賈世鵬

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000)

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腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療小兒疝12例

賈世鵬

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000)

目的 了解腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療小兒疝的臨床效果。方法 選取24例小兒斜疝并臍疝患者作為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方法，將患者分為觀察組(采用經(jīng)臍兩孔腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)法)和對(duì)照組(采用傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)法)，各12例，對(duì)比觀察兩組患兒手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，切口滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)法治療小兒疝療效顯著，并發(fā)癥少。

腹腔鏡；治療；小兒斜疝；小兒臍疝

疝氣俗稱“小腸串氣”，是小兒常見的一種疾病。疝氣產(chǎn)生的原因是人體部分組織或器官脫離了原來位置，進(jìn)入了另外薄弱或間隙的位置。小兒疝氣常見的是斜疝和臍疝，大部分患兒若在2歲之前診斷出疝氣，多數(shù)可通過自身的修復(fù)功能恢復(fù)，但超過2歲尚未得到完全恢復(fù)，家屬需帶患兒到醫(yī)院接受相關(guān)治療[1-2]。隨著腹腔鏡手術(shù)發(fā)展的日漸成熟與完善，濟(jì)源市第二人民醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療小兒疝，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2016年3月收治的小兒斜疝并臍疝患兒24例，按照不同治療方法分成觀察組和對(duì)照組，每組12例。觀察組：男10例，女2例；年齡2～8(4.5±0.7)歲；臍疝疝環(huán)直徑2.1～3.8(2.9±0.6)cm。對(duì)照組：男11例，女1例；年齡3～9(3.1±1.2)歲；臍疝疝環(huán)直徑2.0～3.7(2.7±0.5)cm。兩組患兒年齡、性別、病情等相關(guān)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒行傳統(tǒng)結(jié)扎法，操作如下：①完善術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉。②取患者平臥位，沿皮紋橫斜在腹股溝內(nèi)環(huán)口投影部位做2 cm長切口，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜逐層切開，找到疝囊后做中部橫斷切開，在輸精管和精索表面將近端疝囊行高位結(jié)扎，在遠(yuǎn)端切口處止血。③若患者合并閉合性鞘膜積液則在開窗放液后止血，縫合切口。觀察組患兒使用經(jīng)臍兩孔腹腔鏡聯(lián)合術(shù)，具體操作步驟如下：①麻醉：患兒采取氣管內(nèi)麻醉。②切口：將臍部作為中心，于其左右側(cè)旁約5.0 mm分別作長度為3.0 mm縱向切口，在兩側(cè)切口中任選其一作穿刺孔，建立氣腹，并將氣腹壓維持為1.0～1.50 kPa，之后置入直徑為5.5 mm的Trocar，無創(chuàng)操作鉗于左側(cè)置入，自右側(cè)置入腹腔鏡。③斜疝患兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)：于疝內(nèi)環(huán)口體表投影處作1.0 mm的切口，將改良克氏針刺入該切口。等到腹膜外沿內(nèi)環(huán)口的內(nèi)半周腹膜進(jìn)行分離至一半時(shí)，使針刺入腹腔，將線留于腹腔內(nèi)，退針。再將克氏針利用該切口在腹膜外沿內(nèi)環(huán)口的外半周腹膜進(jìn)行分離，并與第一針匯合，之后退針。配合使用操作鉗松開些許第二針鉤上的線，使之呈圈狀，操作鉗通過此套圈，提起第一次留置的線，隨后退出疝環(huán)針，再次提拉該縫線至腹腔外即可將第一次縫線環(huán)繞內(nèi)環(huán)口一周，最后完成線的打結(jié)，將結(jié)埋藏于皮下。④臍疝患兒修補(bǔ)術(shù)：先在腹腔鏡下觀察臍部處是否有粘連，如有粘連，可用無創(chuàng)血管鉗或電凝鉤將其分離。之后于腹腔鏡引導(dǎo)下，將兩個(gè)Trocar相對(duì)，左側(cè)置入改良克氏針，帶雙絲線進(jìn)入右側(cè)Trocar，之后拔出右側(cè)T管，以此帶出絲線，用血管鉗夾住固定絲線于體外，退回克氏針，消除氣腹，拔出左側(cè)T管。最后將臍部提起，皮下穿入克氏針，使皮下帶回雙絲線，兩次提起臍部，避免絲線帶住網(wǎng)膜或腸管，隨后結(jié)扎絲線，將結(jié)埋藏于皮下，粘合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口美觀滿意度及術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)比分析兩組患兒的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒的治療效果 觀察組患兒在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組患兒切口美觀滿意度比較 兩組患兒術(shù)后切口美觀滿意度調(diào)查顯示：觀察組滿意率91.67%(11例)，對(duì)照組滿意率41.67%(5例)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患兒術(shù)后情況比較 兩組患兒手術(shù)后，均無切口開裂、感染等并發(fā)癥發(fā)生，在治愈后隨訪3～24個(gè)月內(nèi)，未發(fā)生腸梗阻及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患兒恢復(fù)良好。

