張麗

農(nóng)村老年居民健康狀況與影響因素分析
——基于江蘇地區(qū)的調(diào)查研究

張麗

目的：以江蘇農(nóng)村地區(qū)老年居民作為對象，進(jìn)行健康狀況調(diào)查，進(jìn)而分析影響老年居民健康狀況的主要因素。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，對江蘇農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查，共調(diào)查550名老人，回收有效問卷484份。調(diào)查內(nèi)容主要包括：農(nóng)村老年人的一般人口情況、健康狀況、參保狀況、就診情況、住院情況。所有獲得數(shù)據(jù)通過SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：年齡、家庭收入、患病狀況、參保情況等均對農(nóng)村老年居民的自評健康狀況產(chǎn)生顯著影響。

農(nóng)村老年居民；健康狀況；影響因素

伴隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)水平日益進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷延長，老齡化趨勢愈發(fā)凸顯。與此同時，農(nóng)村的老齡化程度相較于城市又更為嚴(yán)峻。據(jù)統(tǒng)計，在我國農(nóng)村年輕勞動力大量轉(zhuǎn)移至城市等發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)城務(wù)工，導(dǎo)致農(nóng)村老齡化速度相較于城市增速明顯。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)的特殊之處，我國農(nóng)村老齡化問題更為突出。特別是對于農(nóng)村老年居民這一特殊群體，由于農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療等社會保障制度相對城市而言相對較弱，同時農(nóng)村老年人大部分收入水平和受教育程度較低，缺乏基本的醫(yī)藥常識，其出現(xiàn)的健康問題相較于城鎮(zhèn)老年人而言更具研究意義。

從江蘇省的情況來看，截至2014年底，江蘇省60歲以上老年人口達(dá)到1579.23萬人。全省老齡化比例居全國各省區(qū)之首。根據(jù)《江蘇省2014年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r》報告，南通、蘇州、無錫等市人口老齡化程度已經(jīng)達(dá)到24%，進(jìn)入深度老齡化，相當(dāng)于發(fā)達(dá)國家老齡化水平，是未來20年以后的全國老齡化水平；蘇北農(nóng)村地區(qū)的空巢村現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。

因此，本研究針對江蘇省農(nóng)村老年居民進(jìn)行健康狀況的調(diào)查研究，了解其健康狀況及其影響因素，為其改善健康狀態(tài)，提供方便、可行的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)江蘇農(nóng)村健康老齡化的發(fā)展，不論是國家政策的支持還是對提高老年人的生活質(zhì)量都有一定的意義。

一、資料來源與方法

調(diào)查對象：本次調(diào)查對象為江蘇省農(nóng)村地區(qū)具有農(nóng)村戶籍的60歲以上老年居民。

數(shù)據(jù)來源：調(diào)查選取江蘇省蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)包括南京、蘇州、無錫、南通、鹽城、徐州等地農(nóng)村進(jìn)行問卷調(diào)查，數(shù)據(jù)收集采用隨機(jī)抽樣法選取調(diào)查對象。共發(fā)放了550份調(diào)查問卷，回收有效問卷484份，問卷有效回收率為87%。為保證調(diào)查質(zhì)量,調(diào)查員全部選用有問卷調(diào)查經(jīng)驗的在校大學(xué)生,并在準(zhǔn)備階段對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),規(guī)范調(diào)查員的調(diào)查過程。為保證所收集信息的準(zhǔn)確性，問卷調(diào)查由調(diào)查員采取面對面結(jié)構(gòu)式訪談的方式進(jìn)行，有部分老年人由于語言交流存在一些問題而不能做出有效回答，則請家屬參與幫助作答。

統(tǒng)計分析：將所有資料數(shù)據(jù)整理后運用EpiData軟件錄入建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行x2檢驗和多元Logistic回歸分析等。

調(diào)查內(nèi)容：主要包括一般人口學(xué)情況，健康自評狀況，慢性病患病情況，日常生活自理能力，門診就診和住院情況等。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征

本次調(diào)查江蘇省農(nóng)村老年居民，其中男性220人，占總?cè)藬?shù)的45.5%；女性264人，占總?cè)藬?shù)的54.5%。年齡最小為60歲，最大為98歲，其中60-69歲占比為38.8%,70-79歲占比為37.0%，80歲及以上的占比為24.2%。受教育程度中，文盲半文盲為229人，占47.1%；上過小學(xué)私塾的有178人，占36.8%；初中及以上的為77人，占15.9%。參保情況中，有23人沒有醫(yī)療保險，占比為4.9%，有461人參加醫(yī)療保險，占比為95.1%?；橐鰻顩r中，有配偶共同居住的有301人，占比為62.2%；沒有配偶共同居住有183人，占比為37.8%。個人年收入小于等于5000元的占總?cè)藬?shù)的54.2%，占一半以上；5000-10000元的占總?cè)藬?shù)的8.2%；10000-50000元的占總?cè)藬?shù)的32.8%；大于50000元的占總?cè)藬?shù)的4.8%，比例最低。

