馬方全 李 軍 余建祥 馮慶虎

四川省涼山州第一人民醫(yī)院骨科(涼山615000)

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坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法治療腰椎間盤突出癥的療效*

馬方全 李 軍 余建祥 馮慶虎

四川省涼山州第一人民醫(yī)院骨科(涼山615000)

目的：探討坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法在腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：常規(guī)組采用斜扳法治療，觀察組則實施坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法治療，并對治療后患者的水腫、疼痛等癥狀和運動功能進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組各個階段腰腿痛VAS評分、MacNab腰腿痛療效評價、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均高于常規(guī)組，療效明顯提高，水腫、疼痛等臨床癥狀明顯減輕。結(jié)論：坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法可明顯減輕腰椎間盤突出癥患者的水腫、疼痛，恢復(fù)運動功能。

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是由椎間盤變性、髓核突出、纖維環(huán)破裂等引起的腰部、下肢疼痛、麻木等綜合征[1]。腰椎間盤突出癥目前常規(guī)中醫(yī)骨科手法是斜扳法，其治療效果不盡人意[2]。我科采用坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法對收治的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2014年9月～2015年11月間我科收治的100例腰椎間盤突出癥患者，均符合《實用脊柱外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男 59 例，女 41 例；年齡 22～61 歲，病程4d～7個月，其中41 例有不同程度的腰部勞損史，21 例有腰扭傷病史。按照數(shù)字表法將患者隨機分為常規(guī)組和觀察組兩組，各50例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 常規(guī)組：實施斜扳法。確定患椎位置及棘突偏歪方向，取側(cè)臥位，棘突偏歪方向在上；術(shù)者指導(dǎo)患者上位下肢向前屈曲，下位下肢伸直，頸部后伸，協(xié)助患者肩后伸，并帶動上身向后旋轉(zhuǎn)，髖部同時向前帶動下身向前旋轉(zhuǎn)至最大限度，至有明顯固定感時鎖定體位，術(shù)者用雙肘以相反方向小幅度推擠。1次/d ，20d為一療程。觀察組：實施坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法。①術(shù)者蹲于患者身后，拇指、食指和中指自患者脊柱由上至下滑動，用拇指進(jìn)一步按壓偏歪的棘突，確定棘突偏歪的方向及程度。②術(shù)者右手自患者右腋伸向前，手掌壓在頸后部，呈扶持頸部狀，左手拇指頂住偏歪棘突，囑患者向前自然彎腰并放松身體，前屈50°左右，在最大側(cè)彎位后向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)軀體，術(shù)者拇指感覺到患椎活動時，囑患者停止，術(shù)者另一只手順勢向左上頂推棘突，并向同側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，隨后術(shù)者雙手同時用力，作相反方向扳動。③推拿按摩，復(fù)位后采用揉、按、搓等手法使患者腰、腿部肌肉放松，隨后再點按腎俞、足三里、委中、大腸俞、承山、三陰交等穴位，至患者有酸脹感。1次/d ，20d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均一個療程采用VAS評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評分比較、MacNab腰腿痛療效評價。

治療結(jié)果 術(shù)前、術(shù)后腰痛VAS評分比較 觀察組術(shù)后第1周、2周、30d、60d及第90天的腿痛VAS評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，詳見表 1。

表1 兩組術(shù)后腰痛VAS評分比較(分)

術(shù)前、術(shù)后腿痛VAS評分比較 兩組術(shù)后第1周、2周、30d、60d及第90天的腿痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組VAS評分均顯著低于常規(guī)組，見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后腿痛VAS評分比較 (分)

臨床癥狀比較 術(shù)后末次隨訪時兩組患者的水腫、疼痛等臨床癥狀均有所減輕，但觀察組患者的改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組術(shù)后末次隨訪臨床癥狀評分比較(分)

術(shù)后末次隨訪MacNab腰腿痛療效比較 觀察組術(shù)后末次隨訪MacNab腰腿痛手術(shù)療效優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組術(shù)后30d療效比較

ODI評分比較 觀察組術(shù)后30d、60d、90d及治療后末次隨訪ODI評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組術(shù)前、術(shù)后ODI評分比較(分)

