苗香蓮

(長垣縣中醫(yī)院，河南 長垣 453400)

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早期應用止瀉藥對小兒輪狀病毒性腹瀉的影響

苗香蓮

(長垣縣中醫(yī)院，河南 長垣 453400)

目的 了解小兒輪狀病毒性腸炎早期使用止瀉藥或解痙劑對病情的影響。方法 收集2015年11月—2016年1月間兒科住院的輪狀病毒性腸炎患兒198例的臨床資料，按院前是否使用過止瀉藥或解痙劑分為兩組，未用過止瀉藥或解痙劑的患兒為觀察組，用過藥用的患兒為對照組，入院后治療方法基本相同。對比兩組療效。結果 觀察組有效率為97.97%，平均療程為(3.6±0.82) d；對照組有效率為88%，平均療程為(7.1±0.94) d，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)，具有統(tǒng)計學意義。結論 小兒輪狀病毒性腸炎早期應用止瀉藥或解痙劑可使病情加重，療程延長。

輪狀病毒性腸炎; 止瀉藥； 解痙劑

腹瀉是我國兒科重點防治的四大病之一，發(fā)病率居第二位，僅次于急性上呼吸道感染，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一[1]。感染性腹瀉在腹瀉病中占重要地位，寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，輪狀病毒感染在病毒性腹瀉中發(fā)病率最高(約44%)[2]，多發(fā)生在6個月～2歲的小兒。筆者經(jīng)多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)輪狀病毒性腸炎的患兒在年齡、性別、體質狀況基本相同的情況下，住院后有的患兒治療效果好，恢復快，而有的患兒卻持續(xù)發(fā)熱、腹脹、腹瀉、甚至再發(fā)嘔吐，之后，在詢問病史時發(fā)現(xiàn)，病初在村診室或鄉(xiāng)衛(wèi)生院使用過止瀉藥或解痙劑的患兒病情會相對較重，治療起來比較困難。本文對198例輪狀病毒腸炎患者早期應用止瀉藥的治療情況進行了觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年11月—2016年1月間，長垣縣中醫(yī)院兒科收治的輪狀病毒性腸炎患兒共198例，均符合《兒科學》第八版中的輪狀病毒性腸炎診斷標準[1]，患兒年齡在5個月～2歲間，病程在5 d之內(nèi)，大便次數(shù)每天數(shù)次至數(shù)十次不等，大便呈稀水樣或蛋花湯樣，量多、水分多，或帶少量黏液、無腥臭味。糞便常規(guī)檢查：無或偶有少量白細胞，無膿細胞及紅細胞，膠體金法檢測輪狀病毒抗原，結果部分呈陽性。198例患兒按院前是否使用過止瀉藥或解痙劑分為兩組，未使用止瀉藥或解痙劑的為觀察組，共148例；使用過止瀉藥或解痙劑的為對照組，共50例，兩組患兒年齡、性別、體質狀況無明顯差異，有可比性。入院時詳細詢問病史，記錄所用止瀉藥、解痙劑的藥名、劑量、給藥途徑、給藥持續(xù)時間。所用藥物多為復方苯乙哌啶片、洛派丁胺膠囊、山莨菪堿注射液或片劑、阿托品注射液或片劑、顛茄片等，給藥途徑亦不同，分別為口服、肌注、靜滴或保留灌腸，療程3～5 d不等(詢問病史時得知)。

1.2 治療方法 兩組患兒均按脫水程度給予補液，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，對伴發(fā)嘔吐、發(fā)熱者進行常規(guī)對癥處理，并調整患兒飲食結構。在此基礎上給予腸黏膜保護劑蒙脫石散，微生態(tài)制劑枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?；螂p歧桿菌四聯(lián)活菌片，醒脾養(yǎng)兒顆粒，常規(guī)補鋅等。每天對大便次數(shù)、量、性狀、嘔吐、發(fā)熱等情況進行病情評估一次。

