婁艷芳 都文淵 張秀君

石家莊市中醫(yī)院腦病二科(石家莊050000)

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針刺穴位貼敷聯(lián)合藥物治療阿爾茨海默病的臨床觀察*

婁艷芳 都文淵 張秀君

石家莊市中醫(yī)院腦病二科(石家莊050000)

目的：探討針刺、穴位貼敷等綜合方法對(duì)阿爾茨海默病影響性，以提高生活質(zhì)量。方法：選取120例AD患者，分成藥物治療組、針刺穴位貼敷聯(lián)合藥物治療組設(shè)為綜合治療組，每組60例。所有患者均給予鹽酸多奈哌齊片治療，綜合治療組在此基礎(chǔ)上再予以針刺+穴位貼敷輔助治療。連續(xù)治療6個(gè)月后，比較兩組患者的臨床療效、相關(guān)指標(biāo)評(píng)定和腦電圖變化。結(jié)果：綜合治療組治療后MMSE、DS、ADL、ADAS-cog評(píng)分分別為(17.13±4.67)分、(25.21±2.89)分、(21.35±4.56)分、(7.35±1.27)分、顯著優(yōu)于藥物治療組。綜合治療組腦電圖P3潛伏期、P3波幅、腦血流圖評(píng)分分別為(304.55±22.06)ms、(5.35±2.63)uv、(2.31±0.11)分，顯著優(yōu)于治療后藥物治療組。綜合治療組臨床控制率30(50.00)、無效4(6.67%)，總有效率93.33%，藥物治療組臨床控制率10(16.67)、無效26(43.33)，總有效率56.67%，綜合治療組臨床總有效率明顯高于藥物治療組。結(jié)論：針刺、穴位貼敷聯(lián)合鹽酸多奈哌齊能提高AD患者生活質(zhì)量，改善認(rèn)知功能。

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種病因不明的慢性、退行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病，在臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神和行為異常、日常生活能力下降等，有起病隱匿、智能衰退不能緩解、致殘率高等特征[1]。該病好發(fā)于老年人，家屬對(duì)此重視程度不夠，目前隨著我國進(jìn)入老齡化，該病在臨床上發(fā)?。宦手饾u升高，已對(duì)我國醫(yī)療資源造成較大負(fù)擔(dān)，且對(duì)家庭影響性越來越廣泛，故逐漸得到患者和醫(yī)護(hù)人員重視。目前西醫(yī)在治療上無特異性方法，以改善生活質(zhì)量和提高大腦功能為主，如鹽酸多奈哌齊片是目前治療AD良好藥物，但副作用明顯，且遠(yuǎn)期效果仍不明確[2]。不能延緩AD的病情進(jìn)展，后期往往因病情嚴(yán)重而中斷放棄治療，致使很多老人因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。中醫(yī)認(rèn)為，AD病機(jī)是氣血瘀滯、神機(jī)失養(yǎng)，在治療上益氣活血、調(diào)神益智，且中醫(yī)藥安全性相對(duì)高，依從性好，和AD患者需長期治療一致性好，且方法簡單，可在家進(jìn)行。故藥物結(jié)合非藥物中醫(yī)治療在臨床中開始應(yīng)用，而綜合治療采用多方法結(jié)合報(bào)道較少。本次研究就采用鹽酸多奈哌齊片+針刺+穴位貼敷+認(rèn)知功能訓(xùn)練+健康教育治療AD取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 病例來源選取2011年1月～2015年1月120例AD患者，按照治療方法的不同分為藥物治療組和綜合治療組，每組60例。藥物治療組中男26例，女34例；年齡65.23±2.45歲；病程3.57±1.45年。綜合治療組中男28例，女32例；年齡65.82±2.39歲；病程3.67±1.39年。兩組組患者在年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有組間可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第4版《神經(jīng)病學(xué)診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1990年全國中醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)制定的《老年癡呆診斷》進(jìn)行[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 不同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在器質(zhì)性病變引起的癡呆；存在局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征、突發(fā)卒中樣起?。淮嬖趪?yán)重肝腎、心臟等臟器損害者。

