王鳳巖,胡三蓮,錢 燕

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密閉濕性敷料和干性敷料在中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面護理中的應用效果觀察

王鳳巖,胡三蓮,錢 燕

[目的]研究密閉濕性敷料和干性敷料在中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面中的應用效果。[方法]選取我院2013年8月—2015年11月行中厚皮片移植的病人96例，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組各48例，對照組病人術后給予單層凡士林油紗布加普通網(wǎng)眼紗布的干性療法，觀察組病人采用藻酸鈣敷料、自黏性水膠體敷料和自黏性泡沫敷料進行濕性療法干預，比較兩組病人創(chuàng)面愈合時間、出血量、疼痛情況及創(chuàng)面瘢痕、色素沉著和消失情況。[結果]觀察組病人術后不同時間疼痛評分均低于對照組(P<0.01)，術后3個月兩組創(chuàng)面恢復情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組愈合時間較對照組縮短(P=0.00)，細菌生長率和出血率均低于對照組(P<0.05)。[結論]中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面應用密閉濕性敷料康復的效果優(yōu)于干性敷料，可縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕術后疼痛。

皮片移植；供區(qū)創(chuàng)面；濕性療法；藻酸鈣敷料；自黏性水膠體敷料；自黏性泡膜敷料；疼痛；愈合時間

皮片移植術是整形科常見的手術之一，包括刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片移植3種類型，臨床以中厚皮片移植為主[1]。中厚皮片厚度介于全厚皮片和刃厚皮片之間，具有兩種皮片的優(yōu)點，移植成活率高、功能較好，已成為最常用的組織修復方法[2]。但中厚皮片移植術后滲液較多，易造成感染，且病人疼痛感較重，嚴重影響術后康復效果和生活質量。皮片移植術創(chuàng)面較大，術后需用敷料覆蓋[3]。干性敷料覆蓋是皮片移植術后傳統(tǒng)護理方法，具有易操作、價格低廉等優(yōu)點，但該方法可使創(chuàng)面干燥、結痂，導致愈合速度減慢，創(chuàng)面與敷料粘連后影響病人活動，引起明顯疼痛，甚至出現(xiàn)創(chuàng)口脫痂出血，嚴重影響其愈合質量[4]。井維斌等[5]報道，皮片移植術后應用濕性敷料創(chuàng)面愈合效果明顯，可能與濕性敷料吸收滲液、較好地維持細胞生長環(huán)境有關，該方法目前已在臨床中應用廣泛，其療效得到廣泛認可。本研究選取96例皮片移植術病人，分別采用濕性敷料和干性敷料進行護理，比較其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2013年8月—2015年11月進行皮片移植的病人96例。納入標準[6]：①滿足中厚皮片移植手術指證；②病人取皮后真皮部得到保持，皮片厚度約為0.5 mm；③移植術期間未使用任何抗菌藥物；④營養(yǎng)狀況良好且無合并其他影響傷口愈合疾病；⑤均自愿參考本實驗并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心腦血管，肝臟、腎臟、肺臟及全身疾病影響創(chuàng)面愈合；②移植失敗病人；③未完成本實驗病人。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組各48例。對照組：男26例，女22例；年齡(36.18±5.95)歲，取皮面積(3.51±1.63)cm2；皮片厚度為(0.44±0.05)mm；燒傷病人15例，潰瘍病人13例，撕脫傷病人11例，整形病人9例。觀察組：男27例，女21例；年齡(35.73±5.84)歲；取皮面積(3.49±1.58)cm2；皮片厚度為(0.44±0.04)mm；燒傷病人14例，潰瘍病人13例，撕脫傷病人11例，整形病人10例，所有病人均采用大腿外側供皮，兩組病人在性別、年齡、取皮面積、厚度及疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有病人的取皮區(qū)域均選取大腿外側皮膚，進行中厚皮片移植術，待麻醉效果滿意后，使用1/100 000鹽酸腎上腺素生理鹽水注射液，按照2mL/cm2劑量對病人皮下行腫脹注射，所有病人均采用統(tǒng)一型號和相同刻度的取皮刀取皮，取皮后使用無菌干紗布進行加壓止血。

