陳雪雯 朱紅梅 溫海

(上海市長征醫(yī)院皮膚科 全軍真菌病重點實驗室 上海市醫(yī)學真菌分子生物學重點實驗室，上海 200003)

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·病例報告·

半永久紋眉術后犬小孢子菌感染1例

陳雪雯 朱紅梅 溫海

(上海市長征醫(yī)院皮膚科 全軍真菌病重點實驗室 上海市醫(yī)學真菌分子生物學重點實驗室，上海 200003)

報道1例半永久紋眉術后雙眉部犬小孢子菌感染?；颊吲?3歲。雙眉反復紅腫伴瘙癢5個月余，曾多次外院診斷為過敏性皮炎，予以藥物治療后好轉不明顯，反復并逐漸加重，為進一步診治來我院，真菌鏡檢可見菌絲，培養(yǎng)為犬小孢子菌，予抗真菌治療，痊愈。

犬小孢子菌；半永久化妝術；真菌感染

1 臨床資料

患者女，23歲，雙眉反復紅腫、瘙癢伴少許脫屑5個月余。5個多月前半永久化妝 (紋眉)術后1周出現(xiàn)皮膚潮紅伴瘙癢，無水腫、脫屑。當?shù)蒯t(yī)院予尿素乳膏、艾洛松外用后好轉；2 d后復發(fā)，出現(xiàn)紅色丘疹、結節(jié)伴明顯瘙癢，診斷為“過敏性皮炎”，予他克莫司軟膏、尤卓爾外用，癥狀反復，隨后患者輾轉多家醫(yī)院，曾予依巴斯丁、煙酰胺口服；夫西地酸、弱效激素乳膏外用，脈沖激光治療1次，病情反復、持續(xù)不愈，故來我院就診。追問病史，家中飼養(yǎng)寵物犬，接觸較多。

?？茩z查：雙眉部可見紅斑、丘疹，可見滲出、結痂并上覆細小鱗屑，邊界稍清，觸之皮溫稍高，該處皮膚凹凸不平，較周圍皮膚稍硬 (見圖1)。

真菌學檢查：取患者雙側皮損邊緣及痂皮取材，用乳酸棉酚蘭制片行直接鏡檢，可見透明分隔菌絲 (見圖2)。將皮屑接種于沙氏培養(yǎng)基，25℃培養(yǎng)2周，可見淺黃色菌落，白色絮狀菌絲鋪滿斜面，菌落中間趨向粉末狀，培養(yǎng)基背側呈淺棕黃色。挑取適量鏡檢，可見特征性的大分生孢子 (見圖3～4)，根據(jù)菌落和鏡檢結果提示為犬小孢子菌。

分子鑒定：皮損處刮屑培養(yǎng)2周后，Lysis Buffer提取真菌DNA，PCR法擴增真菌核糖體RNA基因轉錄間隔2區(qū)域，真菌通用引物：ITS4(5′-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3′)，ITS5 (5’-GGAAGTAAAAGTCGTAACAAGG-3’)，由生工生物技術有限公司合成。PCR反應體系：總體積50 μL，含EasyTap MIX 25 μL (北京全式金生物技術有限公司)，ITS4 (10 μmol/L)2 μL，ITS5 (10 μmol/L)2 μL，模板2 μL，ddH2O 19 μL。PCR反應條件：95℃ 3 min，95℃ 30 s，56℃ 30 s，72℃ 1 min，共33個循環(huán)，最后72℃延伸5 min，之后12℃保持。取5 μL PCR產(chǎn)物于2%瓊脂糖凝膠在120 V電壓下電泳30 min，用溴化乙錠染色，凝膠成像系統(tǒng)下觀察。PCR產(chǎn)物的雙向序列測定委托美吉生物公司協(xié)助完成。結果比對Nucleotide BLAST，提示Microsporumcanis，即犬小孢子菌 (詳見http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi，Query ID：lcl|Query_42337，又稱Arthrodermaotae，CBS 496.86)。

