謝永忠

（酒泉惠民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

導樂陪伴分娩臨床效果分析與探索

謝永忠

（酒泉惠民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

探索導樂陪伴分娩的實用性。對36例導樂陪伴分娩和36例非導樂陪伴分娩的分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量進行比較。兩組產(chǎn)婦數(shù)次數(shù)多、產(chǎn)程縮短率、產(chǎn)后出血量少（P＜0.05）。導樂陪伴分娩降低產(chǎn)婦恐懼和疼痛、降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血相對減少，使產(chǎn)婦分娩時間、疼痛、恐懼感覺不漫長，而且服務(wù)周到，有利于促進和支持自然分娩，是一項在基層醫(yī)院或社區(qū)值得推廣的分娩服務(wù)方式，特別是二胎放開后集中時間段分娩的服務(wù)模式。

導樂陪伴分娩；分娩方式；全方位服務(wù)模式

“導樂陪伴分娩”是指產(chǎn)婦在分娩過程中從進入產(chǎn)房待產(chǎn)到胎兒娩出由一個家庭成員和有經(jīng)驗的助產(chǎn)士或醫(yī)師全程陪伴給予干預(yù)的過程，包括心理安慰、精神鼓勵、產(chǎn)程觀察、體力支持，分娩指導等。使產(chǎn)婦從待產(chǎn)到娩出感到自在輕松，消除進入產(chǎn)房后的緊張心情，減少對分娩的恐懼及對于與陌生人相處的不適感，提高孕婦分娩質(zhì)量，保證母嬰健康。導樂陪伴分娩已成為孕婦產(chǎn)時服務(wù)模式在基層醫(yī)院及社區(qū)推廣應(yīng)用?，F(xiàn)結(jié)合我院導樂陪伴分娩取得的臨床效果分析探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月至2016年2月待產(chǎn)的孕婦經(jīng)孕婦及家屬同意分成2組，導樂陪伴分娩36例 （試驗組）和非導樂分娩36例（對照組），試驗組平均年齡（26.22±4.36）歲，平均孕周39.23周，經(jīng)產(chǎn)婦5例，對照組平均年齡（26.89±3.68）歲，平均孕周39.17周，經(jīng)產(chǎn)婦4例,試驗組平均身高1.63m，對照組平均身高1.62m,均無剖宮產(chǎn)史。兩組產(chǎn)婦均為足月妊娠（37～41周），單胎頭尾（無臍繞頸），骨盆外測量符合順產(chǎn)、無妊娠合并高血壓、糖尿病等，所有孕婦沒有心臟病、腎炎等分娩危險因素。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、身高、體重之間均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征作為選擇對象，以剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識（2014）作為依據(jù)[1]。具體措施：同意導樂分娩的產(chǎn)婦作為試驗組：室內(nèi)溫馨，色彩氣氛輕松和諧。電視屏播放講解妊娠與分娩相關(guān)知識，人體解剖結(jié)構(gòu)及正常分娩視頻，播放幼兒舞蹈、唱歌等輕松音樂，為產(chǎn)婦提供心理、精神及如何配合體力應(yīng)用等的指導[2]。臨產(chǎn)后由一位有臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程并協(xié)助產(chǎn)婦分娩和生活護理。丈夫或一個家庭成員陪伴，產(chǎn)后2h左右產(chǎn)婦進入家庭式病房。對照組：同期非導樂陪伴分娩者。

1.3 觀察指標

從分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量等進行比較研究。

1.4 統(tǒng)計學采用spss13.5進行數(shù)據(jù)處理，組間差異用t檢驗。

2 結(jié)果

1）兩組分娩方式與2h出血量比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)后2小時出血量比較

由表1可見，試驗組和對照組分娩方式不同，由于疼痛、恐懼等原因孕婦要求剖宮產(chǎn)的例數(shù)高于導樂陪伴分娩，導樂陪伴分娩組較非導樂陪伴組順產(chǎn)多，2h后出血量低于對照組（F=11.82，P=0.03）。

2）兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較，見表2。

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s）/min

由表2可見，試驗組與對照組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間上有差異，且試驗組時間均縮短（F值分別為9.26、5.73和10.89，P值均小于0.05），兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較無差異 （F= 2.01，P=0.26）。

3 討論

1）導樂陪伴分娩是一種全新的分娩模式的，這種服務(wù)模式滿足了產(chǎn)婦在分娩過程中獨立與依賴的需求，給予產(chǎn)婦感情支持與身體幫助，使產(chǎn)婦得到全方位服務(wù)。

2）導樂分娩極大程度地發(fā)揮了孕產(chǎn)婦自身能力和潛力。絕大多數(shù)產(chǎn)婦（除骨盆狹窄、胎位不正等情況外）都有自然分娩的能力和潛力。這是自然界賦予每一個婦女的能力，而這一新模式正是為了充分發(fā)掘這些潛力。同時助產(chǎn)士傳授了分娩方法，提供精神支柱，引導產(chǎn)婦竭盡所能，使其完成分娩[3]。

3）產(chǎn)婦的精神緊張和恐懼心理可導致產(chǎn)力異常而影響分娩。有研究資料顯示，產(chǎn)婦的心理因素對分娩影響的可控性和可預(yù)防性越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視，使得一對一全程助產(chǎn)陪伴模式應(yīng)運而生。緊張的情緒使植物神經(jīng)不平衡，導致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效地宮縮，阻礙了產(chǎn)程的進展，增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)機會及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。分娩過程中有丈夫、親人和有專業(yè)知識和豐富經(jīng)驗的助產(chǎn)人員相伴，并以客觀的態(tài)度觀察產(chǎn)婦；以科學的方式指導產(chǎn)婦；以和善的言行去鼓勵產(chǎn)婦；使之得到精神上、心理上、體力上的幫助，消除恐懼感、孤獨感，使自信心和耐力都明顯增加，順利完成分娩[4]。

4）導樂陪伴分娩不僅是一項基層適宜技術(shù)能提高預(yù)防順產(chǎn)率，降低產(chǎn)后出血和縮短產(chǎn)程等，而且圍繞產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時服務(wù)模式，使之得到全方位服務(wù)，保護和促進了自然分娩，提高了產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，給產(chǎn)婦節(jié)約了開支和提高了醫(yī)院服務(wù)社會的社會效益，是一項值得推廣的產(chǎn)時服務(wù)適宜技術(shù)。

[1]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志2014，49(10)：1-5.

[2]關(guān)愛民，朱志輝，譚務(wù)貞，等.全程責任制助產(chǎn)加導樂陪伴分娩對提升產(chǎn)科質(zhì)量的研究[J].實用醫(yī)學雜志，2014, 30(8)：42-43.

[3]蒙遠姣.全程責任制導樂陪伴分娩對產(chǎn)科質(zhì)量的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,(4)：32-33.

[4]羅琪.產(chǎn)婦精神因素對分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后出血的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2014,21(1)：58-60.

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