谷紅俊，張 潔，樊 茹，胡興碩，武淑萍

?

·綜合研究·

振動篩孔霧化器在有創(chuàng)機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果觀察

谷紅俊，張 潔，樊 茹，胡興碩，武淑萍

[目的]觀察振動篩孔霧化方法在有創(chuàng)機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果。[方法]將我院呼吸科監(jiān)護(hù)室2015 年7月—2015 年11月收治的呼吸衰竭氣管插管機(jī)械通氣病人40例隨機(jī)分為兩組，觀察組(n=20)應(yīng)用振動篩孔霧化器進(jìn)行霧化吸入，對照組(n=20)應(yīng)用常規(guī)空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入，比較兩組病人霧化過程中呼吸頻率、潮氣量、氣道峰壓、動態(tài)順應(yīng)性的差異和兩組霧化時間、操作時間、呼吸機(jī)報(bào)警次數(shù)和藥液殘留量差異。[結(jié)果]振動篩孔霧化方法對病人的潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓、動態(tài)順應(yīng)性影響較小，霧化前與霧化中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組操作時間、霧化時間明顯縮短，報(bào)警次數(shù)、藥液殘留量減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]振動篩孔霧化器使用方便、快捷，霧化時間短，能有效減少藥物殘留。

機(jī)械通氣；霧化吸入；振動篩孔霧化器；潮氣量；霧化時間；操作時間；呼吸機(jī)報(bào)警；藥液殘留量

呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室病人多有呼吸衰竭，且部分呼吸衰竭病人病情較重，常危及生命，亟須采取有效輔助呼吸方可度過危險(xiǎn)期。氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣可通過外力作用輔助呼吸，改善肺的通氣、換氣功能，改善氧合，有效濕化氣道，緩解呼吸肌疲勞,達(dá)到臨床治療目的，故作為呼吸科監(jiān)護(hù)室搶救危重癥病人的重要治療措施，臨床應(yīng)用廣泛[1-3]。其不足之處在于人工氣道的建立,使病人呼吸道生理防御機(jī)制破壞,氣道分泌物增多，病人耐受性差，易使氣道黏膜受損[4-5]。霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥物具有起效快、用藥量少、局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。因此，在有創(chuàng)機(jī)械通氣過程中, 除常規(guī)進(jìn)行加溫濕化外, 還常常加入霧化吸入藥物聯(lián)合治療,以達(dá)到輔助呼吸過程中擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)痰液稀釋、協(xié)同改善通氣的目的[6-7]。本研究旨在探討機(jī)械通氣病人兩種霧化方式的應(yīng)用效果及護(hù)理觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院呼吸科監(jiān)護(hù)室2015 年7月—2015 年11月收治因呼吸衰竭住院行氣管插管機(jī)械通氣的病人40例，其中男21例,女19例，均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌證，隨機(jī)分為觀察組和對照組各20 例，兩組在年齡、性別、病程、臨床病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：因呼吸衰竭入住呼吸科監(jiān)護(hù)病區(qū)行氣管插管機(jī)械通氣的病人，年齡≥18歲，應(yīng)用瑞典Maquet Critical Care AB公司生產(chǎn)的Servoi 呼吸機(jī)，呼吸機(jī)模式均采用同步間歇指令通氣(SIMV)(容量控制)+壓力支持通氣(PSV)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定[動脈收縮壓(SAP)<90 mmHg]；嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重臟器功能不全(如肝腎功能不全、上消化道大出血、彌散性血管內(nèi)凝血等)；不同意入組本研究者。

1.2 方法

1.2.1 霧化方法 觀察組采用愛爾蘭Aerogen公司生產(chǎn)的Aeroneb Pro振動篩孔霧化器；對照組采用法國百瑞公司生產(chǎn)的壓縮空氣霧化泵和一次性霧化裝置。兩組病人霧化藥液總量均為6 mL，霧化前進(jìn)行吸痰，關(guān)閉濕化器，霧化時將霧化裝置連接到Y(jié)型管與吸氣管路之間。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組均在應(yīng)用霧化吸入治療的開始前、霧化中(取霧化5 min、10 min、15 min 3個時間點(diǎn)的平均值)記錄呼吸機(jī)參數(shù)(包括呼吸頻率、動態(tài)順應(yīng)性、氣道峰壓、潮氣量)的變化，兩組均記錄霧化開始到結(jié)束的時間、護(hù)士操作時間(操作計(jì)時從加入霧化液到開啟霧化開關(guān)為止)、霧化結(jié)束后藥液的殘留量(霧化結(jié)束后用1 mL注射器自裝置內(nèi)抽取殘留藥液)、霧化過程中呼吸機(jī)報(bào)警次數(shù)(兩組病人呼吸機(jī)潮氣量報(bào)警上下限均為設(shè)置潮氣量的±10%，只記錄霧化過程中高潮氣量報(bào)警次數(shù)。)