1.2.1 對照組 采用凡士林油紗布外加普通網(wǎng)眼紗布的干性療法。移植術后對創(chuàng)面進行無菌處理，采用凡士林油紗布包扎后給予厚度約2 cm的多層干紗布加壓包扎，術后第4天應用無菌干紗布替換外層干紗布，僅保留內(nèi)層凡士林油紗布和少部分干紗布，繼續(xù)給予2 cm左右厚度的干紗布加壓包扎。術后第7天，將外層干紗布全部去掉僅保留凡士林油紗布，隨后取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，如出現(xiàn)細菌感染使用抗菌藥物對癥治療，同時將創(chuàng)面四周多余的敷料清除，將創(chuàng)面部分暴露干燥。術后15 d觀察創(chuàng)面愈合情況，并試著緩慢撕開凡士林油紗布，如創(chuàng)面與凡士林油紗布分離良好則緩慢進行撕除，如出現(xiàn)出血、撕扯困難時，應立即終止撕扯并進行無菌處理預防感染，繼續(xù)保留凡士林油紗布直至可無損撕除。

1.2.2 觀察組 采用德國LR公司生產(chǎn)的藻酸鈣敷料、自黏性水膠體敷料和自黏性泡沫敷料進行濕性療法干預，創(chuàng)面內(nèi)層采用藻酸鈣敷料進行涂抹，外層則采用自黏性泡沫敷料，于術后第4天更換外層自黏性泡沫敷料，繼續(xù)保留內(nèi)層敷料，術后第7天將外層自黏性泡沫敷料清除，同時取創(chuàng)口分泌物進行細菌培養(yǎng)實驗，如未出現(xiàn)細菌感染則在生理鹽水充分濕潤內(nèi)層藻酸鈣敷料后，緩慢進行清除。如出現(xiàn)細菌感染，在清除內(nèi)層敷料后服用抗生素治療，內(nèi)層敷料清除后進行無菌處理，同時采用自黏性水膠體敷料對創(chuàng)面進行覆蓋，術后15 d觀察創(chuàng)面愈合情況，如未出現(xiàn)滲液則清除自黏性水膠體敷料，如有滲液流出則繼續(xù)保留，后期保持3 d更換1次自黏性水膠體敷料，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病人的創(chuàng)面愈合時間和出血量，出血定義為每次換敷料時，用注射器抽吸創(chuàng)面滲血，如每次出血量>0.3 mL視為出血，≤0.3 mL視為未出血；②比較兩組病人術后第3天、第6天、第12天及1個月病人的疼痛評分，采用視覺模擬評估法(VAS)進行評估[7]，分值為0分～10分，分數(shù)越高表示疼痛越明顯；③比較兩組病人創(chuàng)面瘢痕及色素沉著和消失情況。

2 結果

2.1 兩組病人術后不同時間疼痛評分比較(見表1)

表1 兩組病人術后不同時間疼痛評分比較±s) 分

2.2 兩組創(chuàng)面恢復情況比較(見表2)

表2 兩組病人術后3個月創(chuàng)面恢復情況比較 例(%)

2.3 兩組病人創(chuàng)面愈合情況比較(見表3)

表3 兩組病人創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

皮片移植術后創(chuàng)面修復是一個復雜的生理過程，受到多種因素的共同作用。臨床研究顯示：創(chuàng)面組織局部營養(yǎng)、生化環(huán)境、微量元素、血液循環(huán)、氧氣濃度及感染等因素均與創(chuàng)面修復存在密切聯(lián)系[8]，同時取皮的厚度及層次也與其后期愈合質量及時間密切相關[9]。創(chuàng)面修復包括炎癥期、修復期和塑型期3個階段，炎癥期一般持續(xù)2 d～3 d，主要表現(xiàn)為局部組織充血、紅腫、漿液滲出、白細胞游走等癥狀[10]；修復期是促進創(chuàng)面修復質量的關鍵，如何提高各個時期創(chuàng)面愈合效果一直以來都是臨床關注重點。

