李文鋒　蘇麗　譚茜茜　張麗君

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 陽(yáng)江529500）

藥學(xué)服務(wù)在骨科圍手術(shù)期疼痛患者的應(yīng)用效果分析

李文鋒蘇麗譚茜茜張麗君

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 陽(yáng)江529500）

目的：探討臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)骨科患者圍手術(shù)期疼痛管理的影響。方法：分別于2015年5月（對(duì)照組）和2016年5月（觀察組）各隨機(jī)抽取我院關(guān)節(jié)術(shù)病例100例，臨床藥師對(duì)觀察組患者開展藥學(xué)服務(wù)，對(duì)兩組入院和出院疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：入院時(shí)兩組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.060），觀察組接受藥學(xué)服務(wù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.023）。結(jié)論：臨床藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，可改善骨科患者的疼痛情況，臨床應(yīng)重視并加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)的開展。

骨科；圍手術(shù)期；疼痛；藥學(xué)服務(wù)

在常見的疼痛強(qiáng)度評(píng)估中，骨科疼痛級(jí)別相對(duì)較高。由于疼痛的刺激，患者會(huì)產(chǎn)生一系列生理、病理和心理變化，包括焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等；而骨科圍手術(shù)期疼痛是骨科最常見、最需要及時(shí)處理的問(wèn)題，疼痛管理已是骨科病房管理的重要內(nèi)容[1]，藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，向公眾宣傳藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高患者生活質(zhì)量的服務(wù)[2]，其關(guān)鍵在于促進(jìn)臨床合理用藥，提高患者用藥的依從性，減少藥療事故的發(fā)生，以最大程度改善患者的生活質(zhì)量。為骨科疼痛患者提供藥學(xué)服務(wù)，改變患者對(duì)藥物治療的態(tài)度[3-6]，將有助于正確治療方案的實(shí)施，減少藥品不良反應(yīng)，改善患者的健康。現(xiàn)就臨床藥師在骨科圍手術(shù)期疼痛治療中的藥學(xué)服務(wù)展開討論。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

臨床藥師根據(jù)患者入院順序，分別于2015年5月（5月1日 -31日）和2016年5月（2016年5月1日 -31日）各隨機(jī)抽取我院關(guān)節(jié)術(shù)病例100例，患者年齡21～ 75歲，排除多器官或多系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者、住院期間不同時(shí)間實(shí)施≥2種手術(shù)者、圍術(shù)期出現(xiàn)與手術(shù)無(wú)關(guān)的感染者。納入研究的所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭儎?chuàng)傷性骨折；無(wú)嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)；無(wú)內(nèi)臟以及顱腦損傷；無(wú)冠狀動(dòng)脈搭橋史。按照住院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，2015年5月的100例作為對(duì)照組，2016年5月的100例作為觀察組，觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別、病情均沒(méi)有明顯差異（P＞ 0.05），給予相同的治療方案，對(duì)觀察組患者提供藥學(xué)服務(wù)。全部患者均在本院接受系統(tǒng)治療，首次或既往接受過(guò)止痛治療（鎮(zhèn)痛藥物及其輔助用藥），意識(shí)清楚，表述準(zhǔn)確，采用自愿原則。

1.2止痛治療方案評(píng)價(jià)依據(jù)

參照《中國(guó)術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》及骨科常見疼痛的處理專家建議[7]及相關(guān)文獻(xiàn)方法[8]，通過(guò)每日藥學(xué)查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分及基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)分，了解患者日常情況，評(píng)價(jià)患者治療中鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的合理性及有效性。

1.3實(shí)施藥學(xué)服務(wù)方法

臨床藥師為所有患者建立骨科疼痛治療日志，患者入院后24 h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，直至患者出院。在患者住院期間每日進(jìn)行藥學(xué)查房，提供個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，具體內(nèi)容主要包括：開展用藥教育[9]，提高患者依從性；協(xié)助制定止痛方案，提高用藥合理性；不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理，提高患者生活質(zhì)量；監(jiān)護(hù)特殊人群用藥，保證個(gè)體化用藥安全[10]。

