劉玲芳,黃惠橋,陳務(wù)賢,阮 芳,李高葉,李 宏

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吸煙量對冠心病病人生活質(zhì)量的影響

劉玲芳,黃惠橋,陳務(wù)賢,阮 芳,李高葉,李 宏

[目的]探討吸煙量對冠心病病人生活質(zhì)量的影響。[方法]連續(xù)性納入2014年1月—2015年5月住院治療并符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的病人388例,分為吸煙0級144例、吸煙1級46例、吸煙2級50例和吸煙3級148例,在冠狀動脈造影(CAG)術(shù)前24 h使用醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡短量表中文版(SF-36)和西雅圖心絞痛調(diào)查問卷(SAQ)調(diào)查4組病人的生活質(zhì)量水平,并在CAG術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用Gensini積分來評價4組病人冠狀動脈病變程度,分別比較4組病人生活質(zhì)量差異及冠狀動脈病變特點。[結(jié)果]不同吸煙組病人的年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；4組病人SF-36量表和SAQ量表的各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。冠狀動脈病變程度比較中吸煙3級較吸煙0級和1級冠狀動脈Gensini評分中分組、高分組所占比例高,且Gensini總評分顯著高于0級病人,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而吸煙0級、1級、2級之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]目前尚無足夠證據(jù)顯示不同吸煙量冠心病病人的生活質(zhì)量有顯著差異,即不能認(rèn)為吸煙病人生活質(zhì)量比不吸煙病人更低,但是吸煙量級別越高,年齡越小,冠狀動脈病變越嚴(yán)重。

冠心??；吸煙量；生活質(zhì)量；病變程度

吸煙與冠心病的相關(guān)關(guān)系已得到國際公認(rèn),由吸煙而導(dǎo)致的冠心病病人數(shù)量也在不斷攀升[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化,與健康有關(guān)的生活質(zhì)量(health-related quality of life,HQOL)評價目前已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中的一個重要方法。目前冠心病病人的病死率已明顯降低,人們也逐漸認(rèn)識到疾病治療的傳統(tǒng)臨床結(jié)果——生存、生命延長及癥狀緩解已不再是必然的最重要的結(jié)果[2]。因此對于冠心病病人來說,生活質(zhì)量可能比存活的時間更重要。而冠心病病人的生活質(zhì)量受多種因素的影響,如年齡、是否吸煙、是否重返工作等,但目前的研究多集中在比較不同的治療方法對生活質(zhì)量的影響,而對于不同吸煙量對冠心病病人生活質(zhì)量的影響進行系統(tǒng)性研究的較少,而且未予吸煙量進行明確的分類定義。為探討不同吸煙量對冠心病病人生活質(zhì)量的影響而開展本研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)性納入2014年1月—2015年5月在我院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)確診的冠心病病人388例。納入標(biāo)準(zhǔn):①冠狀動脈血管中有一支或多支冠脈狹窄≥50%者,證實符合美國心臟病協(xié)會(ACC/AHA)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小學(xué)及以上文化程度；③愿意接受并簽署知情同意書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①病人存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或其他原因而無法正常交流；②具有嚴(yán)重心力衰竭(左心室射血分?jǐn)?shù)<30%)、腦血管意外病史或近5年內(nèi)有新發(fā)肢體殘障、伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及腫瘤；③對吸煙量未予回答或回答不詳；④不愿參加試驗的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用普適性量表醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡短量表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form,SF-36)[3]中文版和特異性量表西雅圖心絞痛調(diào)查問卷(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)[4]分析不同吸煙量冠心病心絞痛病人生活質(zhì)量的差異。二者在臨床上廣泛應(yīng)用于冠心病病人生存質(zhì)量的評估。SF-36中文版包含11個條目和36個問題,分屬于8個維度:總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)和心理健康(MH)。除了以上8個方面,SF-36還包含另一項健康指標(biāo):健康變化(HT)，用于評價過去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況,本研究僅從除此以外的8個方面進行分析。計分按照每題原始分?jǐn)?shù)用標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)換為0分～100分的標(biāo)準(zhǔn)分,得分越高代表功能損害越輕。SAQ包括19個條目和5個維度,分別是:軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療的滿意度(TS)和疾病認(rèn)知程度(DP)。逐項評分,每項滿分為100分,按每題原始分?jǐn)?shù)用標(biāo)準(zhǔn)公式轉(zhuǎn)換為0分～100分的標(biāo)準(zhǔn)分,評分越高病人生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。在冠狀動脈造影(CAG)術(shù)前24 h,選取確認(rèn)行冠狀動脈造影的確診或可疑冠心病心絞痛病人,與研究對象簽訂知情同意書并完成SF-36及SAQ問卷及病人一般資料和相關(guān)因素問卷。冠狀動脈造影術(shù)后24 h內(nèi)將冠狀動脈造影結(jié)果陽性確診為冠心病心絞痛的病人作為研究對象。

