沈力　袁紅玲　吳劍林

【摘 要】 目的：觀察電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：選取80例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例，觀察兩組疼痛評(píng)分和復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：觀察組疼痛評(píng)分（25±03）分，復(fù)發(fā)率為0%，均優(yōu)于對(duì)照組的（42±06）分和75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥，臨床癥狀緩解明顯，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電針；脊神經(jīng)根外出口；杠桿定位手法；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）20-0105-02

目前腰椎間盤突出癥的臨床治療存在一些的爭(zhēng)論，對(duì)于治療方法的探索仍然在繼續(xù)，腰椎間盤突出癥的治療方法主要包括固定的體位休息、推拿按摩、牽引、藥物注射、中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸理療、腰部肌肉鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)、減輕體重和手術(shù)治療等[1]。筆者運(yùn)用電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2013年6月至2016年6月收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，年齡50～76歲，平均年齡（598±125）歲，病程06～16年，平均病程（67±21）年，腰椎病變情況：?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)根受到壓迫者25例，雙側(cè)神經(jīng)根受到壓迫者15例；觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡51～77歲，平均年齡（596±119）歲，病程05～15年，平均病程（70±23）年，腰椎病變情況：?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)根受到壓迫者26例，雙側(cè)神經(jīng)根受到壓迫者14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者參照《腰椎間盤突出癥》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]，治療依從性良好的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期或者哺乳期婦女，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、排除腎、肝、造血系統(tǒng)疾病患者，排除神經(jīng)官能癥和精神疾病患者，排除椎間盤突出物鈣化、椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、干性坐骨神經(jīng)痛、脊椎結(jié)核、脊椎腫瘤和骨髓炎患者，排除治療期間出現(xiàn)迅速肌力消失或者馬尾壓迫癥狀患者。

12 方法 對(duì)照組采用超短波、電針和牽引治療，其中超短波（汕頭醫(yī)療設(shè)備廠，DC-C-C型對(duì)號(hào)式超短波治療儀）是針對(duì)患者腰部發(fā)病節(jié)段進(jìn)行治療，分別取雙側(cè)同節(jié)段的夾脊穴、患側(cè)的環(huán)跳、昆侖、委中及陽陵泉進(jìn)行電針（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠，805-AII電針儀）治療，1次/d，通過微電腦牽引治療儀（臺(tái)灣聯(lián)興義器股份公司，Digit Traction 900索引儀）對(duì)患者進(jìn)行骨盆和胸背部的對(duì)抗?fàn)坷委煟看沃委?0min，1次/d，各類治療方法均連續(xù)治療10d。

觀察組采用電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療，患者取俯臥位，通過點(diǎn)、揉、按的手法，對(duì)病變的椎間盤節(jié)段和上下節(jié)段周圍軟組織進(jìn)行放松，然后患者再取俯臥張口位，保持全身肌肉放松，充分暴露腰部，然后將雙側(cè)下肢交叉，采用右手肘部鷹嘴定位著力作用在患者的腰部患椎處，用兩只手握住患者兩側(cè)踝關(guān)節(jié)。通過力臂，促使腰椎形成過伸屈運(yùn)動(dòng)，然后用力向后上方向扳提，當(dāng)扳提過伸遇到一定的阻力時(shí)，通過巧力寸勁進(jìn)行快速扳動(dòng)，隔天進(jìn)行1次。電針脊神經(jīng)根外出口時(shí)，保持患者俯臥位，根據(jù)腰椎間盤突出位置，選取病變節(jié)段患側(cè)脊神經(jīng)外出口的體表投影位置，局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用毫針直刺，進(jìn)針的深度45～65mm，利用手法進(jìn)行微調(diào)，促使針尖經(jīng)過橫突間，到達(dá)脊神經(jīng)外出口，采用雀啄法直到患者有針感向下肢的遠(yuǎn)端有放射，向外旁開1cm處，以旁針刺法刺入第二枚毫針，保持針刺方向、深度、針感和第一針相同，兩針連線和脊柱保持垂直，兩針得氣之后，接通電針儀，強(qiáng)度、頻率保持感覺合適，電針治療1次/d，每次治療20min，連續(xù)治療10次。

13 觀察指標(biāo) 觀察兩組疼痛評(píng)分和復(fù)發(fā)率情況。疼痛評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)法（NRS），采用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身感覺圈出一個(gè)最可以正確代表疼痛的數(shù)字。復(fù)發(fā)率的觀察是兩組患者在痊愈3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)發(fā)率的電話隨訪調(diào)查。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 190進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛評(píng)分（25±03）分，復(fù)發(fā)率為0%，均優(yōu)于對(duì)照組的（42±06）分和75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見疾患，其形成原因多是腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)和軟骨板發(fā)生不同程度的退行性變化，在外力因素影響下，腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織在破裂處突出或者脫出到后方或者椎管內(nèi)，相鄰近的脊神經(jīng)根受到刺激或者壓迫，從而形成腰部疼痛，患者的一側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢發(fā)生麻木、疼痛等臨床表現(xiàn)[3]。腰椎間盤突出癥多是腰4～腰5、腰5～骶1發(fā)生率最高，達(dá)到95%左右[4]。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者絕大多數(shù)通過非手術(shù)治療均可以得到一定程度的緩解，甚至是治愈，其治療的原理基本上是通過改變椎間盤組織和受壓迫神經(jīng)根的相對(duì)位置或者促使部分突出的椎間盤組織回納，從而緩解神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，緩解患者的臨床癥狀[5]。

有資料顯示[5]，通過杠桿定位手法，髓核應(yīng)力形成變化，促使髓核向前中部靠攏，密度增大，椎間盤內(nèi)的負(fù)壓升高，椎間盤內(nèi)壓降低，從而為手法復(fù)位創(chuàng)造了一定的有利條件，并且脊神經(jīng)根外出口用電針刺激，可以有效的消炎和調(diào)整腰椎間盤突出的位置，此種方法作用力更加集中，引起的運(yùn)動(dòng)節(jié)段少，不會(huì)發(fā)生超限運(yùn)動(dòng)，針刺部位更加安全可靠，避免了副損傷的發(fā)生，利于脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)重新平衡穩(wěn)定。

本研究結(jié)果表明，電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療對(duì)脊椎小關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，針刺脊神經(jīng)根本身，然后通過針刺進(jìn)行消炎和神經(jīng)閃避反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)根和突出物的相對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，快速的解除神經(jīng)根壓迫狀態(tài)，緩解神經(jīng)支配區(qū)域軟組織痙攣引起的不適感覺。

綜上所述，電針脊神經(jīng)根外出口聯(lián)合杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥患者，臨床癥狀緩解明顯，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：穆麗華）