1.3 療效判斷標準 參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[4]中的嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉療效標準，采用顯效、有效、無效三級療效評定標準。治療72 h患兒糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全部臨床癥狀消失者為顯效;治療72 h患兒糞便性狀及次數(shù)明顯好轉，全部臨床癥狀明顯改善者為有效;治療72 h患兒糞便性狀及全部臨床癥狀均無好轉甚至惡化者認定為無效。

2 結果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)過綜合治療，兩組患兒的病情均有不同程度的改善，觀察組總有效率為97.97%，對照組總有效率為88%，兩組間有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 療程比較 觀察組平均療程為(3.6±0.82)d; 對照組平均療程為(7.1±0.94)d，1例患兒病程長達2周，并且有3例合并肺炎，8例合并心肌炎。兩組間有高度顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

感染引起嘔吐和腹瀉是人體的一種保護性反應，通過腹瀉排出胃腸道內(nèi)病原體或毒素，對人體是一個有利的反應。但是過多的嘔吐和腹瀉會導致脫水、酸中毒及電解質紊亂，甚至死亡。為了快速減輕癥狀，臨床上經(jīng)常發(fā)生感染性腹瀉早期使用止瀉藥或解痙劑的現(xiàn)象，目的是快速止嘔止瀉，然欲速則不達，同時也違反了感染性腹瀉的治療常規(guī)。輪狀病毒性腸炎早期應用止瀉藥或解痙劑，可抑制胃腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動和腸黏膜分泌，延長胃腸道內(nèi)容物在胃腸道內(nèi)的滯留時間，雖然能暫時減輕嘔吐，減少大便次數(shù)和量以及止疼效果，但同時也使輪狀病毒滯留在腸道內(nèi)，并在小腸微絨毛頂端的柱狀上皮細胞上大量復制，推遲輪狀病毒及其毒素的排出，使微絨毛破壞加重。病毒還可通過腸壁入血，形成病毒血癥，致高熱不退，持續(xù)腹脹，甚至再發(fā)嘔吐，腹瀉不止，導致腸道外器官損害，并發(fā)肺炎、心肌炎等。從本組資料可以看出，輪狀病毒性腸炎患兒，早期使用止瀉藥或解痙劑，可使患兒病情加重，并發(fā)癥增多，住院時間延長，增加了后續(xù)治療難度和患兒家庭經(jīng)濟負擔。因此，感染性腹瀉早期不宜使用止瀉藥或解痙劑。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 王躍升，張 敬，李小芹.河南地區(qū)5歲以下兒童病毒性腹瀉的病原學[J].臨床兒科雜志, 2015,33 (6):835-836.

[3] 方鶴松，魏承毓，段恕誠.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6)：381-384.

[責任編校：趙唯賢]

Effect of Early Application of Cathartics on Infantile Rotaviral Enteritis Diarrhea

MIAO Xiang-lian

(TraditionalChineseMedicineHospitalofChangyuanCounty,XinxiangHenan,453400China)

Objective To observe the effect of antidiarrheal and antispasmodic on the situation of disease and course of treatment in the early infantile rotaviral enteritis.Methods The author collected clinical data of 198 cases of hospitalized children with infantile rotaviral enteritis in hospital pediatric unit from November,2015 to January,2016. The data was divided into two groups according to having accepted the pre-hospital use of antidiarrheal and antispasmodic or not. The children in group A had used antidiarrheal and antispasmodic,while group B hadn’t .And the two groups were given the same treatment.Results The effective rate of group A reached 97.97%,and the average course of treatment was 3.6±0.82 d. As a comparison, the effective rate of group B reached 88%,and the average course of treatment was 7.1±0.94 d. The results were significantly different (P<0.01), with the statistical significance.Conclusion The use of antidiarrheal and antispasmodic in the early infantile rotavirus enteritis makes the disease serious and extends the course of treatment.

infantile rotavirus enteritis,antidiarrheal,antispasmodic

2015-11-19

苗香蓮(1962-)，女，河南省長垣縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事小兒內(nèi)科臨床工作。

R 725.7

B

1008-9276(2016)06-0472-02