1.2.2 吸煙量級別評定 為入院前吸煙量的總和。支年為每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù),該支年為國際公認(rèn)的吸煙指數(shù)指標(biāo)[5],吸煙量級別按吸煙指數(shù)分為4 組。0級為不吸煙；1級為吸煙量≤100支年；2級為100支年<吸煙量≤200支年；3級為吸煙量>200支年。

1.2.3 冠狀動脈病變程度評分 冠狀動脈造影按標(biāo)準(zhǔn)Judkins法穿刺橈動脈或股動脈,行選擇性左、右冠狀動脈造影,病變血管的狹窄程度由2名或3名介入治療專家共同判斷。冠狀動脈狹窄程度評價根據(jù)Gensini評分法[6]對每支血管病變程度進行定量評定:將冠狀動脈分為14節(jié)段,狹窄<25%為1分,26%～50%為2分,51%～75%為4分,76%～90%為8分,91%～99%為16分,100%為32分；不同節(jié)段冠狀動脈權(quán)重系數(shù)采用Gensini標(biāo)準(zhǔn),每例病人冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。冠狀動脈積分之和<4分為不發(fā)病,≥4分為患病。根據(jù)冠狀動脈總積分分成3組,4分～20分為低分組,21分～32分為中分組,>32分為高分組。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)的分析用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,偏態(tài)資料及等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 納入經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病388例進入本研究。不同吸煙組病人的年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他基線特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 冠狀動脈病變特點 吸煙3級與吸煙0級、1級冠狀動脈病變比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而吸煙3級與吸煙2級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，吸煙0級、1級、2級之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 病人生活質(zhì)量

2.3.1 不同吸煙級別病人SAQ評分比較(見表3)

表2 不同吸煙級別病人冠狀動脈Gensini評分比較

表3 不同吸煙級別病人SAQ評分比較 分

2.3.2 不同吸煙級別病人SF-36評分比較(見表4)

表4 不同吸煙級別病人SF-36評分比較 分

3 討論

吸煙是冠心病的一個主要危險因素,與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。吸煙可引起氧自由基生產(chǎn)增加一氧化氮合酶活性下降,導(dǎo)致內(nèi)皮舒張功能下降以及血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變。內(nèi)皮損傷被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的啟動因素[7],其可能的機制是促進了血栓形成、內(nèi)膜增生和內(nèi)皮功能障礙。香煙中的尼古丁加重缺血心肌去甲腎上腺素的釋放水平,誘發(fā)急性心血管事件[8]。無論是主動吸煙還是被動吸煙者,其主要心血管事件都顯著增加。有多項研究報道吸煙與冠狀動脈病變程度是獨立相關(guān)的,吸煙量越大,年限越長,冠心病的相對危險度越高,病變范圍越廣[5,9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)不同的吸煙量對冠心病病人生活質(zhì)量的影響差異不顯著,但是吸煙量級別越高,年齡越小,冠狀動脈病變越嚴(yán)重。

