陳顏芳，楊雪梅，丁發(fā)賢，蒲晨旭，張?jiān)凭?/p>

（蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

糖尿病腎病與非糖尿病腎病尿毒癥腹膜透析效果分析

陳顏芳，楊雪梅△，丁發(fā)賢，蒲晨旭，張?jiān)凭?/p>

（蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

分析腹膜透析對(duì)糖尿病腎病和非糖尿病腎病尿毒癥的治療效果。觀察對(duì)象2012年1月-2013年1月期間在我院進(jìn)行腹膜透析治療的120例患者，其中糖尿病腎病患者56例為觀察組，非糖尿病腎病尿毒癥患者64例為實(shí)驗(yàn)組，腹膜透析時(shí)間為兩年，觀察兩組患者的治療結(jié)果和并發(fā)癥情況。經(jīng)過腹膜透析治療后，兩組患者臨床癥狀都有了一定的改善，但是治療結(jié)果差別較大，糖尿病腎病患者出現(xiàn)腹膜炎的概率較大。腹膜透析對(duì)非糖尿病腎病尿毒癥患者的作用效果明顯優(yōu)于糖尿病腎病，糖尿病腎病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良和腹膜炎的機(jī)率明顯大于非糖尿病腎病尿毒癥患者。

腹膜透析；糖尿病腎病；非糖尿病腎病尿毒癥；效果

糖尿病腎病是一種因糖代謝異常導(dǎo)致微血管硬化從而引起腎小球硬化的慢性并發(fā)癥，具有危害大、并發(fā)癥多、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)[1]。臨床表現(xiàn)隱匿，早期癥狀不明顯，患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)常常表現(xiàn)為水腫、貧血、腎功能不全、蛋白尿、高血壓等。主要采用口服降糖藥物、胰島素治療、AGE抑制劑、降壓藥物和透析治療。尿毒癥是慢性腎功能衰竭發(fā)展到晚期引起全身各個(gè)系統(tǒng)病變的一組綜合征，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。主要使用利尿劑、降壓藥、糾正酸中毒的藥物治療和透析治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，腹膜透析對(duì)提高糖尿病腎病和尿毒癥患者的存活率有著重要作用。本文主要探討腹膜透析對(duì)糖尿病腎病和非糖尿病腎病尿毒癥的治療效果的影響，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

觀察對(duì)象2012年1月-2013年1月期間在蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析治療的120例患者，其中糖尿病腎病患者56例為觀察組，非糖尿病腎病尿毒癥患者64例為實(shí)驗(yàn)組。所有患者經(jīng)血壓、血糖監(jiān)測(cè)，血液檢查、尿液檢查、腎功能測(cè)定均已確診，排除其他嚴(yán)重并發(fā)癥。其中觀察組男30例，女26例，年齡32～76歲，平均年齡（59.62±8.62）歲，透析時(shí)間為16～24月，平均透析時(shí)間為（17.3± 0.3）月；對(duì)照組男29例，女35例，年齡38～75歲，平均年齡（54.67±3.39）歲，透析時(shí)間為13～22月，平均透析時(shí)間為（16.6±0.7）月。兩組患者性別、年齡對(duì)比資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者進(jìn)行持續(xù)性不臥床腹膜透析，使用雙聯(lián)腹膜透析液進(jìn)行腹膜透析，透析液的成分有鈉132mmol/L，氯 96mmol/L，0.25mmol/L，鈣 1.75mmol/ L，乳酸根40mmol/L在腹腔內(nèi)放置Tenckhoff腹透管，每天透析4次，每次2000～2500ml，每次透析時(shí)間為五小時(shí)，根據(jù)患者情況選用利尿劑、降壓降血糖、補(bǔ)血藥物，糾正酸中毒現(xiàn)象，臨床常用藥物有葡萄糖、速尿、葉酸、碳酸氫鈉、苯丙酸諾龍、琥珀酸亞鐵片等。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖和生命體征，記錄尿量的變化和觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

