張予軍　程志　張萬(wàn)智

（安陸市普愛醫(yī)院藥劑科，湖北 安陸 432600）

湖北省某院使用國(guó)家基本藥物的現(xiàn)況調(diào)查

張予軍程志張萬(wàn)智

（安陸市普愛醫(yī)院藥劑科，湖北 安陸 432600）

目的：分析某院國(guó)家基本藥物的使用情況，為推進(jìn)基本藥物的使用提供參考。方法：統(tǒng)計(jì)某二級(jí)醫(yī)院2016年1-6月基本藥物的使用品種和使用金額，分析基本藥物使用情況。結(jié)果：基本藥物的使用數(shù)量比例為39.97%，使用金額比例為31.86%，其中抗菌藥物的使用金額占全部藥品的30.98%，但基本藥物的使用金額僅占6.55%。結(jié)論：基層醫(yī)院基本藥物的使用存在使用量和使用金額比例偏低的現(xiàn)象，與相關(guān)規(guī)定指標(biāo)存在一定差距，需要加大宣傳和加強(qiáng)基本藥物的配備使用管理力度。

國(guó)家基本藥物目錄；基本藥物制度；現(xiàn)況調(diào)查；二級(jí)醫(yī)院

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。我國(guó)于1979年開始引入基本藥物概念，并于1982年公布了第一批國(guó)家基本藥物目錄，其后又進(jìn)行了多次調(diào)整，2009年8月公布了《國(guó)家基本藥物目錄》基層版，這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度的工作正式開始實(shí)施[1]。為了突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥問(wèn)題導(dǎo)向，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委于2016年5月印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理的指導(dǎo)意見》（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)〔2016〕10號(hào)），其中對(duì)基本藥物使用提出具體工作意見，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要優(yōu)先配備使用基本藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用比例和銷售金額比例不得低于80%，二級(jí)公立醫(yī)院為40%～50%（公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院不得低于50%），三級(jí)公立醫(yī)院為25%～30%。本文就湖北省某二級(jí)公立醫(yī)院的基本藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查和分析，為推進(jìn)基本藥物的使用提供參考。

1　資料與方法

統(tǒng)計(jì)湖北省某二級(jí)公立醫(yī)院2016年1-6月基本藥物和非基本藥物的使用品種數(shù)和使用金額數(shù)，并進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

配備比例較高的前5類藥品分別是泌尿系統(tǒng)用藥、維生素和礦物質(zhì)類藥、眼科用藥、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)及酸堿平衡藥、心血管系統(tǒng)用藥。使用金額前5類的藥品是神經(jīng)系統(tǒng)用藥、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)及酸堿平衡藥、血液系統(tǒng)用藥、中成藥、消化系統(tǒng)用藥。分別見表1和表2。

表1　某院使用基本藥物品種分布

表2　某院基本藥物使用金額分布

3　討論

3.1《國(guó)家基本藥物目錄》的作用

基本藥物是在同類藥物中療效、不良反應(yīng)、性價(jià)比、質(zhì)量、穩(wěn)定性、應(yīng)用方便性和可獲得性方面最優(yōu)的藥物[2]，能為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。國(guó)家通過(guò)藥品集中采購(gòu)招標(biāo)，政府相關(guān)部門制定藥品零差價(jià)，切實(shí)降低患者用藥費(fèi)用，《國(guó)家基本藥物目錄》又與新農(nóng)合相銜接，實(shí)行高比例報(bào)銷，為基層患者降低了藥品費(fèi)用。同時(shí)，使用《國(guó)家基本藥物目錄》品種也有利于減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

3.2基本藥物使用分析

《湖北省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定，二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例和銷售金額比例為40%～50%（公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院不得低于50%）。本次調(diào)研的的二級(jí)醫(yī)院，基本藥物的使用品種占《國(guó)家基本藥物目錄》品種的52.12%，占全院配備藥品的39.97%；使用金額占全部藥品的31.86%，與規(guī)定存在一定差距，其中抗微生物藥物的使用金額占全部藥品的30.98%，但基本藥物的使用金額僅6.55%。究其原因，可能包括以下五點(diǎn)：①受用藥習(xí)慣的影響，認(rèn)為基本藥物多為臨床應(yīng)用多年的老藥，對(duì)臨床療效的可信度缺乏了解，對(duì)基本藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則學(xué)習(xí)和宣傳不足。②基本藥物的價(jià)格明顯低于非基本藥物，這是基礎(chǔ)藥物使用金額偏低的直接原因。③抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度未充分落實(shí)，高檔抗菌藥物的使用量偏高。④醫(yī)生和公眾均偏愛使用高價(jià)的新藥，治病過(guò)程中盲目追求速效。