3.1 吸煙量對冠脈病變程度的影響 本研究吸煙者244例,占本組總例數(shù)的62.9%。從構(gòu)成比上看,分別為吸煙0級144例(37.1%)、吸煙1級46例(11.9%)、吸煙2級50例(12.9%)和吸煙3級148例(38.1%),吸煙1級、2級病人比例較少,吸煙3級者比例較高,說明在冠心病病人中,吸煙比例如此之高,且吸煙年限長及日吸煙量大,吸煙形勢嚴(yán)峻。在冠狀動脈病變Gensini評分比較結(jié)果顯示,吸煙3級者與吸煙0級和1級者相比冠狀動脈Gensini評分中分組、高分組吸煙3級者所占比例高,且Gensini總評分顯著高于0級和1級病人,兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而吸煙0級、1級、2級之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與陸丕能等[5,9-10]的研究結(jié)果相符。黃愛玲等[11]研究也發(fā)現(xiàn),吸煙組冠狀動脈病變程度重于不吸煙組,且吸煙年限愈長及日吸煙量愈大,冠狀動脈病變愈嚴(yán)重；報道稱吸煙總量在10萬支以上冠狀動脈病變越嚴(yán)重,冠心病的發(fā)病率和病死率越高[5]。盛曉東等[12]研究發(fā)現(xiàn)冠心病吸煙者Gensini評分明顯高于非吸煙組病人,吸煙總數(shù)與評分顯著相關(guān)。夏天[13]研究報道：吸煙量越大,年限越長,病變范圍越廣,冠心病的相對危險度越高。本研究與上述相關(guān)研究結(jié)果一致?？梢?在冠心病病人中,吸煙者比例高,且吸煙年限長及日吸煙量大,吸煙量級別高的病人罹患冠心病的風(fēng)險增加,而且累計冠狀動脈病變范圍增加,病變程度加重,冠心病的相對危險度越高。說明吸煙是冠心病病人的重要危險因素,且無論是主動吸煙還是被動吸煙者。2008年度中國控?zé)煱灼@示：我國控?zé)熐闆r仍不樂觀,而且吸煙在我國欲漸呈青少年型發(fā)展,青少年吸煙人數(shù)大概有1500萬人,而嘗試過吸煙的高達4 000萬人[14],中國已經(jīng)跨入了吸煙最嚴(yán)重的國家之一[15]。因此,吸煙作為一種可控制的危險因素,政府應(yīng)當(dāng)加大公共場合控?zé)煹牧Χ?積極勸導(dǎo)戒煙。

3.2 吸煙量對冠心病病人生活質(zhì)量的影響 本研究中,SAQ評分結(jié)果顯示生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但除疾病認(rèn)知程度外,其余得分結(jié)果均顯示吸煙3級病人在軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療的滿意度4個維度比吸煙1級、2級病人尤其吸煙0級病人分值高,按照 SAQ得分越高,其生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好,則提示吸煙3級病人比其余3組病人具有較高的生活質(zhì)量,而吸煙0級病人生活質(zhì)量則較低。SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查也出現(xiàn)了和 SAQ 一致的結(jié)果,不同吸煙量等級間各維度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。吸煙3級病人情感職能、社會職能、軀體疼痛3個維度得分都與其他3組病人相當(dāng),而生理功能、生理職能、活力維度得分均較其他3組病人低。且本研究也顯示吸煙3級者冠狀動脈病變更嚴(yán)重,說明病人的冠狀動脈病變程度越重,對病人的生理功能及生理職能的負(fù)面影響就越大,與相關(guān)研究結(jié)果一致[16]。

本研究結(jié)果還顯示：4組不同吸煙量等級冠心病病人間SF-36和SAQ量表的各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與馬輝等[17-18]研究結(jié)論一致,即不同吸煙狀況病人冠狀動脈介入治療術(shù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與盡管吸煙是目前冠心病的獨立的危險因素,但主要影響冠心病的發(fā)病率和病死率、病變嚴(yán)重程度和相對危險度,而冠心病病人生活質(zhì)量卻受年齡、冠狀動脈病變嚴(yán)重程度等的影響較大有關(guān)。對此,今后仍需加大樣本量進行更深入的研究。

