陳 云，高璐璐，周 萍

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動機(jī)性訪談和階段性干預(yù)對冠心病病人健康行為的影響

陳 云，高璐璐，周 萍

[目的]探討動機(jī)性訪談和階段性干預(yù)對冠心病病人健康行為的影響。[方法]將160例住院病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例，觀察組采用動機(jī)性訪談和階段性干預(yù)相結(jié)合的健康教育方式進(jìn)行宣教；對照組采用常規(guī)健康教育方法，比較干預(yù)前后兩組病人冠心病自我管理能力及健康行為改變情況。[結(jié)果]觀察組病人干預(yù)6個月自我管理能力評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組病人干預(yù)1個月、2個月、6個月健康行為改變情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]動機(jī)性訪談和階段性干預(yù)可促進(jìn)冠心病病人的行為改變，改善病人的生活質(zhì)量。

冠心??；動機(jī)性訪談；階段性干預(yù)；健康行為

近年來，冠心病發(fā)病率、病死率不斷增加，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。有研究表明：冠心病主要是生活方式不良所導(dǎo)致的疾病[2]，故冠心病病人的健康教育尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)：即使病人住院期間接受了健康教育，生活方式也有所改變，但出院后不久就會恢復(fù)原來的生活方式[3]。本研究應(yīng)用動機(jī)性訪談(MI)和階段性干預(yù) (TTMI)相結(jié)合的方式對冠心病病人進(jìn)行戒煙、規(guī)律運(yùn)動、按時(shí)服藥、低鹽低脂飲食方面的健康教育，有效改變了冠心病病人的健康行為?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月1日—2014年12月31日從某三級醫(yī)院選取160例冠心病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲以上；③在吸煙、缺乏運(yùn)動、服藥不規(guī)律、高鹽及高脂飲食4種不良生活方式至少占有1項(xiàng)；④意識清楚，能獨(dú)立或通過研究者幫助完成問卷；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的并發(fā)癥；②合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病，如腎衰竭；③既往有精神病陽性家族史或個人史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組80例，中途退出4例，76例完成干預(yù)，其中男51例，女25例；年齡(57.69±9.09)歲；對照組80例，中途退出3例，77例完成干預(yù)，其中男53例，女24例；年齡(58.38±7.92)歲。兩組病人在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組采用動機(jī)性訪談和階段性干預(yù)相結(jié)合的健康教育方式進(jìn)行宣教；對照組采用常規(guī)健康教育方法。

1.2.1 動機(jī)性訪談實(shí)施方法 選擇心血管內(nèi)科護(hù)士6人作為本研究的護(hù)理人員，要求參與研究的護(hù)士具備良好的溝通能力，由專業(yè)人員對其進(jìn)行MI訪談技術(shù)、原則強(qiáng)化培訓(xùn)。護(hù)士以一對一的方式與病人進(jìn)行交流，使用統(tǒng)一指導(dǎo)術(shù)語，向病人解釋本研究的意義、有益之處及研究方法，以中性無暗示的方式詳細(xì)說明各項(xiàng)目所表達(dá)的內(nèi)容。根據(jù)評估結(jié)果為病人制訂健康教育計(jì)劃，制訂干預(yù)計(jì)劃表及隨訪時(shí)間表，有計(jì)劃地執(zhí)行健康教育計(jì)劃，按時(shí)進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的問題并給予針對性的干預(yù)措施。住院期間進(jìn)行3次階段性訪談，每次20 min。健康教育內(nèi)容包括：冠心病的基本知識、飲食、藥物、運(yùn)動、負(fù)面情緒管理等。出院后進(jìn)行電話訪談，每次10 min，第1個月每周訪談1次，第2個月～第6個月每月訪談2次，進(jìn)行為期6個月的跟蹤隨訪。

1.2.2 階段性干預(yù)措施 主要將病人行為改變分為5個階段[4]，劃分的基礎(chǔ)是個體行為改變意向變化的過程，依次為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動以及維持階段。依據(jù)TTMI理論，冠心病病人健康宣教前意向階段病人還沒有改變計(jì)劃，在對病人進(jìn)行動機(jī)性訪談過程中要取得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的想法與疑慮，給予足夠的理解。意向階段,病人已有改變自身不良習(xí)慣的計(jì)劃,準(zhǔn)備在未來 6 個月內(nèi)采取行動。此時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好的工作是給予病人足夠的指導(dǎo),包括不良生活習(xí)慣的負(fù)面影響、行為改變的益處等,使病人改變的意識得到強(qiáng)化,并為病人選擇做出合理指導(dǎo),此為意向階段。準(zhǔn)備階段,病人對于不良生活習(xí)慣改變有了一定準(zhǔn)備,預(yù)期在未來1個月內(nèi)行動,但未確定具體時(shí)間。此時(shí),護(hù)士要充分了解病人日常生活中存在的各種不良習(xí)慣,結(jié)合病人實(shí)際情況,提出合理的、個性化建議,并幫助病人,制定出可行的、長期地改變規(guī)劃,此為準(zhǔn)備階段。行動階段,病人開始改變自身不良習(xí)慣,但時(shí)間未短于6個月。此時(shí),護(hù)士要根據(jù)幫助病人制定的規(guī)劃,分析病人的準(zhǔn)備情況,讓病人對計(jì)劃、準(zhǔn)備有更深入的了解,及時(shí)改正準(zhǔn)備不足之處,然后在護(hù)士協(xié)助下,實(shí)施改變規(guī)劃;每實(shí)施一個階段,都需要對實(shí)施效果進(jìn)行客觀評價(jià),并據(jù)此修正規(guī)劃方案,確保方案的可行性,此為行動階段。維持階段,病人行為改變已經(jīng)發(fā)生并超過6個月。此時(shí),護(hù)理人員要根據(jù)病人的實(shí)際情況,從家庭、網(wǎng)絡(luò)等方面入手,構(gòu)建一個新的環(huán)境,對不良生活習(xí)慣持續(xù)改變的堅(jiān)持提供幫助,使規(guī)劃方案得到長期有效地執(zhí)行,此為維持階段。