治療方法 所有患者均采用鹽酸多奈哌齊片(國藥準(zhǔn)字H20120268，規(guī)格5mg)治療，每日5mg，每次睡前口服，連續(xù)4周，4周后增加至10mg，連續(xù)6個(gè)月。綜合治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺療法(主穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)府；配穴：涌泉、太溪、腎俞、三陰交、足三里、豐隆)操作方法為選擇0.5～1.5cm華佗牌毫針；穴位貼敷治療，穴位有心、腎、額、皮質(zhì)下、神門、交感，選擇由天津海奧斯科技有限公司提供的穴位貼在以上穴位上，同時(shí)給予認(rèn)知功能訓(xùn)練。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后在腦電圖上變化情況，肌電圖誘發(fā)電位儀采用丹麥Keypoint型進(jìn)行檢測，腦血流圖則采用上海盛華科技有限公司提供，均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。觀察指標(biāo)主要有P3潛伏期、P3波幅和腦血流圖評(píng)分。觀察治療前后在簡易精神狀態(tài)量表(Simple mental state scale，MMSE)、日常生活能力量表(Daily life ability to scale，ADL)、阿爾茨海默病評(píng)價(jià)量表-認(rèn)知分量表(Alzheimer's disease assessment scale - cognitive subscales，ADAS-cog)、數(shù)字廣度測試(Digit span test，DS)變化情況。以上指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均參考文獻(xiàn)[4-5]進(jìn)行。參考《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，臨床控制為主要癥狀基本恢復(fù)正常，定向健全，回答問題正確，生活能自理，且恢復(fù)一般社會(huì)活動(dòng)；顯效為主要癥狀恢復(fù)正常，定向基本正常，回答基本正確，反應(yīng)一般，生活可自理；無效為主要癥狀減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，反應(yīng)遲鈍、智力和人格部分障礙；無效為治療前后無改善。

治療結(jié)果MMSE、ADL、ADAS-cog、DS兩組治療后MMSE、DS顯著高于治療前，ADL、ADAS-cog顯著低于治療前，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，綜合治療組在以上指標(biāo)上顯著優(yōu)于藥物治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MMSE、ADL、ADAS-cog、DS比較(分)

腦電圖 兩組治療后P3潛伏期、腦血流圖評(píng)分顯著低于治療前，P3波幅顯著高于治療前(P<0.05)，治療后綜合治療組以上指標(biāo)顯著優(yōu)于藥物治療組(P<0.05)，見表2。

臨床總療效 綜合治療組臨床控制率30例(50.00)、顯效14例(23.33%)，有效12例(20.00)，無效4例(6.67%)，總有效率93.33%，藥物治療組臨床控制率10例(16.67)、顯效14例(23.33)，有效10例(16.67)，無效26例(43.33)，總有效率56.67%，綜合治療組臨床總有效率明顯高于藥物治療組(χ2=7.013,P<0.05)。

表2 兩組腦電圖指標(biāo)比較

討 論 結(jié)合AD病因病機(jī)、病癥、治療和預(yù)后等論述，中醫(yī)將此病歸屬于“健忘”、“癡呆”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AD病位在腦，病機(jī)為腎虛血瘀、是本虛標(biāo)實(shí)證。腎藏精、精生髓、髓通于腦，腦為髓海，腎精生行于腦則化腦生髓。腎精充盈，則腦髓得養(yǎng)，若腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，髓?？仗?，腦神失用，則出現(xiàn)呆、傻、笨等。在治療上則以祛瘀活血、益氣生精為治療原則。在穴位貼敷上選擇心、腎、額、皮質(zhì)下、神門、交感等，這些均是臨床上常用的耳穴?！岸?，宗脈之所聚也?！?，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)等進(jìn)行辨證論治，提高對(duì)局部穴位的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行貼敷，通過經(jīng)絡(luò)循行從而達(dá)到益氣健腦增智作用。研究稱，耳穴刺激后聯(lián)合認(rèn)知功能能提高癡呆患者的認(rèn)知功能，且安全性高，安全無痛苦，特別適用于老年人[6]。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位貼敷能加速腦部血液循環(huán)，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝和腦組織修復(fù)作用，對(duì)中樞神經(jīng)有免疫調(diào)節(jié)作用，可改善大腦功能。結(jié)果顯示，在P3潛伏期、P3波幅、腦血流圖等指標(biāo)上，聯(lián)合使用針灸、穴位貼敷治療后有顯著改善，這證實(shí)穴位貼敷有改善腦部血液循環(huán)功效，能益腎活血。

