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        口腔噴霧對(duì)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化效果的影響

        2016-12-12 02:30:36呂豐梅吳禹燕吳小花
        護(hù)理研究 2016年35期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)口異味紗布

        呂豐梅,吳禹燕,吳小花

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        口腔噴霧對(duì)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化效果的影響

        呂豐梅,吳禹燕,吳小花

        [目的]探討口腔噴霧對(duì)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化的效果,為經(jīng)口吸氧病人提供最佳的氣道濕化方法。[方法]選擇深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院ICU 2014年6月—2016年4月收治的60例經(jīng)口吸氧病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。研究組給予口腔噴霧濕化,對(duì)照組予濕紗布覆蓋濕化,干預(yù)周期7 d。比較兩組病人痰液黏稠度、口腔黏膜濕化效果、口腔清潔度評(píng)分和口腔異味評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)后,兩組痰液黏稠度、口腔黏膜濕化總有效率、口腔清潔度評(píng)分、口腔異味評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]經(jīng)口吸氧病人采用口腔噴霧法進(jìn)行氣道濕化,可降低痰液黏稠度,改善口腔清潔度,減輕口腔異味,提高濕化效果。

        口腔噴霧;經(jīng)口吸氧;氣道濕化;口腔清潔度;口腔異味;痰液黏稠度

        舌后墜、肥胖、使用口咽通氣管的病人多存在張口呼吸,經(jīng)鼻供氧效果差,為有效改善氧療效果,病人多經(jīng)口吸氧[1]。氧氣經(jīng)口腔和咽部進(jìn)入氣道,未經(jīng)鼻腔過(guò)濾、加溫、加濕[2]。持續(xù)經(jīng)口吸氧病人口咽部水分蒸發(fā)速度加快,口腔分泌物減少、自潔能力下降,口腔細(xì)菌繁殖、定植增加,易致口腔感染;若定植菌隨唾液誤吸入氣道和/或肺部,則導(dǎo)致肺部感染[3],不僅降低生活質(zhì)量,且影響預(yù)后。對(duì)經(jīng)口吸氧病人采取有效措施,保持口腔黏膜濕潤(rùn),是預(yù)防口腔及肺部感染的關(guān)鍵。經(jīng)口吸氧病人多伴張口呼吸,臨床上常采用濕紗布遮蓋口鼻進(jìn)行濕化,在一定程度上具有加濕、過(guò)濾作用,但由于病人躁動(dòng)、頭部無(wú)意識(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)、護(hù)士翻身叩背等均易造成濕紗布滑脫[4];口腔分泌物、痰液污染等使?jié)窦啿茧y以持續(xù)覆蓋口鼻,不僅影響濕化效果,且易致口腔感染、肺部感染、氣道堵塞甚至死亡等并發(fā)癥[5]。鑒于此,我院ICU自2014年6月起采用口腔噴霧濕化法對(duì)經(jīng)口吸氧病人進(jìn)行氣道濕化,為其提供最佳的氣道濕化方法,進(jìn)而為臨床相關(guān)研究提供借鑒依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 選擇我院ICU 2014年6月—2016年4月收治的60例經(jīng)口吸氧病人為研究對(duì)象,年齡(69.20±12.44)歲;男40例,女20例。納入標(biāo)準(zhǔn):需經(jīng)口吸氧的ICU病人;排除標(biāo)準(zhǔn):入科時(shí)已存在口腔感染或肺部感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各30例,兩組病人基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        1.2 干預(yù)方法 兩組病人均遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理、翻身、叩背等護(hù)理,按需吸痰,抬高床頭30°,保持室溫22 ℃~24 ℃,濕度55%~60%。每班評(píng)估病人口腔黏膜紅腫、出血、糜爛、潰瘍、口臭等情況;觀察病人口腔上腭、舌面、舌根有無(wú)痰痂存留及口腔濕潤(rùn)程度,記錄痰液黏稠度。

        1.2.1 研究組 選用醫(yī)用喉頭噴霧瓶,內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水,對(duì)病人口腔上腭、舌面、咽喉部進(jìn)行噴霧。根據(jù)口腔黏膜干濕度,每次3噴~5噴;每噴間停頓5 s左右,間隔30 min噴霧1次。

