柳淑枝， 褚曉東

(滑縣人民醫(yī)院,河南 滑縣 456400)

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腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對比分析

柳淑枝， 褚曉東

(滑縣人民醫(yī)院,河南 滑縣 456400)

目的 比較腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效。方法 126例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各63例。觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院及排氣時(shí)間、剔除肌瘤平均直徑均大于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩種手術(shù)治療子宮肌瘤的療效均良好，均有優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合手術(shù)費(fèi)用、技術(shù)等因素，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)更易在臨床推廣。

腹腔鏡；陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見良性肌瘤，若不治療有可能會(huì)惡變，或使肌瘤游離、產(chǎn)生粘連或炎癥、痛經(jīng)等不良影響。臨床常用子宮肌瘤剔除術(shù)去除肌瘤，保留完整的子宮和生育能力。筆者對126例子宮肌瘤患者行腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月—2014年9月收治的126例子宮肌瘤患者，經(jīng)B超和盆腔檢查均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各63例。對照組患者年齡24～47 (34.3±9.7)歲，單發(fā)50例，多發(fā)13例，腫瘤直徑3～10 cm，Ⅰ期52例，Ⅱ11例；觀察組患者年齡25～46(33.9±8.7)歲，單發(fā)48例，多發(fā)15例，腫瘤直徑3～11cm，Ⅰ期51例，Ⅱ12例。兩組年齡、腫瘤直徑及分期等基線資料無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取膀胱截石位，全身麻醉后在患者腹部作三點(diǎn)穿刺，在子宮肌瘤周圍及宮體注射稀釋縮宮素，采用單極電鉤切開肌瘤表面包膜，使用抓鉗夾持肌瘤，分離肌瘤和包膜，然后電凝止血縫合，術(shù)后置留腹腔引流管。對照組行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取膀胱截石位，宮頸鉗夾持宮頸向下牽引，在陰道黏膜及宮頸兩側(cè)黏膜下注射稀釋腎上腺素，切開腹膜后將子宮翻出，從包膜中剝離肌瘤，術(shù)后將碘伏紗布卷塞到陰道內(nèi)壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肌瘤平均直徑；術(shù)后時(shí)間指標(biāo)，包括：術(shù)后排氣、住院、高熱(≥38.5 ℃)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間多于對照組，出血量少于對照組，剔除肌瘤平均直徑大于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)后排氣、住院時(shí)間明顯多于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后高熱時(shí)間比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后時(shí)間指標(biāo)情況比較

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療子宮肌瘤的主要方式，兩種方式均具備損傷小和保留子宮完整性等優(yōu)點(diǎn)[2]。

該文結(jié)果顯示，在手術(shù)中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和剔除肌瘤平均直徑均大于對照組，而術(shù)中出血量小于對照組；同時(shí)術(shù)后觀察組的排氣、住院時(shí)間均長于對照組。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)通過形成氣腹，使手術(shù)過程中視野清晰，易于找到子宮肌瘤并剔除掉，并在視野清晰的條件下，對肌瘤周圍臟器的損傷小，從而減少術(shù)中出血量。但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是采用電凝止血縫合，且需要一定技巧，而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是使用碘伏紗布卷止血，縮短了手術(shù)時(shí)間[3]。另外腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)還有術(shù)后疼痛感輕微、局部粘連發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)。此外，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在直視下進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間；手術(shù)操作是直接用手仔細(xì)觸摸，手的觸感較器械更為敏感，從而更準(zhǔn)確的判斷子宮肌層的深部腫瘤，減少復(fù)發(fā)的概率，而住院時(shí)間短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)過程中視野局限且暴露范圍小，易損傷鄰近臟器；對于肌瘤多發(fā)或伴嚴(yán)重盆腔粘連的患者難以完成手術(shù)；操作空間受限，剔除的肌瘤直徑大小受到限制[4]。關(guān)于腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)率，還需臨床進(jìn)一步研究探討。

但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)需要注意：①腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是借助屏幕和器械進(jìn)行手術(shù)操作，對操作人員的技能要求高，需經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，從而使該手術(shù)的住院費(fèi)用昂貴；②腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是采用電凝止血，可能會(huì)導(dǎo)致子宮肌層壞死；③腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是器械操作，敏感性差，難以觸摸到深層的肌壁間肌瘤，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5]。

綜上所述，腹腔鏡和陰式剔除術(shù)方案均各有一定優(yōu)缺點(diǎn)，子宮肌瘤的治療方案需要根據(jù)患者自身的病情選擇，其中陰式剔除術(shù)，不受器械限制、費(fèi)用影響較小更易接受與臨床推廣。

[1] 岳宜琦,王玉玲.采用兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對盆底功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(5):1306-1308.

[2] 李 雪,蔡 健.比較研究經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):28-29.

[3] 韋育紅.陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):5-7.

[4] 周三琴.腹腔鏡和開腹剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012,19(5):762-763.

[5] 劉麗萍.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)療效對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,18(2):26-27.

[責(zé)任編校：張亞光]

2016-03-02

柳淑枝(1980-),女，河南省滑縣，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R 713.4

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1008-9276(2016)06-0506-02