張春柳

腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床效果與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇分析

張春柳

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床效果與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法 選取我院2015年6月～2016年7月收治的68例盆腔膿腫患者作為觀察對(duì)象，按手術(shù)方式將其分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組。觀察并對(duì)比2組術(shù)中及術(shù)后一般情況。術(shù)前采取抗生素治療的時(shí)間≤3 d者35例設(shè)定為A組，＞3 d者33例設(shè)定為B組。觀察并對(duì)比手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)手術(shù)效果的影響情況。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，A組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)盆腔膿腫患者，對(duì)其采取腹腔鏡手術(shù)治療，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全有效的優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)；盆腔膿腫；臨床效果

盆腔炎屬于女性常見(jiàn)病，將會(huì)對(duì)患者的卵巢與輸卵管引起感染現(xiàn)象，若不及時(shí)治療，便會(huì)繼續(xù)發(fā)展為輸卵管膿腫以及盆腔膿腫[1]。若盆腔炎出現(xiàn)膿腫時(shí)僅單一給予抗生素進(jìn)行治療，無(wú)法達(dá)到根治的效果，因此，臨床一般結(jié)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療[2]。我院2015年6月～2016年7月收治的68例盆腔膿腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年7月收治的68例盆腔膿腫患者作為觀察對(duì)象，按手術(shù)方式將其分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組。觀察并對(duì)比兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況。術(shù)前采取抗生素治療的時(shí)間≤3 d者35例設(shè)定為A組，＞3 d者33例設(shè)定為B組。腹腔鏡組（n=32），患者年齡23～58歲，平均年齡為（42.16±1.59）歲；開(kāi)腹組（n=36），患者年齡24～59歲，平均年齡為（42.24±1.47）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前診斷以及確定手術(shù)范圍 手術(shù)前，診斷為盆腔膿腫者58例（85.29%），但術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為盆腔膿腫者55例，化膿性闌尾炎引發(fā)的盆腔膿腫3例。手術(shù)前有10例（14.71%）患者被誤診為卵巢巧克力囊腫破裂。綜合考慮患者的病情、年齡以及對(duì)生育的要求情況，同時(shí)結(jié)合病灶破壞的嚴(yán)重程度對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行確定。其中，膿腫切開(kāi)引流+闌尾切除的患者2例，單側(cè)輸卵管切除者16例，單側(cè)附件切除者32例，雙側(cè)輸卵管切除者10例，單純膿腫切除并引流者8例。手術(shù)過(guò)程中采用甲硝唑?qū)ε枨贿M(jìn)行沖洗，手術(shù)完成之后均放入腹腔引流管。同時(shí)，術(shù)后靜脈滴注抗生素，待體溫恢復(fù)至正常24 h之后可更改為口服抗生素，持續(xù)治療2周。

1.2.2 術(shù)前抗生素治療的方法 手術(shù)前，選擇2、3代頭孢+甲硝唑進(jìn)行靜脈滴注，針對(duì)部分藥物過(guò)敏者可更換為喹諾酮類抗生素進(jìn)行靜脈滴注，若分泌物細(xì)菌經(jīng)培養(yǎng)呈陽(yáng)性，需依據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 術(shù)后隨訪 手術(shù)完成后30 d、90 d以及半年進(jìn)行門診隨訪，

主要的隨訪項(xiàng)目為行婦科檢查與B超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中出血量情況。同時(shí)記錄術(shù)后兩組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后抗生素靜脈滴注時(shí)

間以及住院時(shí)間等情況。觀察兩組患者的腸損傷以及傷口感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)中、術(shù)后一般情況對(duì)比

腹腔鏡組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)治療預(yù)后的影響

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，A組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)中及術(shù)后一般情況對(duì)比（±s）[n（%）]

表1 腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)中及術(shù)后一般情況對(duì)比（±s）[n（%）]

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 體溫恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)長(zhǎng)（d） 傷口感染腹腔鏡組 32 61.92±46.28 71.79±27.45 30.29±10.74 31.68±14.80 8.79±3.35 0開(kāi)腹組 36 88.81±43.62 66.51±14.01 45.91±16.15 46.61±29.14 10.91±3.57 1（2.78）P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 A組與B組術(shù)中及術(shù)后一般情況對(duì)比（±s）[n（%）]

表2 A組與B組術(shù)中及術(shù)后一般情況對(duì)比（±s）[n（%）]

組別 n 術(shù)前腸梗 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 體溫恢復(fù)時(shí)間（h）A組 35 1（2.86） 50.89±34.74 65.12±17.12 29.87±11.86 31.31±21.42 B組 33 6（18.18） 99.81±57.20 78.31±21.89 41.56±20.00 45.50±28.86 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性盆腔炎屬于婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的一種急腹癥，針對(duì)此類患者，臨床上一般首選抗生素進(jìn)行治療，但一旦發(fā)展為膿腫，采取抗生素治療的方式將達(dá)不到明顯的治療效果，反而加重病情，同時(shí)，若繼續(xù)發(fā)展為膿腫破裂則需實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療[3]。開(kāi)腹手術(shù)雖在一定程度上能夠改善患者的臨床癥狀，但此種方式在術(shù)后具有較高的切口感染率[4]。

腹腔鏡在早期臨床診斷以及治療過(guò)程中均具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠有效避免誤診以及盲目治療的發(fā)生[5]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)⑿g(shù)野充分暴露，不但能夠在視野下將盆腔以及膈下區(qū)域進(jìn)行徹底沖洗，還能夠?qū)㈦[匿性的膿腫徹底清除，進(jìn)而能夠有效防止術(shù)后患者出現(xiàn)盆腔膿腫復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[6]。除此之外，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[7]。而在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，臨床上一般多主張?jiān)诮?jīng)抗生素治療的時(shí)間為48～72 h時(shí)，未見(jiàn)任何改善，則需積極開(kāi)展手術(shù)治療[8-9]。

本研究中，腹腔鏡組術(shù)中及術(shù)后的一般情況均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）。因此充分表明，將腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用于盆腔膿腫患者的治療中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全有效的優(yōu)點(diǎn)。

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Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Operation in the Treatment of Pelvic Abscess and the Choice of Operation Opportunity

ZHANG Chunliu Department of Obstetrics, The Third Hospital of Wafangdian, Wafangdian Liaoning 116300, China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of pelvic abscess and timing of surgery. Methods 68 cases of pelvic abscess treated in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected as the observation object. According to operation, it can be divided into open and laparoscopic group 2 groups. Observe and compare two groups intraoperative and postoperative general situation. Preoperative take antibiotics time less than 3 d set 35 cases as group A, more than 3 d set 33 cases as group B. Observed and compared, and the effects of the choice of surgical timing of surgery. Results The intraoperative and postoperative indicators of laparoscopic group were obviously superior to laparotomy group (P＜0.05). The choice of operation time, the indicators of group A is better than group B (P＜0.05). Conclusion For patients with pelvic abscess, laparoscopic surgery has small trauma, rapid recovery, advantages of safe and effective.

Laparoscopic surgery, Pelvic abscess, Clinical effect

R642

A

1674-9308（2016）32-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.074

遼寧省瓦房店第三醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 瓦房店 116300