        1.2.2 對(duì)照組 選用醫(yī)用紗布1塊,以無(wú)菌蒸餾水浸濕,擰至不滴水為宜,抖開(kāi)紗布覆蓋口鼻。間隔30 min用無(wú)菌注射器抽吸無(wú)菌蒸餾水,噴在紗布上,不滴水為宜,若紗布被污染,則重新更換紗布。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度(稀痰):狀如米湯或泡沫樣,吸痰后吸痰管管壁無(wú)痰液滯留;Ⅱ度(中度黏痰):狀如稀米糊,吸痰后吸痰管管壁有少量痰液滯留,但易被水沖凈;Ⅲ度(重度黏痰):外觀明顯黏稠成坨,吸痰后吸痰管管壁有大量痰液滯留,不易被水沖凈[6]。

        1.3.2 口腔黏膜濕化效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:黏膜未發(fā)生干裂、出血、紅腫、糜爛、潰瘍,無(wú)痰痂存留;觀察前已存在以上情況,1周內(nèi)完全緩解。有效:黏膜干燥、紅腫,但無(wú)出血、潰瘍;無(wú)痰痂存留;觀察前已存在以上情況,1周內(nèi)部分好轉(zhuǎn)。無(wú)效:黏膜干燥、紅腫、出血、潰瘍,痰痂存留;觀察前已存在以上情況,1周內(nèi)未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)[1]。

        1.3.3 口腔清潔度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 使用計(jì)分法評(píng)估。評(píng)估部位:黏膜、舌苔、牙縫、牙面、雙峽部、硬腭,完全清潔2分,部分清潔1分,不清潔0分,滿(mǎn)分12分[4]。

        1.3.4 口腔異味評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 使用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估。0~10數(shù)值表示口腔異味程度,數(shù)值越高代表異味越重,0為無(wú)異味;1~3為輕度異味;4~6為中度異味;7~10為重度異味[5]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人痰液黏稠度比較(見(jiàn)表2)

        表2 兩組病人痰液黏稠度比較 例(%)

        2.2 兩組病人口腔黏膜濕化效果比較(見(jiàn)表3)

        表3 兩組病人口腔黏膜濕化效果比較 例(%)

        2.3 兩組病人干預(yù)前后口腔清潔度和口腔異味評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

        表4 兩組病人口腔清潔度和口腔異味評(píng)分比較 分

        3 討論

        3.1 氣道濕化研究現(xiàn)狀 經(jīng)口吸氧病人易造成口腔與氣道干燥,合理的氣道濕化可保證氣道黏膜纖毛的正?;顒?dòng),保證有效的氣道分泌物引流,避免肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞等[7]。臨床上有關(guān)氣道濕化的研究較多,研究對(duì)象多針對(duì)建立人工氣道的病人,尚未見(jiàn)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化的文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]。但對(duì)于經(jīng)口吸氧病人,氣道濕化勢(shì)在必行,故本科室護(hù)士嘗試參考人工氣道濕化方法。人工氣道濕化常用方法有空氣濕化法、間斷推注濕化法、霧化吸入法、氣道加溫加濕法等??諝鉂窕╗10]是通過(guò)保持室內(nèi)溫度22 ℃,相對(duì)濕度50%~60%來(lái)達(dá)到間接濕化氣道的作用,濕化效果易受環(huán)境等因素影響。間斷推注濕化法是選用注射器直接將濕化液滴入,易致刺激性咳嗽、心率加快,甚至誤吸等;濕化范圍受限,尤其是上腭。霧化吸入法產(chǎn)生的霧氣為水蒸氣,水蒸氣可把氣體稀釋?zhuān)寡醴謮航档停L(zhǎng)時(shí)間霧化易引起缺氧等。以上人工氣道濕化方法在本科室實(shí)踐證實(shí),效果一般。經(jīng)口吸氧病人多伴張口呼吸,故本科室護(hù)士利用濕紗布遮蓋口鼻進(jìn)行濕化,雖然該方法存在濕紗布易滑脫、污染、干燥等缺點(diǎn),但其具有濾過(guò)功能、加濕功能、操作簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)點(diǎn),一度為本科室經(jīng)口吸氧病人口腔、氣道濕化常用的方法。2010年陳紅芳等[11]對(duì)腦卒中張口呼吸病人采用口腔噴霧法進(jìn)行氣道濕化,有效提高了口腔黏膜濕化效果且減少感染的發(fā)生。鑒于此,本科室采用口腔噴霧濕化法對(duì)經(jīng)口吸氧病人進(jìn)行氣道濕化,并取得了較好的臨床效果。