3.3 吸煙級別越高,年齡越小 本研究在不同吸煙量冠心病病人的比較中還觀察到了年齡分布的差異性(P<0.05),即吸煙3級冠心病病人平均年齡較其他3組病人尤其是吸煙0級者小6歲左右,從0級～3級分別是65.10歲±9.89歲、61.52歲±14.69歲、60.64歲±13.36歲、59.77歲±9.90歲。有研究報道冠狀動脈介入治療術(shù)前病人的年齡對軀體活動受限程度有影響,60歲以上(包括60歲)的病人相對于<60歲的病人,軀體活動受限程度較大[17,19]。本研究與這些研究結(jié)果一致,提示吸煙3級病人比其余3組病人具有較高的生活質(zhì)量,而吸煙0級病人生活質(zhì)量則較低。而這可能是吸煙3級病人具有較好生活質(zhì)量的主要原因,且加上由于年齡小,則有更短的病程以及更少的慢性病合并癥如高血壓、糖尿病等,也無疑是目前吸煙3級病人獲得更好生活質(zhì)量的主要保護因素。

4 小結(jié)

目前沒有足夠證據(jù)顯示不同吸煙量冠心病病人的生活質(zhì)量有顯著差異,即不能認(rèn)為吸煙病人生活質(zhì)量比不吸煙病人更低,但是吸煙量級別越高,年齡越小,冠狀動脈病變越嚴(yán)重,相對危險度越高。不管吸煙病人生活質(zhì)量是否較不吸煙病人高,都不能作為鼓勵病人吸煙的理由,更高級別證據(jù)(包括系統(tǒng)評價和 Meta 分析)已經(jīng)表明病人從早期戒煙的長期獲益遠遠大于此短期獲益,本研究結(jié)果已提示吸煙病人比不吸煙病人患病年齡已經(jīng)前移,冠心病吸煙病人年齡更小,且病變更嚴(yán)重,吸煙的風(fēng)險大于獲益。因此,不管從冠心病一級預(yù)防或二級預(yù)防來說,給予人群實施有效的控?zé)煷胧?才能帶來更加好的社會和經(jīng)濟效益。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of smoking amount on quality of life of patients with coronary heart disease

Liu Lingfang,Huang Huiqiao,Chen Wuxian,etal

(the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Objective:To probe into the influence of smoking amount on quality of life of patients with coronary heart disease.Methods:From January 2014 to May 2015,388 patients were continuous included and randomly divided into 4 groups:group 0(144 cases),group 1(46 cases),group 2(50 cases) and group 3(148 cases).The patients’ quality of life was investigated at 24 h before coronary arteriography(CAG) by using Medical Outcomes Study 36-Item lesion Short-Form (SF-36,Chinese version) and Seattle Angina Questionnaire(SAQ).Severity of coronary artery lesion was accessed by Gensini score in 24 h after CAG.Compared the difference of quality of life and the characteristics of coronary artery lesions were compared among the four groups.Results:There was statistically significant difference in age of patients among different smoking groups(P<0.05).There was no statistically significant difference in all dimensions score of SF-36 and SAQ among the four groups(P>0.05).In the comparison of coronary artery lesions degree,the groups of middle and high score of Gensini score in group 3 took higher parts than that in group 0,and the total Gensini score of group 3 was significant higher than that in group 0 and 1,the differences were statistically significant(P<0.01);the overall Gensini score in group 0,group 1 and 2 had no statistically significant difference of patients computed with that in group 0(P>0.05).Conclusions:There was not sufficient evidence to show that the difference of quality of life among different amounts of smoking significantly,meaned it could not prove that the smoking patient’s quality of life was lower than that of the non-smoking patient.However,patients with higher smoking grade and younger,more serious coronary artery lesion they had.

coronary heart disease;amount of smoking;quality of life lesions degree

廣西南寧市青秀區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃基金資助項目,編號:科技攻關(guān)-2015S05；廣西衛(wèi)生廳課題基金資助項目,編號:桂衛(wèi)-Z2014076。

劉玲芳,主管護師,本科,單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；黃惠橋(通訊作者)、陳務(wù)賢、阮芳、李高葉、李宏單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.011

1009-6493(2016)12A-4259-04

2016-03-25;

2016-11-08)

引用信息 劉玲芳，黃惠橋，陳務(wù)賢，等.吸煙量對冠心病病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2016，30(12A)：4259-4262.