討 論 近年來由于社會競爭加劇，人們勞累奔波程度增加，生活壓力過大等諸多因素使腰椎間盤突出癥發(fā)病率顯著上升[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因是椎間盤變性、纖維環(huán)破裂后髓核向后方突出，甚至脫出進(jìn)入椎管內(nèi)，致使病變節(jié)段神經(jīng)根受到刺激或壓迫而致[5]。在中醫(yī)理論中，腰椎間盤突出癥屬“腰”腿痛、“腰痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機為腎虛虧損引起臟腑功能失調(diào)，復(fù)因外傷、勞損及受風(fēng)寒，致瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)不通，督帶氣結(jié)、不通則痛所致[6]。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，我們認(rèn)為坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法治療腰椎間盤突出癥時操作簡單、效果明顯。徐幫杰等[7]研究報道，對輕中度腰椎間盤突出患者采用坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法治療，患者腰腿痛改善率達(dá)90%。杜紅根等[8]研究亦得到相似結(jié)論，對不符合手術(shù)指征的腰椎間盤突出癥患者采用坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法、斜板法、旋轉(zhuǎn)法治療，坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)組腰腿痛VAS評分、MacNab腰腿痛療效評價、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均優(yōu)于其他兩組。本研究中，觀察組經(jīng)坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法后，各個階段的腰腿痛VAS評分、MacNab腰腿痛療效評價、Oswestry功能障礙指數(shù)評分均高于常規(guī)斜扳法組，療效明顯提高，水腫、疼痛等臨床癥狀明顯減輕。

中醫(yī)理論認(rèn)為“骨錯縫、筋出槽”是骨關(guān)節(jié)病的主要發(fā)病機理，腰椎間盤突出癥是“骨錯縫”和“筋出槽”二者兼而有之[9]。故通過松解類手法整復(fù)，使得錯位的筋骨對合、歸槽。定位正確與否是腰椎間盤突出癥整復(fù)成敗的關(guān)鍵，位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法在整復(fù)前，術(shù)者首先用手指探查出腰椎病變節(jié)段，隨后再通過中醫(yī)骨科手法使錯位的筋骨歸位，促進(jìn)腰椎黏連松解，改善局部血運，進(jìn)而解除神經(jīng)壓迫，緩解疼痛。最后推拿按摩,使患者腰腿得到最大放松，可促進(jìn)靜脈回流，加快組織修復(fù)，具有通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛的作用，可消除水腫，減輕受壓神經(jīng)根充血；可解除腰背部肌肉痙攣、調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連、促進(jìn)神經(jīng)根恢復(fù)等作用[10]。

[1] 劉 紅,李永江,趙保東,等.牽引康復(fù)與針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(4):441-443.

[2] 何育風(fēng),蘇 晗,王 翔.經(jīng)筋療法配合腰椎定點斜板法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(1):60-62.

[3] 張佐倫.實用脊柱外科學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009:121.

[4] 郭 偉,趙 平,衛(wèi) 杰,等.腰椎間盤突出癥患者手法治療前后脊柱對稱性指標(biāo)與癥狀學(xué)評分之間的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(3):936-939.

[5] 黃建文,張國山,譚沛帥,等.提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法治療腰椎間盤突出癥40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(8):62-64.

[6] 劉 璞.許莫結(jié)節(jié)與腰椎間盤退變的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(1):81-83.

[7] 徐幫杰,楊 楠,白偉杰,等.坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2015,27(11):17-19.

[8] 杜紅根,魏 暉,蔣 忠,等.三種不同脊柱旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤突出癥的病例對照研究[J].中國骨傷,2016,29(5):444-448.

[9] 周誠恩,陸 延,黃云鴻,等.脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(7):1132-1134.

[10] 王鳳德,韋英才,梁樹勇,等.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].四川中醫(yī),2015,33(12):168-170.

(收稿2016-08-10；修回2016-09-06)

Comparison of the therapeutic effects of two kinds of orthopedics in the treatment of lumbar disc herniation

Department of Qrthopedics,the First People's Hospital of Liangshan Prefecture in Sichuan Province(Liangshan 615000)

Ma Fangquan Li Jun Yu Jianxiang et al

Objective：To evaluate the clinical effects of sitting rotatory manipulation in the treatment of lumbar disc herniation. Methods：The observation group were cured with sitting rotatory manipulation,while the routine group was treated with oblique pulling method.The edema, pain and other symptoms and motor function after treatment were assessed and compared. Results：The lumbocrural pain VAS scores, macnab backleg pain efficacy evaluation and oswestry disability index score of each stage in observation group after TCM synthesis rehabilitation nursing were all higher than those of the routine group. The curative effect was obviously improved, edema, pain and other clinical symptoms were evidently reduced, there was significant difference. Conclusions：It can obviously reduce edema and pain,recover movement function, for the patients with lumbar disc herniation to be carried out sitting rotatory manipulation.

Protrusion of lumbar intervertebral disc/Traditional Chinese medicine therapy @Sitting rotatory manipulation

*四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(110114)

腰椎間盤突出癥/中醫(yī)藥療法 @坐位定點旋轉(zhuǎn)整復(fù)法

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.017