干性愈合是傳統(tǒng)治療方法，具有操作簡單、價格低廉的優(yōu)點，但為保持局部干燥需頻繁更換敷料，易致創(chuàng)面受損引起感染，同時紗布吸水性有限，創(chuàng)面滲液如不及時清洗，易滋生細菌引發(fā)感染[11]。加壓包扎易造成肉芽組織生長于紗布網(wǎng)面中，換藥時病人疼痛劇烈，可能導致創(chuàng)面再次損傷加重病情。濕性愈合理論近年來在臨床中得到廣泛應用，應用濕性敷料創(chuàng)面愈合速度是干性敷料的2倍，濕性愈合在治療潰瘍性創(chuàng)面、外傷創(chuàng)面及壓瘡創(chuàng)面中效果顯著[12]。濕性愈合敷料主要由藻酸鈣、自黏性泡沫敷料和自黏性水膠體敷料組成，在濕性愈合過程中早期藻酸鈣和后期自黏性水膠體敷料可使創(chuàng)面維持在濕潤的生理環(huán)境下，濕性環(huán)境可使組織與敷料直接摩擦減少，減輕神經(jīng)末梢刺激引起的疼痛，同時藻酸鈣在與創(chuàng)面滲出血液和分泌物接觸時，可生成凝膠狀物質覆蓋于創(chuàng)面表面，還能釋放Ca2+起到止血作用，因此無須額外加壓包扎止血，避免因加壓引起的疼痛[13]。自黏性水膠體敷料還具有一定皮膚順應性，有效提高日常生活活動能力，避免因創(chuàng)面牽扯引起的疼痛，具有明顯的止痛作用，同時能有效抵御細菌侵入。濕性愈合封閉環(huán)境可抑制細菌生長，早期使用藻酸鈣能吸附細菌，刺激創(chuàng)面巨噬細胞進行細菌吞噬，從而具有較強的細菌防御作用。近年來研究顯示：創(chuàng)面中創(chuàng)液成分與愈合質量有著密切聯(lián)系，創(chuàng)液中各種酶和生長因子可有效促進成纖維細胞、上皮細胞、內(nèi)皮細胞及肉芽組織的生長發(fā)育。藻酸鈣敷料在與創(chuàng)液接觸后可將不溶性藻酸鈣轉化為可溶性藻酸鈣，使其能吸收相當于自身20倍滲液，進而將創(chuàng)液有效保留達到促進創(chuàng)面愈合作用[14]。同時臨床研究顯示，濕性密閉的愈合環(huán)境可使創(chuàng)面維持在低氧張力環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合，同時刺激巨噬細胞進行滅菌，愈合時間較快，還可減輕色素沉積，促進瘢痕愈合。已有大量研究證實：濕性敷料密閉愈合在移植術后創(chuàng)面修復中的效果顯著[15]。本研究結果顯示，觀察組病人術后不同時間疼痛評分均低于對照組(P<0.01)；術后3個月兩組創(chuàng)面恢復情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組病人的瘢痕增生率低于對照組，無瘢痕率及色素沉著和消失發(fā)生率均高于對照組；愈合時間較對照組縮短(P=0.00)觀察組的愈合時間、細菌生長率和出血率均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面應用密閉濕性敷料康復效果明顯優(yōu)于干性敷料，可縮短病人創(chuàng)面愈合時間，減輕術后疼痛、減少感染。

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(本文編輯張建華)

Effect observation on application of closed wet dressing and dry dressing in wound care of split thickness skin graft donor site

Wang Fengyan,Hu Sanlian,Qian Yan

(Shanghai Sixth People’s Hospital,Shanghai 200233 China)

上海市第六人民醫(yī)院院級科學研究基金資助，編號：院-1366。

王鳳巖，護師，本科，單位：200233，上海市第六人民醫(yī)院；胡三蓮、錢燕(通訊作者)單位：200233，上海市第六人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.031

1009-6493(2016)12B-4446-03

2016-06-12；

2016-11-06)

引用信息 王鳳巖，胡三蓮，錢燕.密閉濕性敷料和干性敷料在中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面護理中的應用效果觀察[J].護理研究,2016,30(12B):4446-4448.