圖1 患者雙眉部可見紅斑、丘疹，可見滲出、結痂伴上覆細小鱗屑 圖2 乳酸棉酚蘭染色直接鏡檢，可見透明分隔菌絲 (100×) 圖3 培養(yǎng)2周后，可見淺黃色菌落，白色絮狀菌絲鋪滿斜面，菌落中間趨向粉末狀，培養(yǎng)基背側呈淺棕黃色 圖4 光學顯微鏡下可見大分生孢子 (60×)

Fig.1 Visible erythema,papules of double eyebrows and wet scab with small scales on the cover Fig.2 Direct microscopy with lactic acid cotton phenolic blue staining showing transparent septate hyphae Fig.3 Pale yellow colonies covering with white flocculent hyphae,trending to powder-like colony on the middle,and the media was light brown after 2 week cultivation Fig.4 Large conidia were observed under an optical microscope from cultivative colony.(60×)

治療：聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏交替外用，伊曲康唑膠囊200 mg/次，2次/d口服。1周后皮損明顯好轉。囑患者勿接觸貓犬寵物，隨訪中。

2 討 論

犬小孢子菌 (MicrosporumcanisBodin，1902)是一種致病真菌，屬親動物性皮膚癬菌，可在動物身上長期存在而不致病，侵犯人體可引起皮膚、毛發(fā)、甲損害。近年來，由于飼養(yǎng)寵物的流行導致人畜共患真菌感染的增加。楊虹等[1]對162例犬小孢子菌引起的皮膚癬菌病進行了回顧性分析，顯示21～40歲為疾病高發(fā)年齡段，女性發(fā)病明顯多于男性，多發(fā)于暴露部位，且有85.8%的患者有明確的動物接觸史。同時，犬小孢子菌是親角質性皮膚癬菌，其代謝產(chǎn)物具有抗原性[2]，可進入皮膚深層產(chǎn)生毒性、引起炎癥，產(chǎn)生免疫反應。該患者雙側眉部皮損經(jīng)實驗室檢查確定為犬小孢子菌感染，考慮其半永久紋眉術后局部皮膚屏障破壞，長期密切接觸寵物所致犬小孢子菌感染。

半永久化妝術是一項在我國日益普及的皮膚表皮基底層美妝的新概念化妝術，隨著表皮細胞代謝，美妝效果可維持1～2 a，但會造成一定的皮膚損傷，術后護理不當容易引起感染，包括真菌感染。故應該注意規(guī)范操作和術后護理，提高安全和規(guī)范意識。目前國內人畜共患病逐年增加，人們在飼養(yǎng)寵物的同時要注意寵物健康和自身衛(wèi)生。國外Capoci等[3]提出，犬小孢子菌的環(huán)境清除，避免向人類傳播或動物之間的傳播至關重要[4]。

本例的特點是紋眉術后發(fā)生、雙側發(fā)病，故易誤認為細菌感染或對紋眉的物質過敏，這類患者要警惕真菌感染的可能性，通過詢問飼養(yǎng)寵物的既往史，及早做真菌學檢查可避免長期誤診。同時，在日常生活中應注意保護皮膚，避免接觸帶菌或病貓、犬等動物。

[1] 楊虹，高志明，陳建 等.犬小孢子菌致皮膚癬菌病162例回顧分析[J].中國真菌學雜志，2013，8(4)：217-219.

[2] 王競杰，章強強.犬小孢子菌病67例臨床觀察[J].中國真菌學雜志，2006,1(3)：156-157.

[3] Capoci IR,Cunha MM,Bonfim-Mendona Pde S,et al.Antifungal activity ofCymbopogonnardus(L.) rendle (citronella) againstMicrosporumcanisfrom animals and home environment[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo，2015，57(6):509-511.

[4] Moriello KA.Decontamination of carpet exposed toMicrosporumcanishairs and spores[J].J Feline Med Surg,2016 Feb 29.pii:1098612X16634390.[Epub ahead of print].

[本文編輯] 王 飛

國家自然科學基金 (31470252，81271800，31270181)

陳雪雯，女 (漢族)，碩士研究生在讀.E-mail:snowflychen@163.com

溫海,E-mail:wenhaipfk@126.com;朱紅梅，E-mail:hmzhu_cn@163.com

R 756.9

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1673-3827(2016)11-0294-02

2016-08-31