1.2.3 效果評價(jià) 病人出院后對其進(jìn)行隨訪，了解病人出院后的情況，觀察時(shí)間選擇在出院后1個月、2個月、6個月，評價(jià)指標(biāo)包括病人的飲食、運(yùn)動、服藥依從性等行為改變情況以及干預(yù)前后冠心病病人自我行為管理量表(CSMS)得分。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組健康行為比較(見表1)

表1 干預(yù)前兩組健康行為比較

2.2 干預(yù)前后兩組健康行為改變階段比較(見表2)

表2 干預(yù)前后兩組病人健康行為改變階段比較 例(%)

2.3 兩組病人干預(yù)前后冠心病自我管理能力得分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力得分比較 分

3 討論

3.1 動機(jī)性訪談與階段性干預(yù)相結(jié)合進(jìn)行健康教育效果分析 冠心病病人都了解不良行為是不利于病情控制的，但由于內(nèi)在動機(jī)不足，大多數(shù)不會糾正，通過動機(jī)性訪談與階段性干預(yù)相結(jié)合進(jìn)行健康教育，從病人的性格、家庭等方面入手，進(jìn)行針對性的訪談，使其認(rèn)識到不良的習(xí)慣和飲食行為能夠?qū)е路逝职Y、高血壓、糖尿病、冠心病，促發(fā)心血管疾病惡化事件發(fā)生；向病人介紹不良生活行為改善對自身健康、家庭等各個方面的益處；為病人分析、預(yù)測在改變過程中容易發(fā)生的障礙，與病人積極探討合理的應(yīng)對措施，幫助病人樹立積極面對的心態(tài)，對遇到的障礙有足夠的心理準(zhǔn)備；遇到不愿意改變行為的病人，多次重復(fù)上述措施。護(hù)士根據(jù)調(diào)查收集的資料，詳細(xì)了解病人的情況，如一般資料、病人在服藥依從性、飲食、運(yùn)動、吸煙等方面的行為變化階段、生活質(zhì)量等，根據(jù)不同變化階段病人的心理特點(diǎn)明確訪談的重點(diǎn)，采取相應(yīng)的策略，有效地改善病人本身存在的不利于病情控制的風(fēng)險(xiǎn)因素，培養(yǎng)良好的健康行為，使病人積極參與，讓意向階段和準(zhǔn)備階段病人直接進(jìn)入行動階段和維持階段，使得病人在運(yùn)動、健康飲食、服藥方面依從性得到提高，幫助其建立良好的自我管理行為模式，促進(jìn)病人建立及維持健康行為。

3.2 動機(jī)性訪談與階段性干預(yù)相結(jié)合健康教育的臨床意義 動機(jī)性訪談與階段性干預(yù)相結(jié)合，可以有效控制病人本身存在的不利于病情控制的風(fēng)險(xiǎn)因素，成為國內(nèi)外臨床管理普遍應(yīng)用的一種方式，尤其是在慢性病方面，如糖尿病治療、艾滋病預(yù)防等，有著較為廣泛的應(yīng)用[4]，并經(jīng)過了大量循證醫(yī)學(xué)研究[5-6]，取得了良好的效果。本研究將動機(jī)性談話技術(shù)和階段性干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)模式用于冠心病病人的健康教育中，從動機(jī)性訪談的原則和技術(shù)入手實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的健康教育，為每個人開發(fā)適宜的干預(yù)措施，并與個人特定需要相匹配，有效促進(jìn)了冠心病病人的行為改變，幫助其建立了良好的自我管理行為模式，改善了病人的生活質(zhì)量。

[1] 李晴，薛小玲，楊小芳，等.動機(jī)性訪談對促進(jìn)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者低鹽飲食的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(8)：695-697.

[2] Bennett SJ，Lane KA，Welch J，etal.Medication and dietary compliance beliefs in heart failure[J].West J Nurs Res，2005,27:977-993.

[3] 陳務(wù)賢，寧傳藝，李宏，等.自我管理教育對冠心病介入治療術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(2):129-130.

[4] Thompson DR,Chair SY,Chan SW,etal.Motivational interviewing:a useful approach to improving cardiovascular health?[J].J Chin Nurs,2011,20(9/10):1236-1244.

[5] Jensen CD,Cushing CC,Aylward BS，etal.Effectiveness of motivational interviewing interventions for adolescent substance use behavior change:a meta-analytic review[J].J Consult Clin Psychol,2011,79(4):433-440.

[6] Armstrong MJ,Mottershead TA,Ronksley PE.etal.Motivational interviewing to improve weight loss in overweight and/or obese patients:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Obes Rew,2011,12(9):709-723.

(本文編輯張建華)

Influence of motivational interview and staged intervention on health behaviors of patients with coronary heart disease

Chen Yun,Gao Lulu,Zhou Ping

(Affiliated Jianhu Hospital of Nantong University,Jiangsu 224700 China)

2013年鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號：yk2013091。

陳云，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：224700，南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院；高璐璐單位：200082，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；周萍單位：224700，南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.022

1009-6493(2016)12B-4426-03

2016-01-28；

2016-11-10)

引用信息 陳云，高璐璐，周萍.動機(jī)性訪談和階段性干預(yù)對冠心病病人健康行為的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4426-4428.