賈 芹，楊志軍

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

分析調(diào)查門診中藥房用藥咨詢情況

賈 芹，楊志軍△

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

探討蘭州市中醫(yī)醫(yī)院門診中藥房開展用藥咨詢工作情況，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。采用回顧性分析方法，收集本院門診中藥房2014年5月-2015年4月760例患者用藥咨詢記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。藥品咨詢內(nèi)容主要包括：中藥用法用量、中西藥合用、飲食禁忌、中藥不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、中藥名稱、藥品價(jià)格等。門診中藥房開展用藥咨詢工作不僅可促進(jìn)患者合理、安全用藥，還有利于藥師業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)的提高。

用藥咨詢；調(diào)查分析；合理用藥

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)院藥房工作職能已由單純藥品調(diào)劑向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物使用有關(guān)的服務(wù)包括（藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息、藥物調(diào)劑等），以提高藥物應(yīng)用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性與適用性，改善與提高人類生活質(zhì)量[1]，其中用藥咨詢是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一，這對(duì)藥師的日常工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)的單一供應(yīng)模型已不適應(yīng)當(dāng)前藥學(xué)發(fā)展形勢(shì)，只有全程化藥學(xué)服務(wù)才能真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨[2]。本文對(duì)本院門診中藥房760例完整記錄的用藥咨詢情況進(jìn)行分析，以期提高用藥咨詢的服務(wù)水平及相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)水平。

1 資料與方法

研究資料來(lái)源于本院2014年5月-2015年4月我院門診中藥房760例完整記錄的用藥咨詢記錄。具體方法為統(tǒng)計(jì)整理并分析用藥咨詢的內(nèi)容，包括中藥用法用量、中西藥合用、飲食禁忌、中藥不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、中藥名稱、藥品價(jià)格等等。

2 結(jié)果

2.1 咨詢用藥的對(duì)象情況分布（見表1）

表1 咨詢用藥的對(duì)象情況分布情況表

2.1 具體咨詢情況（見表2）

表2 咨詢內(nèi)容情況分布表

3 討論

3.1 分析咨詢用藥對(duì)象情況分布

表1數(shù)據(jù)表明：咨詢用藥的大部分是老年患者，占43.95%。老年人是用藥的特殊群體，由于年齡較大，身體各方面的機(jī)能尤其是肝腎功能都有所退化，導(dǎo)致一些與年齡相關(guān)的藥物代謝發(fā)生改變。未成年人即少兒，占26.58%，從某種程度上說明了孩子身體健康的狀況的關(guān)注度較高。少兒由于年齡及自身的身體發(fā)育的狀況，是用藥的特殊群體。目前，我國(guó)藥物很少單獨(dú)生產(chǎn)少兒及青少年特定的劑型和用量，一般是按照小兒年齡、體重等指標(biāo)根據(jù)成人用量的正常量進(jìn)行換算得出用量的。因此對(duì)于青少年的用藥，必須選擇低毒性藥物，以最大程度降低對(duì)身體的傷害。同時(shí)，應(yīng)叮囑監(jiān)護(hù)人，密切注意各用藥細(xì)節(jié)，觀察相關(guān)的不良反應(yīng)。用藥應(yīng)該十分重視。雖然孕婦咨詢問題在此次調(diào)查中所占比例不大，但由于孕婦服藥特殊性，服藥問題必須引起探討和重視。特殊人群用藥問題要結(jié)合其生理、病理

特點(diǎn)及疾病狀況對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄所造成的影響,盡可能做到個(gè)體化給藥,確保用藥安全、有效。

3.2 具體咨詢內(nèi)容情況分布

3.2.1 中藥用法用量方面的咨詢

由表2可見,中藥用法用量方面的咨詢比重較大,這類咨詢主要包括煎藥的器具,煎藥前是否需要洗藥,煎藥前是否需要浸泡,浸泡時(shí)間，加水量,煎煮時(shí)間,是飯前服用還是飯后服用?；颊咻^難理解的是需特殊處理的中藥的煎煮方法,如先煎、后下、烊化、另燉、沖服、包煎等。如果這些特殊用法不能按要求處理,輕則影響湯劑療效,重則產(chǎn)生不良反應(yīng),甚至危及生命。因此藥師在交代用法時(shí),千萬(wàn)不能忽略特殊用法。