1.4疼痛評(píng)估方法

采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0～ 10的數(shù)字依次表示，0為無(wú)痛，10為最劇烈的疼痛，由患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行主觀評(píng)分，1～ 3為輕度疼痛，4～ 6為中度疼痛，7～ 10為重度疼痛。兩組患者分別在入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

入院時(shí)兩組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組接受藥學(xué)服務(wù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），詳見表1。

表1　兩組入院及出院疼痛評(píng)分比較

3　討論

3.1實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示藥學(xué)服務(wù)可改善骨科患者的疼痛情況，臨床應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)的開展。

3.2評(píng)估疼痛是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提，疼痛治療前，必須首先對(duì)疼痛做出詳盡、全面的評(píng)估。臨床藥師可根據(jù) “簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）”建立“疼痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估表”，記錄患者疼痛產(chǎn)生的病因、類型、發(fā)生時(shí)間、部位、程度、既往治療情況、既往史等。除在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估外，還要根據(jù)患者骨科疼痛癥狀變化情況對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，關(guān)注疼痛程度的變化、疼痛性質(zhì)的變化、暴發(fā)痛產(chǎn)生的原因及次數(shù)、減輕或加重疼痛的因素，以及治療后是否發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)注意，要相信患者的主訴，患者說(shuō)痛就是真痛；要鼓勵(lì)患者充分講述疼痛的感受和疼痛的相關(guān)情況，并鼓勵(lì)患者積極參加疼痛評(píng)估；還要了解患者的心理精神狀況、家庭及社會(huì)支持情況，為患者提供幫助，消除其不必要的緊張和擔(dān)憂。經(jīng)過(guò)臨床藥學(xué)介入的藥學(xué)服務(wù)后患者的疼痛評(píng)分明顯低于藥學(xué)服務(wù)前[11]。

3.3骨科圍手術(shù)期無(wú)痛病房管理的開展，使患者疼痛下降到最低點(diǎn)，患者能積極主動(dòng)地配合治療，能在無(wú)痛或者微痛的情況下早期積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)，減少骨科圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，可明顯減少患者住院天數(shù)，減少患者住院費(fèi)用，提高患者滿意度[12-14]。

3.4針對(duì)骨科疼痛患者開展的用藥教育是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的第一步，具體內(nèi)容包括疼痛的分類、疼痛的評(píng)估原則、阿片類止痛藥物的治療、疼痛非藥物治療方法、止痛藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理、疼痛治療的常見誤區(qū)等，每次用藥教育持續(xù)約30分鐘。有效的用藥教育，可以消除患者用藥中存在的顧慮，藥師可根據(jù)不同種類止痛藥編寫不同的用藥教育單，根據(jù)患者所用藥物對(duì)患者開展個(gè)體化用藥教育。

4　小結(jié)

臨床藥師開展骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥學(xué)服務(wù)，對(duì)于緩解疼痛、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)都有積極意義。同時(shí)，也能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度與滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[15-16]。

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Analysis of Effect of Pharmaceutical Care in Patients with Orthopaedic Perioperative Pain

Li Wenfeng，Su Li，Tan Qianqian，Zhang Lijun（Department of Pharmacy，The People’s Hospital of Yangjiang，Guangdong Yangjiang 529500，China）

Objective：To investigate the effect of pharmaceutical care provided by clinical pharmacists on perioperative pain management of patients in department of orthopedics.Methods：A total of 100 patients receiving joint operation in May 2015 in The People’s Hospital of Yangjiang were served as control group，while 100 receiving the operation in May 2016 as trial group.The patients in trial group were provided with pharmaceutical care by clinical pharmacists.The scores for pain in admission and discharging of the two groups were compared.Results：The scores for pain in admission showed no significant difference in two groups（P=0.060）.However，the score in discharging in trial group was lower than that in control group（P=0.023）.Conclusion：Pharmaceutical care can improve the pain of patients in department of orthopedics，which should be paid more attention and strengthened in clinic.

Department of Orthopedics；Perioperative Period；Pain；Pharmaceutical Care

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.12.010

廣東省陽(yáng)江市科技局立項(xiàng)（陽(yáng)科通[2015]5號(hào)-7）

蘇麗，女，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：158043500@qq.com

（2016-05-17）