3 討論

臍疝和斜疝為小兒常見疾病，其主要治療方法為傳統(tǒng)手術(shù)法，但該方法存在一定的缺點(diǎn)，如：手術(shù)過程中出血量大、手術(shù)時(shí)間長、對(duì)患兒創(chuàng)傷大、手術(shù)后恢復(fù)較慢和感染發(fā)生率高，且留下過大疤痕影響美觀，這些缺點(diǎn)對(duì)患兒增加痛苦，造成其及家屬的困擾和擔(dān)憂[3]。隨著腹腔鏡手術(shù)治療方法的發(fā)展，其技術(shù)日漸成熟，可行性和安全性得到了多方面驗(yàn)證，同時(shí)臨床上腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)也逐漸應(yīng)用廣泛。筆者單位在治療斜疝患兒時(shí)采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)，受該法啟示，對(duì)斜疝并臍疝患者同樣采用改良克氏針進(jìn)行臍疝結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)[4]。

該文結(jié)果顯示，采用經(jīng)臍兩孔腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)法患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和美觀滿意度等各方面的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，原因如下如下：①減輕患兒麻醉時(shí)和手術(shù)過程中的創(chuàng)傷。臨床手術(shù)采用先對(duì)斜疝進(jìn)行處理，之后進(jìn)行臍疝處理，達(dá)到進(jìn)行1次手術(shù)即可同時(shí)治療兩種疾病，減少患兒創(chuàng)傷。②準(zhǔn)確掌握臍部粘連情況，減少誤扎。腹腔鏡的使用，可準(zhǔn)確觀察粘連情況，若有粘連，用血管鉗或電凝鉤將其分離，避免不必要的誤傷。③創(chuàng)傷小，術(shù)后基本無痕跡，保持臍部美觀。傳統(tǒng)手術(shù)法以臍部作為切口，且切口至少2.0cm以上才能剝離疝囊，極易留下手術(shù)痕跡，影響小兒美觀；而該方法不會(huì)破壞臍部，切口僅5.0mm，手術(shù)康復(fù)后，基本無痕跡留下，美觀大方。④對(duì)于超過3.0cm的較大臍環(huán)，腹腔鏡手術(shù)可同時(shí)帶入四股絲線，其中兩股向頭側(cè)牽拉，另外兩股向足側(cè)牽拉，分別進(jìn)行結(jié)扎，達(dá)到更好效果[5]。如若患兒產(chǎn)生合并小腸嵌頓疑腸壞死、臍疝>5.0cm的情況，仍建議采取開放式手術(shù)。

綜上所述，治療小兒斜疝并臍疝疾病時(shí)，采用經(jīng)臍兩孔腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)法，可取得顯著臨床效果，其具有安全性佳、創(chuàng)傷小、愈合快、保持美觀等特點(diǎn)。但由于該文中病例數(shù)較少，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有限，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步觀察。

[1] 蒲 敏,陳佳慧,楊思蕓，等.腹腔鏡經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒斜疝效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(10):1528-1531.

[2] 王宏權(quán).探討經(jīng)臍兩孔腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療小兒斜疝并臍疝的效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(11):1291-1292.

[3] 丁汝剛.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34(14)：2123-2124.

[4] 劉楊樺,馮澤榮,盧國浩，等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝58例[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(3):220-223.

[5] 楊 坤,吉 磊,龔光偉，等.經(jīng)臍兩孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝122例[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2015,9(4):319-322.

[責(zé)任編校：張亞光]

2016-06-02

賈世鵬(1976-)，男，河南省濟(jì)源市人，本科，主治醫(yī)師，從事外科臨床工作。

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1008-9276(2016)06-0494-02