3.2.2 中西藥合用方面的咨詢

有些老年患者同時(shí)患有幾種疾病,需用藥物品種也較多,包括中藥和西藥;有的患者同時(shí)就診幾個(gè)科別,也可能存在中藥西藥合用的情況。有研究表明：西藥和中成藥不合理聯(lián)用占2%[3]。中西藥正確聯(lián)用,可提高療效。如黃芩、砂仁、木香等對(duì)腸道有明顯的抑制作用，可延長(zhǎng)VB12和灰黃霉素在小腸上部的停留時(shí)間，有利于藥物的吸收，從而提高療效[4]。但是如果合用不當(dāng),輕者降低療效,重者產(chǎn)生不良反應(yīng)損害人體健康。如中藥酒劑與苯巴比妥、苯妥因鈉、安乃近、D860、降糖靈、雙香豆素等西藥同時(shí)服用，可以使療效下降，毒性增加[5]。有些中西藥物合用目前雖然認(rèn)為沒有任何禁忌,但并不表示絕對(duì)不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),一般情況下,我們建議患者中西藥合用的間隔最好1h以上。

3.2.3 飲食禁忌方面的咨詢

服藥期間,須根據(jù)疾病和藥物的性能特點(diǎn)適宜忌口。一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物以及寒性固硬等不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表征忌油膩類食物；服用鎮(zhèn)靜安神藥時(shí),忌食辛辣、酒、濃茶等刺激和興奮中樞神經(jīng)的食物[6]。

3.2.4 中藥不良反應(yīng)方面的咨詢

長(zhǎng)期以來(lái),不少人認(rèn)為中藥來(lái)源于大自然,無(wú)毒副作用,因此中藥的不良反應(yīng)往往被忽視。張子和在《儒門事親》中記載：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝。”藥物不僅起到治療作用，還存在毒副作用，這是大多數(shù)患者所不了解的。隨著藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的加強(qiáng),中藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)率及嚴(yán)重程度也逐漸受到人們的重視。因此,我們?cè)谒幬镒稍冞^程中應(yīng)充分注意中藥的不良反應(yīng),做好患者的解釋工作。

3.2.5 中藥注意事項(xiàng)方面的咨詢

特殊患者(如孕婦、幼兒及肝、腎功能不全等有生理缺陷的患者)在使用藥物時(shí),須根據(jù)其具體情況作出調(diào)整;如需較長(zhǎng)時(shí)間服用，應(yīng)定期檢查肝腎功能，確保用藥安全。老年人藥物清除率下降，為了避免藥物在體內(nèi)蓄積中毒，在臨床上可減少每次給藥劑量；延長(zhǎng)每次給藥間隔時(shí)間；或二者都改變。對(duì)特殊藥物(如生馬錢子、生巴豆等毒性中藥和罌粟殼等麻醉性中藥)必須具體交待使用的注意事項(xiàng)。

3.2.6 中藥名稱方面的咨詢

由于中藥使用的歷史久遠(yuǎn)、品種繁多和地區(qū)的差異,長(zhǎng)期以來(lái)存在“同物異名”和“同名異物”現(xiàn)象。如徐長(zhǎng)卿又稱了刁竹,淫羊藿又名仙靈脾,肉蓯蓉又稱大蕓等等。對(duì)于同一植物,由于品種、產(chǎn)地、形態(tài)、加工炮制等的不同,處方用名也隨之而異,出現(xiàn)同物異名的現(xiàn)象.如砂仁有春砂仁和縮砂仁;紅花有川紅花和杜紅花;黃連有鷹爪連和雞爪連。有的中醫(yī)開方時(shí)習(xí)慣用別名、俗稱，但中藥材品種繁多，同名異物問題嚴(yán)重。如重樓、拳參的別名都為“草河車”，前者為百合科植物后者為蓼科植物其功能、主治、性味、歸經(jīng)也有不同。此類別名、俗稱舉不勝舉。

3.2.7 中藥價(jià)格方面的咨詢

有些患者對(duì)中藥飲片價(jià)格心存疑問,處方價(jià)格的變動(dòng)主要是因?yàn)橹兴庯嬈瑑r(jià)格調(diào)整造成的,飲片的價(jià)格隨市場(chǎng)行情上下浮動(dòng)，不具確定性；也有的是中醫(yī)師根據(jù)就診患者的病情，給予處方用藥的適度增減造成的。這就需要藥師要認(rèn)真做好解釋工作。

[1]李大魁.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].重慶∶四川重慶出版社, 2008∶67.

[2]謝瑤.我院門診藥房用藥咨詢300例統(tǒng)計(jì)分析[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(10)∶143—144.

[3]]張慧興，鐘松陽(yáng).中成藥與西藥聯(lián)用情況分析[J].西北藥學(xué)雜志，2006,2∶84-85.

[4]孔新華.淺談中西藥聯(lián)用的利弊[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014, 16∶82-83.

[7]周波林.中西藥不合理聯(lián)用的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)研究概述[J].中國(guó)藥房，2007，5（18）：382-384.

[6]卜訓(xùn)生.淺談如何提高中藥調(diào)劑質(zhì)量[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2008,22(3)∶54-55.

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△通訊作者：楊志軍。