3.3國(guó)家基本藥物應(yīng)用中應(yīng)該改進(jìn)的因素和建議

3.3.1保障基本藥物供應(yīng)由于我國(guó)藥品價(jià)格機(jī)制的限制，基本藥物多為低價(jià)藥品，利潤(rùn)空間小，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)不愿意生產(chǎn)或經(jīng)銷利潤(rùn)率低的基本藥物，造成臨床用藥受限。如普萘洛爾可治療心律失常、心絞痛、高血壓，其療效明確，價(jià)格便宜，但此藥在市場(chǎng)上已斷貨，根本得不到保障。建議進(jìn)一步完善基本藥物采購(gòu)管理，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，合理配備使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物，以滿足臨床供應(yīng)。同時(shí)存在基本藥物不能在藥品招標(biāo)平臺(tái)上全部掛網(wǎng)，導(dǎo)致采購(gòu)困難。例如多巴胺、丙基硫氧嘧啶等品種在我省藥械采購(gòu)平臺(tái)上就沒有掛網(wǎng)。

3.3.2擴(kuò)大國(guó)家基本藥物品種國(guó)家基本藥物制度的基本藥物品種單一，一般適應(yīng)于基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求，但針對(duì)臨床上一些特殊患者人群用藥有一定的局限性。例如2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》基本覆蓋了兒童常用藥類別，但未包含《WHO兒童基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》中的血液制品、消毒劑和新生兒特殊用藥，尚缺乏兒童專用藥物以及對(duì)兒童用藥物的年齡限制和說(shuō)明[4]。建議嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物相關(guān)制度，加快建立健全藥品使用管理信息系統(tǒng)，將基本藥物使用情況作為合理用藥重要指標(biāo)和行風(fēng)建設(shè)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，鼓勵(lì)和督促醫(yī)師優(yōu)先使用基本藥物。所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)基本藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)使用基本藥物率偏低的醫(yī)師及時(shí)通報(bào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)按基本藥物相關(guān)制度進(jìn)行處罰。

3.3.3對(duì)基本藥物合理定價(jià)不同廠家的同一品種、同一規(guī)格的藥品在定價(jià)上相關(guān)，非基本藥物價(jià)格是基本藥物價(jià)格的2～4倍，這種定價(jià)的不合理打消了藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的積極性。建議對(duì)同一質(zhì)量層次的同一品種在同一招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上制定相近的價(jià)格，或者對(duì)基本藥物品種進(jìn)行國(guó)家或地方政府定價(jià)，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和價(jià)格杠桿作用保障基本藥物的供應(yīng)，保障基本藥物的可及性[5]。在基本藥物遴選方法中除遵循臨床首選和價(jià)格外，還要考慮長(zhǎng)期治療的總成本和藥物不良反應(yīng)處理費(fèi)用，在基本藥物遴選過(guò)程中應(yīng)更多采用模型分析、性價(jià)比分析和藥物預(yù)算影響分析等方法[6]。

4　結(jié)語(yǔ)

國(guó)家基本藥物政策推行的成功與否與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯(lián)系，基本藥物的推行，對(duì)臨床合理用藥具有極大的意義。落實(shí)和完善基本藥物制度，是保障人群的用藥安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措[7]。

[1]李瓊，劉蕾，譚玲.國(guó)家基本藥物制度對(duì)臨床藥師日常工作的影響[J].藥品評(píng)價(jià)，2010，7（8）：14-16.

[2]李秋，王珊.《國(guó)家基本藥物目錄》與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（3）：409-410.

[3]錢寧.社區(qū)支氣管哮喘患者的綜合合理用藥[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，26（28）：16.

[4]王曉玲，郭春彥.2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》中適宜兒童藥物分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2013，10（5-6）：15-19.

[5]李易平.國(guó)家基本藥物目錄與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)問(wèn)題分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（2）：30-32.

[6]胡善聯(lián)，張崖冰，楊莉，等.運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》中的重性精神疾病藥物[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2013，10（7）：3-10.

[7]潘敏祥，吳久鴻，郭麗.國(guó)家基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀及應(yīng)用對(duì)策探討[J].藥品評(píng)價(jià)，2010，7（6）：16-20.

Investigation of Use of National Essential Medicines in A Hospital in Hubei Province

Zhang Yujun，Cheng Zhi，Zhang Wanzhi（Pharmacy Department，Pu Ai Hospital of Anlu City，Hubei Anlu 432600，China）

Objective：To analyze the use of national essential meidicines in a hospital andprovide a reference for promoting the use of the medicines.Methods：Variety and amount of money of national essential medicines in a grade 2 hospital from Januray to June 2016 were counted and analyzed.Results：The percentage of essential medicines used was 39.97%in quantity and 31.86%in amount of money.The amount of money of antimicrobial drugs accounted for 30.98%of that of all the drugs.However，the amount of money of essential medicines accounted for only 6.55%.Conclusion：Both the percentages of national essential medicines in quantity and in amount of money were low in the grass-root level hospitals.Therefore，the application of national essential medicines should be popularized.

National Essential Medicine List；Essential Medicine System；Prevalence Investigation；Grade 2 Hospital

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.12.009

張予軍，男，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：15307296611@189.cn；張萬(wàn)智，男，主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-mail：zwz19621225@163.com

（2016-08-22）