（二）調(diào)查對象的健康狀況

1.農(nóng)村老年居民健康自評情況

健康自評分為好、一般、不好三項。被調(diào)查農(nóng)村老年人自評健康好的比例占41.7%，自評健康一般的比例占36.8%，自評健康不好的比例為21.3%。

2.農(nóng)村老年居民患慢性病率

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查農(nóng)村老年人的慢性病患病率為83%。從年齡上，隨著年齡的增大，慢性病患病率明顯上升（x2=19.207，p值為0.000），80歲及以上的老年居民慢性病患病率高達(dá)95.7%，70-79歲為81.6%，60-69歲為76.6%。

農(nóng)村老年居民慢性病患病率前八類由高到低有高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、糖尿病或血糖升高、眼部疾病、血脂異常、心臟病、胃部疾病或消化系統(tǒng)疾病。其中高血壓的患病率最高，多達(dá)36.7%，其次是關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病，占比為28.5%，然后就是糖尿病，占比為20%。

3.農(nóng)村老年居民的日常生活情況

本研究將農(nóng)村老年居民的日常生活情況分為兩部分共11項，第一部分是軀體生理自理能力（ADL），包括六個項目：吃飯、穿衣、洗澡、起床下床、上廁所、控制大小便；第二部分是工具性日常生活能力（IADL），包括五個項目：做家務(wù)活、做飯、去商店買東西、管錢、吃藥。每個項目選項分為沒有困難、有困難但仍可以完成、有困難需要幫助、無法完成4個等級，具體情況如表1所示。

表1 農(nóng)村老年居民日常生活情況

4.農(nóng)村老年居民門診與住院情況

在對484名農(nóng)村老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，近一個月內(nèi)生病的人數(shù)有274人，患病率為56.7%。其中，去看病的人數(shù)有249人，占52.1%；一個月內(nèi)去門診一次的人數(shù)有156人，占32.2%，去兩次的有70人，占14.5%，三次的有25人，占5.2%，看四次及以上的人數(shù)有37人，占7.6%。門診就診費用的均值為804.03元。

另外，對其住院情況的調(diào)查顯示，近一年內(nèi)住過院的人數(shù)為128人，占26.8%；住院一次的有97人，占20%，住院兩次的有31人，占6.4%；住院三次及以上的人數(shù)有20人，占4.1%。最近一次住院費用的均值為7668.64元。

三、農(nóng)村老年居民健康自評狀況的影響因素分析

（一）變量的選擇

本文選擇多項式Logistic回歸計數(shù)對于農(nóng)村老年人的健康自評狀況的影響因素進(jìn)行實證分析。確定因變量為三值響應(yīng)變量，即農(nóng)村老年人的健康自評狀況分為好、一般和不好三項，并將健康自評狀況不好作為研究對照；自變量的選擇涉及到個人特征、社會經(jīng)濟(jì)狀況、疾病狀況、參保情況等方面，具體選擇及賦值見表2。

表2 自變量的選擇及定義

（二）農(nóng)村老年人健康自評狀況的多項Logistic回歸分析

本文以農(nóng)村老年人健康自評狀況好、一般和不好作為因變量，以健康自評狀況不好作為對照組，通過多項式Logistic回歸來分析農(nóng)村老年人健康自評狀況的影響因素。檢驗顯示，模型總體通過了顯著性檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義。從參數(shù)估計結(jié)果來看，年齡、性別、家庭年收入、最近一次住院費用、患病狀況等都具有顯著影響。（表3）

表3 農(nóng)村老年人健康自評狀況影響因素的多項式Logistic回歸分析結(jié)果（參照組：健康自評狀況不好）

首先，從人口學(xué)特征來看，年齡和性別因素都對健康自評狀況產(chǎn)生顯著影響。從年齡上來看，年齡越大，越傾向于選擇健康自評狀況不好；從性別上看，男性的健康自評狀況要比女性差。

其次，從社會經(jīng)濟(jì)狀況來看，家庭年收入對健康自評狀況產(chǎn)生顯著影響。結(jié)果顯示，家庭年收入越高的家庭，其健康自評狀況越好。因農(nóng)村老年人的收入較低，所以其家庭收入對于其疾病治療和健康狀況具有非常重要的影響作用，收入越高的家庭，越有能力用于支付老年人的疾病治療費用，相對而言，老年人的健康狀況也會較好。

