習慣。這樣,在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天,教師才能具有源源不斷的蓬勃動力,才能成為教學改革的大潮中的弄潮兒。

[1] 張金磊，王穎，張寶祥.翻轉(zhuǎn)課堂教學模式研究[J].遠程教育雜志,2012(4):46-51.

[2] 仰曙芬.護理專業(yè)OSCE考核指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:25-32.

[3] 董衛(wèi)國,朱俊勇.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試與標準化病人[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:34-78.

[4] 王以朋，管遠志.北京協(xié)和醫(yī)院標準化病人培訓手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:29-41.

[5] 張喜琰,李小寒．護理專業(yè)學生自主學習能力測評工具的研制[J]．護理研究,2009,23(3A):639-640．

(本文編輯孫玉梅)

Application of flipped classroom combined with OSCE teaching model in medical nursing experimental teaching

Wang Fengli

(Jiangsu Provincial Xuzhou Pharmaceutical Vocational College,Jiangsu 221116 China)

江蘇省衛(wèi)生廳職業(yè)技術(shù)教育研究立項課題,編號:JZ201417。

王鳳麗,副教授,碩士研究生,單位:221116,江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學校。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.019

1009-6493(2016)12A-4291-03

2016-03-16;

2016-11-09)

引用信息 王鳳麗.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學模式在內(nèi)科護理學實驗教學中的應用[J].護理研究，2016，30(12A)：4291-4293.