崔根榮

【摘 要】 目的：觀察健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床療效。方法：選擇197例脾虛濕熱型慢性腎衰患者，根據(jù)治療方法不同，將其分為兩組。其中對照組（n=100）采用常規(guī)治療方法，觀察組（n=97）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用健脾清化方治療；療程結(jié)束后，比較兩組患者療效。結(jié)果：觀察組面色無華、少氣乏力、納差腹脹、小便灼熱不利、舌苔黃膩等癥狀的改善率明顯優(yōu)于對照組；治療后的Scr、24h尿蛋白定量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰臨床療效確切，可以明顯改善患者脾虛濕熱癥狀，提高腎功能，降低尿蛋白，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健脾清化方；脾虛濕熱；慢性腎衰

【中圖分類號】R6925 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0128-02

慢性腎功能衰竭（chronic reanl failure，CRF）是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病引起的腎功能進行性損害，由于該病病情復(fù)雜多變，治療困難及其不可逆性，最后極易進展為終末期腎?。‥SRD），威脅患者的生命安全[1]。有資料研究發(fā)現(xiàn)[2]，在臨床上慢性腎病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后多與脾虛濕熱有著密切關(guān)系。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰，以發(fā)揮健脾益氣、清化濕熱的作用，患者的主要癥狀得到明顯改善，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2014年6月至2016年4月我院收治的197例脾虛濕熱型慢性腎衰患者的臨床資料，患者均符合美國《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》中的診斷標準[2]，原發(fā)病均為原發(fā)性慢性腎小球腎炎，疾病處于早、中期，血清肌酐（SCr）115～442μmol/L，腎小球濾過率（GRR）15～60mL/min；24h尿蛋白定量（Upr）>02g。中醫(yī)辨證標準參照《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》中脾虛濕熱型的診斷標準[3]。根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對照組100例，其中男56例，女44例，年齡21～74歲，平均年齡（508±1069）歲；病程3～11年，平均病程（56±17）年。觀察組97例，其中男54例，女43例，年齡20～76歲，平均年齡（505±1027）歲；病程3～12年，平均病程（59±18）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。且入選患者均排除繼發(fā)性腎臟病、妊娠或哺乳期婦女，經(jīng)過血液透析、腎移植的患者，或是合并有心、腦、肝臟及造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)疾病的患者。

12 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括治療原發(fā)病，調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正高鉀血癥，糾正代謝性酸中毒，糾正腎性貧血及腎性骨病，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及必需氨基酸，適當?shù)木S生素與微量元素，控制血壓、血脂、血糖等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾清化方，處方組成：黨參15g，生黃芪15g，草果仁6g，蒼術(shù)10g，黃連片6g，酒大黃9g，水煎服，每日1劑，分2次口服，4周為1個療程。兩組患者均治療2個療程。

13 觀察指標 ①根據(jù)中醫(yī)辨證分型的各項主癥、次癥及舌象、脈象等，觀察患者治療前及治療后的變化；②生化指標：比較分析治療前后的Scr、24h尿蛋白定量變化。

14 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組治療前后脾虛濕熱癥狀的變化 觀察組97例脾虛濕熱型慢性腎衰患者，面色無華、少氣乏力、納差腹脹、小便灼熱不利、舌苔黃膩等癥狀的改善率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22 兩組治療前后SCr、24h尿蛋白定量的變化 兩組治療前的SCr、24h尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；觀察組97例脾虛濕熱型慢性腎衰患者，經(jīng)治療后的Scr、24h尿蛋白定量明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3 討論

脾虛濕熱型慢性腎衰是臨床常見的一種腎病類型，患者在勞倦過度、素體正虛、久病體弱的情況下，極易導(dǎo)致脾胃功能失司，水液運化障礙，水濕內(nèi)生，郁而化熱，進而形成脾虛濕熱類型的慢性腎衰，出現(xiàn)面色無華、乏力、納差、惡心口苦、脈細、小便灼熱黃赤、苔黃膩等濕熱癥候，因此，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)李東垣脾胃學(xué)說中“火與元氣不兩立，脾胃氣虛則下流于腎，陰火得以乘土位”的理論，采用“補脾胃瀉陰火升陽湯”為基礎(chǔ)組成的健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰，取清化濕熱、健脾益氣之功，改善患者的腎功能，以降低尿蛋白[3-4]。健脾清化方由黨參、黃芪、草果仁、蒼術(shù)、黃連片、酒大黃組成。其中，黃芪、黨參補中益氣，健脾益肺；草果仁溫中、健胃、消食、順氣；蒼術(shù)健脾，燥濕，解郁；黃連瀉火，燥濕，解毒，殺蟲；酒大黃清熱解毒；諸藥合用，共同發(fā)揮益氣和中、清熱化濕之功效[5-6]。本研究中，觀察組面色無華、少氣乏力、納差腹脹、小便灼熱不利、舌苔黃膩等癥狀的改善率明顯優(yōu)于對照組，治療后的SCr、24h尿蛋白定量明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰臨床療效確切，可以明顯改善患者脾虛濕熱癥狀，提高腎功能，降低尿蛋白，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李飛靜，陳寧.健脾清化方治療慢性腎衰竭30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（9）：640-641.

[2]美國NKF-K/DOQI工作組.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）：8.

[4]何立群，侯衛(wèi)國，沈沛成.健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床療效及細胞分子機制研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（4）：6-8.

[5]何立群，蔡淦.健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2005，3（4）：270-273.

[6]蔣宇峰，鄒赟，唐英，等.健脾清化方對脾虛濕熱型慢性腎功能衰竭患者微炎癥指標的影響[J].中醫(yī)雜志，2014，55（24）：2106-2109.

（編輯：陶希睿）