腦是元神之府，選擇頭部穴位如四神聰、百會(huì)、風(fēng)府等穴位能醒神益智，結(jié)合AD為腎虛血瘀特點(diǎn)，配合以涌泉、太溪、腎俞、三陰交、足三里、豐隆等補(bǔ)腎健腦、益氣活血。從針灸學(xué)上看，督脈和足太陽經(jīng)均入腦，和腦有緊密相關(guān)性，而本次研究中主要穴位均在此經(jīng)絡(luò)上。四神聰、風(fēng)府均為經(jīng)外奇穴，根據(jù)主治所及的原理，針刺四神聰?shù)饶茏饔迷谀X，可達(dá)到益精填髓、調(diào)氣活血、醒腦開竅的功效。且涌泉、太溪、腎俞、三陰交、足三里、豐隆等能溫補(bǔ)腎陽，其中涌泉屬腎經(jīng)，可散熱生氣，太溪可滋陰益腎，壯陽強(qiáng)腰；腎俞屬于督脈；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，有健脾益血、調(diào)肝益腎功效；足三里是足陽明胃主要穴位，能補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪；豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，有和胃氣，清神志功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，針刺具有多層面、多途徑、多靶點(diǎn)作用優(yōu)勢，能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元、提高神經(jīng)營養(yǎng)因子含量，能抑制腦部炎癥反應(yīng)[7]。文獻(xiàn)認(rèn)為，針刺腦部穴位能激活大腦皮層海馬區(qū)、內(nèi)嗅區(qū)、顳葉、額葉等認(rèn)知、記憶和智能區(qū)域，能增強(qiáng)該區(qū)域乙酰膽堿受體數(shù)量，能提高膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性，改善記憶能力。結(jié)果顯示，在MMSE、DS、ADL、ADAS-cog上有顯著作用，這說明針刺對(duì)精神狀態(tài)有改善作用，能提高日常生活能力，能改善認(rèn)知功能和提高記憶作用，足以可見針灸治療AD的作用是顯著的。

鹽酸多奈哌齊片可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解，從而提高乙酰膽堿的濃度，從而改善AD患者認(rèn)知功能，但在服藥過程中少數(shù)患者有頭暈、倦怠、幻覺和意識(shí)模糊等不良反應(yīng)，故聯(lián)合中醫(yī)治療，發(fā)揮西藥針對(duì)性強(qiáng)，中醫(yī)全局治療的優(yōu)勢作用，故在臨床控制率和總有效率上顯著提高，足以說明針刺、穴位貼敷聯(lián)合西藥、認(rèn)知功能和健康教育治療AD療效是顯著有效的，能改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

[1] 王定雪,司 玲,劉 靜，等.針刺對(duì)阿爾茨海默病大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及SOD、MDA的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(4):281-282,285.

[2] 張海峽,郭宇森.針灸對(duì)阿爾茨海默患者海馬的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(8):1036-1038.

[3] 王吉錫,張宏男,張玉瑤，等.針刺“百會(huì)”、“大椎”、“足三里”穴對(duì)AD模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及腦組織內(nèi)MAO、NOS表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(3):94-96.

[4] 朱曉東,蔣希成,毛 翔，等.觀察運(yùn)用電針治療對(duì)阿爾茨海默病模型大鼠行為學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)療前沿,2011, 23 (6):28-29.

[5] 張海峽,郭宇森.針灸對(duì)阿爾茨海默患者海馬的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(8):1036-1038.

[6] 李 翀,韓燕燕,樊小農(nóng)，等.電針足三里對(duì)AD小鼠大腦皮層APP和Aβ表達(dá)的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(5):626-628.

[7] 牛會(huì)忠，王麗亞，董彥清，等.兒童急性蜂窩組織炎針刺引流診療研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，44(5)：532-533.

(收稿2016-09-20；修回2016-10-13)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2016097)

阿爾茨海默病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @ 針刺

R592

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.043