張世奇，韓海明，高永峰

(襄城縣人民醫(yī)院 外一科，河南 襄城 461700)

?

腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)胃癌復(fù)發(fā)情況對(duì)比觀察

張世奇，韓海明，高永峰

(襄城縣人民醫(yī)院 外一科，河南 襄城 461700)

目的 了解腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)胃癌切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)區(qū)域的差異。方法 通過(guò)回顧性分析2008年6月—2013年6月間接受腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)(觀察組，n=20)及開(kāi)腹胃癌根治術(shù)(對(duì)照組，n=18)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料。比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)區(qū)域的差異及與原發(fā)腫瘤的關(guān)系。結(jié)果 腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)區(qū)域無(wú)差異(P>0.05)。觀察組腹膜后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)17例，局部轉(zhuǎn)移6例，肝臟轉(zhuǎn)移2例；對(duì)照組腹膜后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)15例，局部轉(zhuǎn)移5例，肝臟轉(zhuǎn)移2例。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)區(qū)域與開(kāi)腹組無(wú)明顯差異。

胃癌；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；復(fù)發(fā)區(qū)域

近年來(lái)胃癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)居我國(guó)腫瘤的首位[1]，成為威脅我國(guó)居民健康的一大主要疾病。自1994年Kitano等[2]首次報(bào)道應(yīng)用腹腔鏡輔助進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)(laparoscopy assisted distal gastrectomy，LADG)治療胃癌以來(lái)，腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)在國(guó)外得到了蓬勃發(fā)展。近年來(lái)國(guó)內(nèi)腹腔鏡治療早期胃癌也在逐步開(kāi)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組也于2007年更新了腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南，將腹腔鏡手術(shù)列為治療早期胃癌的主要方法之一[3]。為分析腹腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)期療效，本文回顧性對(duì)比分析了襄城縣人民醫(yī)院自2008年6月—2013年6月間以腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)根治術(shù)后復(fù)發(fā)區(qū)域的情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者38例，其中腹腔鏡輔助手術(shù)20例(觀察組)，開(kāi)腹手術(shù)18例(對(duì)照組)。患者均由該院同一醫(yī)師主刀進(jìn)行，術(shù)前均胃鏡活檢病理確診，患者性別、年齡、腫瘤部位、大小及分期等均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的一般臨床資料見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況對(duì)比

1.2 方法 對(duì)兩組復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 胃癌復(fù)發(fā)的診斷方法 患者的復(fù)發(fā)部位均通過(guò)CT檢查的圖像進(jìn)行分析診斷，并與手術(shù)前CT圖像進(jìn)行比對(duì)。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移由增強(qiáng)CT或MRI影像學(xué)檢查確診。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組在手術(shù)方式選擇、吻合方式、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等對(duì)比顯示均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2 兩組患者局部轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 兩組患者局部轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，長(zhǎng)期以來(lái)，開(kāi)腹手術(shù)是其外科治療的首選而有效的治療方法。然而隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡輔助胃癌切除手術(shù)也得到了越來(lái)越多的開(kāi)展，從而使胃癌外科治療有了一種新的手術(shù)治療方式。

評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)是腫瘤的切除范圍和淋巴結(jié)清除情況，術(shù)后復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)區(qū)域的比較，胃癌的局部轉(zhuǎn)移多為局部淋巴結(jié)或附近轉(zhuǎn)移[4]。崔明[5]等研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下胃癌淋巴結(jié)清掃是可行的，清掃淋巴結(jié)數(shù)目和開(kāi)腹手術(shù)類(lèi)似，能夠符合腫瘤根治原則。國(guó)外近年來(lái)的一些研究也表明，腹腔鏡下胃癌淋巴結(jié)清掃數(shù)目與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異[6-7]。本文結(jié)果中也證明兩種手術(shù)方式在具體淋巴結(jié)清掃數(shù)目上均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這都說(shuō)明了腹腔鏡輔助胃癌切除術(shù)同開(kāi)腹手術(shù)一樣安全有效，可以達(dá)到較好的治療效果。

本文結(jié)果表明，兩組患者在術(shù)后復(fù)發(fā)區(qū)域相似，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，一方面為治療提供了理論依據(jù)，另一方面也證實(shí)，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)一樣安全有效。腔鏡輔助胃癌切除術(shù)是一種有效的胃癌手術(shù)治療方試，相比較開(kāi)腹手術(shù)雖然具有一定的病例選擇局限性，同時(shí)也具有一定的優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)方法選擇上要根據(jù)患者及病情做出合理的選擇。而兩種手術(shù)方式都可完整的切除腫瘤，清掃周?chē)嚓P(guān)淋巴結(jié)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。進(jìn)一步規(guī)范胃癌的治療，強(qiáng)化包括根治術(shù)后輔助性化放療在內(nèi)的綜合治療的觀念，各科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)合作與交流，從根本上減少胃癌的復(fù)發(fā)，提高存活率[8]。本文病例相對(duì)較少，需進(jìn)一步總結(jié)分析。

[1] 陳孝平．腹部腫瘤外科治療的進(jìn)展及展望[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(11)：1573．

[2] Kitano S，Iso Y，Moriyama M，et al．Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy[J]．Surg Laparese Endosc，1994，4(2):146-148．

[3] 陳峻青．胃癌外科治療的術(shù)式選擇與評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(24)：2057-2059．

[4] 席鵬程，時(shí)開(kāi)網(wǎng)，楊坤興，等.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移累及胰十二指腸區(qū)域的外科治療[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10(35):1021-1023.

[5] 崔 明,李子禹,邢加迪，等. 腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)D2淋巴結(jié)清掃的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2010，10(5):395-397．

[6] Lee JH，Han HS，Lee JH．A prospective randomized study comparing open vs laparescopy-assisted distal gastrectomy in early gastric eancer：early results[J]．Surg Endese，2005，19(2)：168-173．

[7] Hayashi H，Ochiai T，Shimada H，et a1．Prospective randomized study of open versus lap-spy-assisted distal gastrectomy with extraperigastric lymph node dissection for early gastric cancer[J]．Surg Endose，2005，19(9)：1172-1176．

[8] 朱向幟,王綠化.胃癌根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與治療[J]．中國(guó)腫瘤，2004,11(14):733-737.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

2016-07-11

張世奇(1982-)，河南省許昌市人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。

R 735.2

B

1008-9276(2016)06-0497-03