張運(yùn)祥

(開封市口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，河南 開封 475000)

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錐形束CT診斷牙根縱裂患者70例

張運(yùn)祥

(開封市口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，河南 開封 475000)

目的 探討錐形束CT在牙體牙髓科的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年11月—2015年10月期間收治的疑似牙根縱裂患者70例，分別對(duì)其進(jìn)行錐形束CT和根尖X線檢查，并對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果同手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 錐形束CT對(duì)于牙根縱裂的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及陽性檢出率均明顯高于根尖X線片，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 錐形束CT空間分辨率高，可提供病灶的詳細(xì)三維信息，同傳統(tǒng)根尖X線片相比可明顯提高對(duì)于牙根縱裂等牙體牙髓疾病的診斷準(zhǔn)確率。

牙體牙髓；錐形束CT；牙根縱裂

牙根縱裂是一種常見牙體牙髓科疾病，其折裂部位較為隱蔽，因此多需進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定患者的病變程度。臨床主要采用普通根尖X線片對(duì)牙根縱裂進(jìn)行檢查診斷，但受到臨近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的重疊影響易造成判斷準(zhǔn)確性下降[1]。錐形束CT是一種近年來新興的三維影像學(xué)技術(shù)，可有效解決重疊問題[2]。本文隨機(jī)選取開封市口腔醫(yī)院收治的疑似牙根縱裂患者70例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討錐形束CT在牙體牙髓科疾病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2013年11月—2015年10月期間收治的疑似牙根縱裂患者70例(84顆)，男44例，女26例，年齡21～87(44.2±9.3)歲；下頜磨牙46顆，上頜磨牙25顆，下頜前磨牙3顆，上頜前磨牙10顆。所有患者均未接受根管治療。

1.2 方法 患者入院后，分別對(duì)其行錐形束CT掃描和常規(guī)根尖X線平片檢查。根尖X線平片采用Oralixac型牙片機(jī)，以分角線投照技術(shù)進(jìn)行拍攝，參照Hassan B[3]等提出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)根裂進(jìn)行診斷：根管腔及牙周膜腔隙增寬，并在沿折裂線存在骨吸收；牙根裂片分離；根分叉處存在骨缺損，并存在根尖周透射區(qū)。錐形束CT采用卡瓦公司大視野CT，檢查參數(shù)設(shè)定為層厚125 μm，重建分辨率設(shè)定為125 μm。使用Galieos Implant 1.7軟件在矢狀面、冠狀面和軸向面三個(gè)方向上對(duì)牙根解剖形態(tài)進(jìn)行觀察。錐形束CT影像中根裂診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：在CT斷層圖像上存在低密度線投影，且同牙根方向平行；牙周區(qū)域存在透射影，且裂縫由牙周膜開始向牙髓延伸；斷端存在不同程度移位。由牙體牙髓科兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別對(duì)錐形束CT圖像和根尖X線片進(jìn)行判斷，將影像學(xué)結(jié)果分為未見根裂、根裂明確存在兩類，在獨(dú)立判斷后互相對(duì)照，直至達(dá)成一致結(jié)論，以對(duì)疑似患者進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

70例患者(84顆)經(jīng)手術(shù)證實(shí)共包括根裂79顆，未見根裂5顆，部分患者根尖X線片及錐形束CT影像見圖1、圖2。兩種檢查方法的診斷結(jié)果見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，錐形束CT對(duì)于牙根縱裂的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及陽性檢出率均明顯高于根尖X線片，差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 兩種檢查方法診斷結(jié)果對(duì)比

牙周膜腔隙及根管腔增寬沿折裂線存在骨吸收，根分叉牙根裂片分離，牙周膜腔隙處存在骨缺損增寬

3 討論

牙根縱裂是一種常見非齲性牙體病，其發(fā)病部位多較為隱蔽，難以直接觀察。調(diào)查指出，多數(shù)根裂患者均存在牙齒松動(dòng)、局部窄深牙周袋、竇道、咬合痛等臨床癥狀，但僅通過上述表現(xiàn)往往無法對(duì)患者做出準(zhǔn)確診斷，需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確病情。

Kim等[4]報(bào)道指出，應(yīng)用根管預(yù)備器械易造成牙齒折裂幾率上升，對(duì)于牙根縱裂患者，若無法及早明確病情，或?qū)颊哌M(jìn)行不當(dāng)治療，易導(dǎo)致患者牙根徹底斷裂，給其帶來不必要的痛苦。影像學(xué)檢查作為一種根裂無創(chuàng)檢查手段，以傳統(tǒng)根尖X線片應(yīng)用最為廣泛。相關(guān)資料顯示，常規(guī)根尖X線片可有效顯示根裂的數(shù)目、方向、部位及牙周情況，給臨床診斷及治療帶來一定的便利[5]。但近年來有研究指出，根尖X線片作為一種二維圖像，由于根裂裂縫多同牙周長軸方向平行，造成在X線片上鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)同期重疊，表現(xiàn)為模糊影像，給臨床診斷帶來困難。因此，僅通過根尖X線片往往只能提示患者存在患牙根裂的可能性，無法提供更進(jìn)一步詳細(xì)信息。

Youssefzadeh等[6]研究指出，傳統(tǒng)CT對(duì)于牙根縱裂的診斷靈敏度高達(dá)70%。但受到CT成本、輻射量的影響，無法在臨床推廣應(yīng)用。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，錐形束CT以其高分辨率、低輻射劑量、掃描時(shí)間短、費(fèi)用低的特點(diǎn)逐漸被應(yīng)用于牙體牙髓科疾病診斷治療中。錐形束CT可通過一次投照取得原始圖像數(shù)據(jù)，并通過在矢狀位、冠狀位、軸位進(jìn)行圖像重建，生成三維立體圖像，并取得不同層面、不同方向和任意間隔的截面圖，從而便于臨床醫(yī)師從多個(gè)角度對(duì)牙根、牙齒的信息進(jìn)行評(píng)估觀察。

本文結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)根尖X線片相比，錐形束CT對(duì)牙根縱裂的診斷準(zhǔn)確率高。牙根縱裂診斷方面，錐形束CT可獲得更為全面、準(zhǔn)確的影像資料，對(duì)于臨床及早明確診斷并開展針對(duì)性治療具有十分重要的意義。

[1] 渠 薇，李 剛，馬緒臣. 錐形束CT在牙體牙髓病診治中的研究進(jìn)展[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2014，8(2):161-166.

[2] 翟曉媛.錐形束CT用于牙體牙髓疾病診治研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志，2011,4(5):308-311.

[3] Hassan B, Metska M E,Ozok A R,et al.Detection of vertical root fractures in endodontically treated teeth by a cone beam computed tomography scan[J].Journal of endodontics,2009,35(5):719-722.

[4] Kim H C,Lee M H,Yum J,et al.Potential relationship between design of nickel-titanium rotary instruments and vertical root fracture[J].Journal of endodontics,2010,36(7):1195-1199.

[5] 趙 楠.錐形束CT應(yīng)用于牙體牙髓病領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011, 38(4): 446-448.

[6] Youssefzadeh S,Gahleitner A,Dorffner R,et al.Dental vertical root fractures:value of CT in detection[J].Radiology,1999,210(2):545-549.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

2016-02-29

張運(yùn)祥(1982-)，男，河南省開封市人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事牙體牙髓病學(xué)診斷與治療工作。

R 781.3

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1008-9276(2016)06-0482-02