再次，從患病狀況來看，相關(guān)變量都對健康自評狀況產(chǎn)生顯著影響。沒有慢性病的老人比有慢性病的老人自評健康狀況明顯要好；最近一個月內(nèi)沒有生病的老人比最近一個月內(nèi)生病的老人健康自評狀況也更好；過去一年沒有住院過的老人也比住院過的老人健康自評狀況更好；從住院老人的住院費用來看，住院費用越高，其健康自評狀況越差。這也反映了患病狀況是對老年人健康自評狀況的非常明確的影響因素，同時也反映出健康自評狀況能夠比較合理的反應(yīng)出老年人的身體健康狀況。

最后，從參保情況來看，沒有參加醫(yī)保的老年人比參加醫(yī)保的老年人健康自評狀況要好，這也說明，有些沒有參保的老年人可能自身身體健康狀況較好，所以并沒有參加醫(yī)保的意識或迫切性。

四、結(jié)論與政策討論

根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人的慢性病患病率較高，整體健康水平不高。同時，農(nóng)村老年人的健康水平分化也較為明顯。通過對農(nóng)村老年居民健康自評狀況的影響因素的分析顯示，年齡和性別因素都是重要的影響因素，高齡農(nóng)村老年人的健康水平更差，男性的健康水平要比女性更差。而家庭收入則是影響農(nóng)村老年人健康自評的重要因素，家庭收入水平更高的農(nóng)村老年人的健康水平更高。另一方面，患病狀況更能反映出農(nóng)村老年人的健康水平。患慢性病的農(nóng)村老年人以及近一個月的患病情況和近一年的住院情況都對老年人的自評健康狀況產(chǎn)生顯著影響，患病老年人尤其是住過院的老年人其健康自評狀況明顯更差。此外，值得注意的是，沒有參保的老年人比參保者的健康自評狀況要好，這也反映了農(nóng)村老年人的保險意識相對較弱，身體健康狀況較好者可能還不傾向于購買保險。

以上研究結(jié)論表明，當(dāng)前針對農(nóng)村老年人的社會政策應(yīng)該以整合養(yǎng)老服務(wù)政策與健康政策為基本導(dǎo)向。一是需要提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向老年人提供康復(fù)、照護(hù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)的能力，重點開展慢性病的防治工作，提高老年人的生活自理能力，減少老年人帶病帶殘生存時間，更好地實現(xiàn)健康老齡化。二是依托社區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的基本養(yǎng)老服務(wù)，提高農(nóng)村老年人尤其留守老人和空巢老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的利用水平，重視老年人的精神需求，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)由單一功能向生活照料、醫(yī)療服務(wù)和精神慰藉等多重功能轉(zhuǎn)變。三是進(jìn)一步完善農(nóng)村的新農(nóng)合制度，加強(qiáng)對農(nóng)村老年人及其家庭的保險宣傳，實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)新農(nóng)合的全覆蓋。對于經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)的家庭，鼓勵其參與商業(yè)保險，通過多層次的保障減少重大疾病對家庭所帶來的嚴(yán)重影響。四是探索農(nóng)村地區(qū)長期照護(hù)體系的建立與實施，對解決農(nóng)村地區(qū)失能半失能的老人的照料問題提供更好的社會支持。

[1]姚兆余,陳雪玲,王翌秋.農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)利用及影響因素分析——基于江蘇地區(qū)的調(diào)查[J].中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版,2014,(02)：99-102.

[2]劉頌.江蘇農(nóng)村老年人生活狀況及服務(wù)需求調(diào)查[J].人口與社會,2015，(02):70-71.

[3]張麗.農(nóng)村老年人口健康水平及其分化研究——基于2011年CHARLS數(shù)據(jù)的實證分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2015,（06）：442-443.

C913.6

A

1008-4428（2016）11-147-03

江蘇省高校哲學(xué)社科基金項目“江蘇省農(nóng)村老年人口醫(yī)療服務(wù)利用研究：基于政策供給與需求的視角”（2014JB176），國家中管局中醫(yī)藥政策研究項目（ZYYP-2015（6-8）），江蘇省高校哲學(xué)社科基金項目“江蘇省失能老人長期照護(hù)服務(wù)供給整合模式研究”（2016SJB630044）。

張麗，女，江蘇揚中人，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副教授，研究方向：醫(yī)療保障與衛(wèi)生政策。