2 結(jié)果

2.1 兩組病人霧化前及霧化中呼吸參數(shù)比較(見表1)

表1 兩組病人霧化前及霧化中呼吸參數(shù)比較±s)

2.2 兩組操作時間、霧化時間、報(bào)警次數(shù)、藥液殘留量比較(見表2)

表2 兩組操作時間、霧化時間、報(bào)警次數(shù)、藥液殘留量比較±s)

3 討論

目前，用于機(jī)械通氣的霧化吸入裝置有4種:定量氣霧吸入器、噴射霧化器、超聲霧化器以及新型的振動霧化器[7]。不同霧化器產(chǎn)生氣溶膠的機(jī)制不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)[8]。

3.1 振動網(wǎng)篩霧化器對通氣影響小，安全性高 振動網(wǎng)篩霧化器以電流作為動力，振動液體穿過細(xì)小的篩孔產(chǎn)生氣溶膠[8-9]，不需要額外氣流驅(qū)動，不產(chǎn)生額外的潮氣量，因此對病人潮氣量影響較小。表1顯示：觀察組霧化中與霧化前比較潮氣量無明顯變化(P>0.05)，而對照組采用的百瑞壓縮空氣霧化泵屬于噴射霧化器，需要依靠額外的壓縮氣源驅(qū)動，額外增加的部分驅(qū)動氣流在呼吸機(jī)送氣時增大了潮氣量[7]；對照組霧化中與霧化前比較潮氣量變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對病人潮氣量影響較小，因此病人霧化過程中因潮氣量變化而導(dǎo)致的報(bào)警次數(shù)會減少，表2也顯示觀察組報(bào)警次數(shù)明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 應(yīng)用振動網(wǎng)篩霧化器霧化時間短，藥液殘留量少 觀察組采用的Aeroneb Pro振動網(wǎng)篩霧化器采用振動網(wǎng)篩技術(shù)，霧化器有1000個篩孔，振動頻率為1.28×105/s，可產(chǎn)生持續(xù)均勻平均直徑1 μm～5 μm振動篩網(wǎng)氣溶膠，可沉積肺部最后5級～6級小氣道，高效給藥，輸送更多的藥物到達(dá)肺部，且振動網(wǎng)篩霧化器具有易攜帶、噪聲小、霧化速度快和無效腔容量小等優(yōu)點(diǎn)[7，10],而且霧化效能高，殘留量少(0.1 mL～0.5 mL)[11-12]。而對照組應(yīng)用的空氣壓縮霧化器的驅(qū)動力為壓縮空氣或氧氣氣流,高速氣流通過細(xì)孔噴嘴時,根據(jù)Venturi 效應(yīng)在其周圍產(chǎn)生的負(fù)壓攜帶儲罐內(nèi)液體,將液體卷進(jìn)高速氣流后被粉碎成大小不等的霧滴[13]，其中一部分液體將永久保留在擋板上和儲霧罐內(nèi)不能被霧化,構(gòu)成無效腔容量[4]，其中大約50%的液體將保留在擋板和罐內(nèi)不被霧化[14]。從表2可以看出，觀察組的霧化時間、藥液殘留量均明顯少于對照組(P<0.01)。

3.3 振動網(wǎng)篩霧化器操作時間短，可提高工作效率 觀察組采用的Aeroneb Pro振動網(wǎng)篩霧化器采用振動網(wǎng)篩技術(shù)，霧化儲藥杯位于回路上方，由于篩孔板的隔斷，霧化儲藥杯不直通回路，因此加藥時可直接打開霧化儲藥杯上的硅膠帽，加藥后開啟霧化器，解除篩孔板的隔斷狀態(tài)后可以使每個篩孔在篩網(wǎng)內(nèi)充當(dāng)微型抽吸泵抽吸液體通過震蕩產(chǎn)生均勻的霧滴至呼吸回路。Aeroneb Pro振動網(wǎng)篩霧化器的回路上方插入方式，可以避免冷凝物的霧化，不需重復(fù)斷開呼吸管路,減少了反復(fù)拆卸霧化裝置的頻率，可以節(jié)省護(hù)理操作時間，而對照組的空氣壓縮霧化泵因儲霧罐直接與呼吸回路相通，每次霧化后必須拆卸霧化裝置，霧化前需再次斷開呼吸管路重新連接，從表2可以看出增加了護(hù)士的操作時間。