        3.2 口腔噴霧濕化利于痰液稀釋 痰液黏稠的ICU病人,痰不易咳出或吸出,常形成痰痂,增加吸痰時(shí)對(duì)呼吸道黏膜的損傷且增加并發(fā)癥的發(fā)生概率,稀釋痰液,保持呼吸道順暢勢(shì)在必行[12]。本研究干預(yù)前兩組病人痰液黏稠度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究組痰液黏稠度低于對(duì)照組,表明口腔噴霧濕化法效果優(yōu)于濕紗布覆蓋濕化法。分析原因可能為:①口腔噴霧濕化法利用噴霧瓶使蒸餾水以氣霧狀態(tài)作用于口腔或氣道,氣霧形成的水霧膜軟化痰痂,避免了痰痂留存;濕紗布覆蓋濕化法僅對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加濕,不能及時(shí)補(bǔ)充因張口呼吸丟失的水分,無(wú)法起到軟化痰痂等作用。②濕紗布覆蓋口腔增加面部潮濕感,易使病人躁動(dòng),紗布不易固定,易脫落,影響氧療及濕化效果;對(duì)于二氧化碳潴留的病人,紗布的覆蓋會(huì)加重其潴留,影響病情恢復(fù)??谇粐婌F濕化法噴壺不直接接觸病人,未增加其不適,濕化效果亦不受影響。

        3.3 口腔噴霧濕化可提高口腔黏膜濕化效果 研究組口腔黏膜濕化總有效率為96.67%,對(duì)照組總有效率為76.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),口腔噴霧濕化法效果優(yōu)于濕紗布覆蓋濕化法。分析原因可能為:①口腔噴霧濕化法氣霧噴灑面積大、分布均勻,可形成一層水霧膜,充分濕潤(rùn)口腔與氣道黏膜,適時(shí)補(bǔ)充了丟失的水分,使其處于近似生理的濕化狀態(tài),防止了干裂、出血、紅腫、糜爛、潰瘍等;氣霧顆粒小,對(duì)氣道刺激小,不易引起嗆咳,能減輕病人痛苦,還可避免因劇烈嗆咳使?jié)窕狠^快丟失而達(dá)不到濕化效果。濕紗布覆蓋濕化法僅對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加濕、過(guò)濾,未補(bǔ)充丟失的水分,口腔濕化狀態(tài)失衡。②口腔噴霧濕化法簡(jiǎn)單易行,不受病人意識(shí)、臥位的影響,避免了濕紗布易滑脫等影響,使?jié)窕Ч掷m(xù)。陳紅芳等[11]對(duì)腦卒中張口呼吸病人采用口腔噴霧法進(jìn)行氣道濕化,口腔黏膜濕化總有效率為86.96%,略低于本研究,可能與選取的研究對(duì)象不同有關(guān)。

        3.4 口腔噴霧濕化可促進(jìn)口腔清潔 干預(yù)后研究組口腔清潔度評(píng)分高于對(duì)照組、口腔異味評(píng)分低于對(duì)照組,表明口腔噴霧濕化法效果優(yōu)于濕紗布覆蓋濕化法。分析原因可能為:①口腔噴霧濕化法可避免黏膜干燥、出血,減少口腔內(nèi)血腥味;軟化痰痂,減少其殘留,保持口腔黏膜濕潤(rùn),維持其正常分泌功能,起到自身凈化作用。②濕紗布覆蓋濕化法中濕紗布易被口腔分泌物、痰液等污染,造成感染??谇粐婌F濕化法可有效避免上述情況,故可增加口腔清潔度評(píng)分、降低口腔異味評(píng)分。

        綜上所述,經(jīng)口吸氧病人采用口腔噴霧法進(jìn)行口腔、氣道濕化,可稀釋痰液、提高口腔黏膜濕化效果、促進(jìn)口腔清潔,且操作簡(jiǎn)便、節(jié)約成本。

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        (本文編輯張建華)

        Influence on oral spray for airway humidification in patients with oral oxygen inhalation

        Lü Fengmei,Wu Yuyan,Wu Xiaohua

        (People’s Hospital of Yantian District of Shenzhen,Guangdong 518081 China)

        深圳市鹽田區(qū)衛(wèi)計(jì)局2014年(第一批)申請(qǐng)區(qū)級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目(醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)),編號(hào):201402011。

        呂豐梅,副主任護(hù)師,本科,單位:518081,深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院;吳禹燕、吳小花單位:518081,深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院。

        R472

        B

        10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.030

        1009-6493(2016)12B-4443-03

        2016-06-22;

        2016-11-10)

        引用信息 呂豐梅,吳禹燕,吳小花.口腔噴霧對(duì)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化效果的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4443-4445.

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