宮玉鎖

（甘肅省中醫(yī)院 骨科，甘肅 蘭州 730050）

穴位注射腺苷鈷銨治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察

宮玉鎖

（甘肅省中醫(yī)院 骨科，甘肅 蘭州 730050）

觀察穴位注射腺苷鈷銨在治療腰椎問盤突出中的臨床療效;方法∶選擇我科腰椎間盤突出癥患者50例，隨機(jī)分為治療組（穴位注射腺苷鈷銨）與對(duì)照組（單純穴位針灸治療），每一組25例，連續(xù)治療4個(gè)療程（每個(gè)療程8天）；治療組每天給予腰陽關(guān)、志室、腎俞、阿是穴等穴位注射等量的腺苷鈷銨，對(duì)照組每天給予相同穴位的針灸治療；兩組患者療程及所處環(huán)境相同，盡量保證治療組和對(duì)照組的治療統(tǒng)一性，降低環(huán)境及其他因素導(dǎo)致的誤差；經(jīng)上述治療后，治療組：臨床有效15，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率96%。對(duì)照組：臨床有效14例，好轉(zhuǎn)4例，無效7例，兩組患者治療后疼痛程度由視覺模擬評(píng)分法（VAS)。由以上數(shù)據(jù)可見治療組的臨床有效率遠(yuǎn)大于對(duì)照組。結(jié)論∶穴位注射腺苷鈷銨治療腰椎間盤突出癥較單純針灸治療可更有效的緩解腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的疼痛及活動(dòng)受限等癥狀，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；穴位注射；腺苷鈷銨

腰椎間盤突出癥 (Lumbar Disc Heriation，LDH)是臨床上常見的骨科疾病，指椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核脫出壓迫脊髓或神經(jīng)根引起相應(yīng)的臨床癥狀[1]。該病多見于于中老年患者，且近年有年輕化的趨勢(shì)且多見于司機(jī)、辦公室職員等長(zhǎng)期保持坐位的職業(yè)，主要以表現(xiàn)以腰腿疼痛、麻木、多伴有活動(dòng)受限為主，多數(shù)患者以雙側(cè)多見，少數(shù)可見于單側(cè)，嚴(yán)重影響人們的正常生活。本研究目的在于觀察穴位注射腺苷鈷銨在臨床治療腰椎間盤突出的診療效果。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年2月至2015年3月在甘肅省中醫(yī)院收住的50例患者，所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)科學(xué)分為治療組和對(duì)照組在相同的療程及診療環(huán)境中進(jìn)行，兩者對(duì)照探究，每一組25例。治療組男性15例、女性10例，平均年齡36±4周歲，平均病程10±3月；對(duì)照組男性14例、女性11例，平均年齡37±5周歲，平均病程9±3月，兩組患者年齡及性別比較差距較小，具有可比性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且經(jīng)過本院影像學(xué)診斷。（2）選取年齡介于18～60歲之間，性別不限。（3）近一個(gè)月來未進(jìn)行系統(tǒng)治療，（4）告知患者并取得同意；（5）影像學(xué)檢查提示突出部位在L4-5 L5-S1節(jié)段。

3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在18歲以下和年齡在60歲以上；（2）患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；（3）既往有腰椎手術(shù)患者；（4）妊娠或者哺乳期患者；（5）突出部位不在L4-5L5-S1節(jié)段；（6）腰椎間盤脫出或者伴有馬尾神經(jīng)癥狀者，并排除長(zhǎng)期雙下肢做直腿抬高實(shí)驗(yàn)患者避免統(tǒng)計(jì)直腿抬高實(shí)驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)誤差。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

5 治療方法及經(jīng)過

治療組：將腺苷鈷胺注射液（廣東羅特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.5mg用滅菌注射稀釋后用一次性注射器抽取，取腎俞、志室、腰陽關(guān)、腰夾脊穴、阿是穴等（上述所有穴位酌情注射，后有詳述），患者俯臥

位，選局部麻醉用針頭，常規(guī)消毒，將藥物緩慢適量推入上述穴位中，可根據(jù)病變位置距離穴位的遠(yuǎn)近適當(dāng)調(diào)整劑量（距離病變位置較近的穴位，可適當(dāng)加大劑量，反之則減小劑量），每個(gè)穴位注射1.5～2.5mL，若進(jìn)針后患者出現(xiàn)酸脹感，將針頭向上提起并回抽，確認(rèn)無血性液體抽出后再注射藥物，每日注射1次或者隔日一次，8次為一個(gè)療程，第一個(gè)療程結(jié)束以后休息1天后繼續(xù)下一療程。對(duì)照組：選取穴位同治療組，遵照“經(jīng)脈所過主治所及”的原則就近取取和治療組相同的俞穴，采用平補(bǔ)平瀉的手法，每日針刺一次，每15min行針一次，8次為一個(gè)療程，第一個(gè)療程結(jié)束后休息一天后繼續(xù)下一療程。

6 療效觀察

痊愈：腰腿疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)無受限、各椎間隙無壓痛、叩擊痛，直腿抬高大于70°。有效：腰部疼痛明顯減輕，活動(dòng)受限較前明顯緩解，直腿抬高50°到70°之間。無效：在進(jìn)行本治療前后腰部疼痛及活動(dòng)受限無差異，下肢麻木無緩解。

7 隨訪療效

兩組有效患者在治療結(jié)束后均回訪4個(gè)月，治療組1例和對(duì)照組3例疼痛再次發(fā)作，經(jīng)再次入院同采用穴位注射腺苷鈷胺治療后上述癥狀消失，其余有效患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

8 結(jié)果

治療前：對(duì)照組VAS評(píng)分為4-10分，平均為（8.05±0.75）分；實(shí)驗(yàn)組為4～10分，平均為（8.00± 0.8）分，一個(gè)療程及三個(gè)月以后，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均有明顯差別，組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 VAS表格

9 討論

腰椎間盤突出是因?yàn)樽甸g盤發(fā)生退行性變、外力損傷、過度勞累、受寒著涼和發(fā)育缺陷都是導(dǎo)致腰肢間盤突出的影響因素，椎間盤退行性變后，對(duì)椎間孔和椎管內(nèi)的神經(jīng)根造成壓迫，產(chǎn)生腰痛并波及到下肢等[3]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由寒濕外襲、氣血運(yùn)行不暢或者外傷閃挫、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)壅滯，不通則痛。治療以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛為大法[4]。該病是骨科最常見病之一，也是引起下肢疼痛和麻木的最常見原因。通過以上臨床實(shí)踐對(duì)比得出：采用穴位注射腺苷鈷銨治療腰椎間盤突出癥是非手術(shù)治療該病的最佳辦法之一，本方法將祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物治療的優(yōu)點(diǎn)有效結(jié)合起來，在本次療效的觀察中取得令人滿意的效果，值得推廣和肯定。

[1]羅曉利.牽引針灸加香丹穴位注射治療腰椎間盤突出療效觀察「J」.中醫(yī)臨床研究，2012,4（6）：41-42.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)「M」.南京：南京大學(xué)出版社，1994，186-187.

[3]胡紅橋.針灸加穴位注射治療腰椎間盤突出癥的概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志社，2009,18（11），57.

[4]羅明，劉永濤.穴位注射燈盞細(xì)辛注射液治療坐骨神經(jīng)痛40例[M].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，（11），23.

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