腹膜透析治療的觀察指標(biāo)有血肌酐 （SGr）、尿素氮（BUN）、血鈣、血磷、磷鈣乘積、尿量和并發(fā)結(jié)膜炎發(fā)生率。血肌酐、尿素氮、尿量是評(píng)定患者腎功能的指標(biāo)，血鈣、血磷、磷鈣乘積是評(píng)定患者營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血肌酐、尿素氮差別較小。治療組患者中出現(xiàn)高磷血癥7例，發(fā)病率為10.94%，腹膜炎11例，發(fā)病率為17.19%。實(shí)驗(yàn)組高磷血癥3例，發(fā)病率為5.36%，腹膜炎3例，發(fā)病率為5.36%。治療組患者的尿量明顯比實(shí)驗(yàn)組少，治療組血磷水平明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) SGr（μmol/L） BUN（mmol/L） 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L） 磷鈣乘積（mmol/L2） 尿量(ml/d)觀察組 56 435±120 23±14 2.2±0.8 2.3±0.5 4.65±0.41 550±295實(shí)驗(yàn)組 64 415±125 25±13 2.9±0.9 1.7±0.4 4.42±0.37 745±405 t 0.8908 0.8111 4.4751 7.1889 3.2076 3.0397 P P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是因體內(nèi)糖代謝失常引起胰島素不足從而引發(fā)全身系統(tǒng)疾病，患者臨床典型癥狀有持續(xù)性蛋白尿、水腫、腹水等。病程長，轉(zhuǎn)變緩慢，容易引起腎功能不全，影響患者心血管功能，患者的死亡率較高[3]。所以在選擇治療方案時(shí)要選準(zhǔn)治療時(shí)機(jī)，減少患者的死亡率。透析標(biāo)準(zhǔn)為血肌酐清除率小于每分鐘15mL，血肌酐大于442μmol/L。尿毒癥也稱腎功能衰竭，是腎功能障礙發(fā)展到后期出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)部發(fā)生功能紊亂的一組綜合征，患者臨床表現(xiàn)為感覺遲鈍、尿量減少、嗜睡、癲癇、呼吸有尿臭味、急性溶血性尿毒綜合征等，常常會(huì)引起全身各個(gè)系統(tǒng)的變化，給患者的生活、精神帶來了嚴(yán)重的困擾，治療難度較大[4，5]。在血肌酐清除率每分鐘大于15mL時(shí)可以開始透析治療。糖尿病腎病和尿毒癥在治療方法上有共同點(diǎn)，藥物治療都需要采用利尿劑、降血壓治療，透析治療是目前最有效的治療方法。腹膜透析更符合集體的生理特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體的不良影響小，副作用小，醫(yī)生和患者更容易接受。近年來，我國糖尿病患者逐年增多，患者的營養(yǎng)狀況較差，糖尿病腎病更加重了患者的營養(yǎng)不良情況，患者出現(xiàn)腹膜炎的概率較高[6]。糖尿病腎病持續(xù)發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)鈣化，容易并發(fā)高磷血癥。

通過56例糖尿病腎病患者和64例非糖尿病腎病尿毒癥患者采用腹膜透析治療觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者血肌酐、尿素氮差別較小，說明腹膜透析對(duì)糖

尿病腎病和非糖尿病腎病尿毒癥患者的腎功能障礙有一定的治療效果。治療組患者的血磷水平和鈣磷乘積均高于實(shí)驗(yàn)組，說明糖尿病腎病患者更容易出現(xiàn)高磷血癥，非糖尿病腎病尿毒癥患者的營養(yǎng)水平明顯高于糖尿病腎病患者。而且糖尿病腎病患者的尿量明顯少于非糖尿病腎病尿毒癥患者，治療組患者平均透析時(shí)間比實(shí)驗(yàn)組長，說明糖尿病腎病的治療難度大于非糖尿病腎病尿毒癥，患者預(yù)后較差，并發(fā)癥較多，死亡率較高。治療組患者中出現(xiàn)高磷血癥7例，腹膜炎11例，實(shí)驗(yàn)組高磷血癥3例，腹膜炎3例，說明糖尿病腎病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概大于非糖尿病腎病尿毒癥患者。所以在對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行腹膜透析時(shí)，要注意加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，選擇合適的透析治療時(shí)機(jī)，預(yù)防和減少發(fā)生并發(fā)癥。

[1]梁玉鳳,江麗屏,徐米清，等.終末期糖尿病腎病患者腹膜透析治療的臨床分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,38(6)∶76-78.

[2]李六生,趙鴻飛,陳飛，等.維持性血液透析患者死亡原因臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3)∶347-348.

[3]楊濤.小劑量日間非臥床腹膜透析對(duì)糖尿病腎病患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(25)∶60-61,64.

[4]齊爾,李慧凜,蔣更如，等.終末期糖尿病腎病透析方式的選擇[J].中國血液凈化,2012,11(12)∶685-688.

[5]劉遠(yuǎn)浩.腹膜透析患者低鉀血癥影響因素分析[J].內(nèi)科, 2015,10(5)∶613-615.

[6]周妮妮,郭廣明,張維仕，等.腹膜透析治療糖尿病腎病臨床資料分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(22)∶156.

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△通訊作者：楊雪梅，蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。