本研究結(jié)果顯示，使用振動網(wǎng)篩霧化器進(jìn)行霧化吸入對機(jī)械通氣病人潮氣量影響小，報(bào)警次數(shù)少，安全性高，且等量霧化藥液行霧化吸入時間短，提高工作效率，降低醫(yī)院內(nèi)獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(2):65-72.

[2] 雷翔.BIPAP治療35例老年重度COPD合并呼吸衰竭治療的臨床療效評價(jià)[J].中外健康文摘,2011,8(35):82-83.

[3] 梁智雄,胡松,羅琳,等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(6):306-307.

[4] 鄭秋紅,鄭天榮,謝云青,等.樹突狀細(xì)胞對自體CIK細(xì)胞體外殺傷肺腺癌細(xì)胞影響的研究[J].腫瘤防治雜志,2005,12(16):384-387.

[5] 蘭平起,黃慧俐,李莉,等.序貫無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2010，12(1):56-58.

[6] 張生彪.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療嚴(yán)重呼吸衰竭臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(11):803-805.

[7] 陳燕雄,陳少蓬,吳紫揚(yáng).機(jī)械通氣聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療重癥哮喘的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(4):32-33.

[8] 李潔，孫兵，詹慶元.幾種裝置應(yīng)用于機(jī)械通氣霧化吸入治療的比較[J]．國際呼吸雜志,2006,26(3):229-231．

[9] Dhand R.Nebulizers that use a vibrating mesh or plate with multiple apertures to generate aerosol[J].Respir Care,2002,47(12):1406-1416.

[10] Michotte JB,Jossen E,Roeseler J,etal.In vitro comparison of five nebulizers during noninvasive ventilation: analysis of inhaled and lost doses[J].J Aerosol Med Pulm Drug Deliv,2014,27(6):430-440.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會呼吸治療學(xué)組.霧化治療專家共識(草案)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(11)：805-808.

[12] Najlah M,Parveen I,Alhnan MA,etal.The effects of suspension particle size on the performance of air-jet,ultrasonic and vibrating-mesh nebulisers[J].Int J Pharm，2014，461(1/2):234-241.

[13] Wilkins RL,Stoller JK,Scanlan CL.Egan’s fundamentals of respiratory care[M].8th ed.St Louis:Mosby,2003:761-800.

[14] 陳靜雯，劉英，來純云.機(jī)械通氣患者選用小容量霧化器進(jìn)行氣溶膠吸入療法的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(4A):64-65.

(本文編輯張建華)

Observation on application effect of vibration sieve atomizer for patients with invasive mechanical ventilation

Gu Hongjun,Zhang Jie,Fan Ru,etal

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

Objective：To observe the application effect of vibration sieve atomization method for patients with invasive mechanical ventilation.Methods：A total of 40 cases of respiratory failure patients treated by mechanical ventilation in our hospital from July 2015 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group.The patients in observation group(n=20) adopted atomizer inhalation vibration sieve.The patients in control group(n=20) used conventional air compressor pump atomizing inhalation.Then the difference of respiratory rate,tidal volume,peak airway pressure,dynamic compliance between two groups and the atomization time,operation time,the number of ventilator alarm and liquid residue were compared between both groups.Results:The influence of vibration sieve atomization method was less on tidal volume,respiratory rate,peak airway pressure,and dynamic complian,and the difference has no statistical significance before atomization and during atomization(P>0.05).The operation time,atomization time in observation group were significantly shorten,the number of alarms and the amount of drug residue were reduced,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).Conclusion:Vibration sieve atomizer was convenient and quick to use,atomization time was short,could effectively reduce drug residue.

mechanical ventilation;inhalation;vibration sieve atomizer;tidal volume;atomization time;operation time;ventilator alarm;drug residue

谷紅俊，主管護(hù)師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；張潔、樊茹、胡興碩、武淑萍單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.016

1009-6493(2016)12B-4411-03

2015-12-16；

2016-11-12)

引用信息 谷紅俊，張潔，樊茹，等.振動篩孔霧化器在有創(chuàng)機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4411-4413.