王涵 陳輝

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430030)

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·病例報(bào)告·

紫色毛癬菌所致兒童甲癬1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王涵 陳輝

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430030)

報(bào)道1例紫色毛癬菌致兒童甲真菌病，通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)統(tǒng)計(jì)并分析該病的病原學(xué)和臨床特點(diǎn)?；颊吲?歲8個(gè)月，右3趾及拇趾甲遠(yuǎn)端增厚變黃3個(gè)月余。取病變甲屑KOH涂片真菌鏡檢為陽(yáng)性，可見透明的分隔菌絲。經(jīng)真菌培養(yǎng)和菌株鑒定為紫色毛癬菌?？紤]患兒年齡過小，未予藥物治療。

甲真菌病；紫色毛癬菌；兒童

[Chin J Mycol，2016，11(5):292-293]

甲真菌病是一種較為常見的皮膚淺部真菌病，多見于成年人，兒童少見[1]，甲真菌病的致病菌多為紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌以及絮狀表皮癬菌，由紫色毛癬菌所致者極為罕見[2]，國(guó)內(nèi)外目前亦少有報(bào)道?，F(xiàn)就1例紫色毛癬菌導(dǎo)致的兒童甲癬進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

患者女，1歲8個(gè)月。因“右3趾及拇趾甲遠(yuǎn)端增厚變黃3個(gè)月余”于2015年3月來(lái)我院門診就診?；純?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右足第3趾甲遠(yuǎn)端出現(xiàn)裂紋，趾甲顏色變?yōu)楹贮S色，未予注意。隨后右拇趾甲遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)緣開始變黃，范圍逐漸擴(kuò)大，甲逐漸增厚，患兒家屬未采用藥物治療，來(lái)我院就診。

體格檢查：患者精神良好，發(fā)育佳，心肺腹無(wú)明顯異常。皮膚科情況：患者右拇趾趾甲遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)緣呈灰黃色渾濁伴肥厚，以甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣為重，甲板表面尚光整，無(wú)明顯裂紋，病變累及甲下，可見甲下脫屑；右第3趾甲遠(yuǎn)端甲呈褐黃色，甲下增厚，甲面凹凸不平，可見縱嵴，均呈遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型改變 (見圖1)?；颊邿o(wú)頭癬及其他皮膚真菌感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查：取病變甲屑KOH涂片真菌鏡檢為陽(yáng)性，可見透明的分隔菌絲。取甲屑接種于沙氏培養(yǎng)基，25℃培養(yǎng)，真菌生長(zhǎng)緩慢，3周后可見紫色菌落 (見圖2)，菌株鑒定為紫色毛癬菌。

治療：患者1歲8個(gè)月，考慮其年齡過小，未使用藥物治療。

2 討 論

甲真菌病主要由皮膚癬菌引起，其次為酵母菌和霉菌，而皮膚癬菌中則以紅色毛癬菌為首，須癬毛癬菌以及絮狀表皮癬菌所導(dǎo)致甲癬也較常見，而紫色毛癬菌所致甲癬則非常少見[2]。有學(xué)者基于大樣本研究發(fā)現(xiàn)[3]，兒童甲癬患者多有反復(fù)外傷史、長(zhǎng)期穿合成材料的運(yùn)動(dòng)鞋以及頻繁洗澡以致皮膚長(zhǎng)期浸泡于水中等易感因素，亦多有家庭成員真菌感染史。藥物或者HIV等疾病所導(dǎo)致的免疫抑制往往也是甲癬的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

圖1 右足趾甲改變 (患者右拇趾趾甲遠(yuǎn)端側(cè)緣呈灰黃色渾濁伴肥厚，甲下脫屑；右第3趾甲遠(yuǎn)端甲呈褐黃色，甲下增厚，甲面凹凸不平，可見縱嵴) 圖2 培養(yǎng)菌落正面及背面觀 (沙氏培養(yǎng)基，25℃，3周)

Fig.1 The lesions on the right toenail (The distal leteral of the first right toenail turned into grey-yellow and thicker.The subugual desquamation also showed in this nail plate.The distal of the third right toenail became brown and thicker.The longitudinal crista was observed on the rugged toenail surface.) Fig.2 The frontal and dorsal views of the colony (The fugus grew well at 25℃ for 3 weeks in Sabouraud medium)

紫色毛癬菌是一種親人性真菌，是導(dǎo)致黑點(diǎn)癬的主要病原體[4]。紫色毛癬菌所導(dǎo)致的甲癬多由黑點(diǎn)癬自體種植所造成，多累及指甲，可同時(shí)累及指甲和趾甲，腳趾?jiǎn)伟l(fā)病變則罕見[5]。Baran等[6]首先描述了紫色毛癬菌導(dǎo)致甲癬的特點(diǎn)，并將其歸類為一種新的類型——甲板內(nèi)型甲真菌病，其特征為甲板薄層狀分裂，真菌累及甲板間，無(wú)甲下角化過度或甲脫離。但后有學(xué)者報(bào)道紫色毛癬菌可致甲面乳白色斑點(diǎn)伴凹陷，甲板和甲襞過度角化，甲板增厚及甲脫離[7]。紫色毛癬菌導(dǎo)致的遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲癬病例亦有報(bào)道[4,8]。

兒童甲癬較成人少見，可能與其甲板結(jié)構(gòu)與成人不同，與成人相比更少受外傷以及兒童甲板的線性增長(zhǎng)更快有關(guān)[3]。本例患者為幼兒，反復(fù)詢問病史，未發(fā)現(xiàn)明顯易感因素，其父母亦無(wú)甲真菌或身體其他部位的真菌感染，取患者的病變甲屑真菌鏡檢為陽(yáng)性，繼而真菌培養(yǎng)結(jié)果鑒定為紫色毛癬菌。紫色毛癬菌所致的甲癬多伴有黑點(diǎn)癬或體癬[9]，但患兒病變僅累及足趾甲，無(wú)其他皮膚真菌感染，則可判定其為原發(fā)感染。觀察患兒病甲甲真菌感染并非甲板內(nèi)型，而為遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型，說(shuō)明紫色毛癬菌所致甲癬并非全表現(xiàn)為甲板內(nèi)型。

紫色毛癬菌可致頭癬，且由其導(dǎo)致的體癬、足癬及甲癬報(bào)道也有所增加[10]，在臨床上應(yīng)予以重視。而對(duì)于兒童甲癬更應(yīng)及早診斷并治療，以防止自體其他皮膚部位種植傳播。

[1] Piérard G.Onychomycosis and other superficial fungal infections of the foot in the elderly:a pan-European survey[J].Dermatology,2001,202(3):220-224.

[2] Afshar P,Khodavaisy S,Kalhori S,et al.Onychomycosis in north-East of Iran[J].Iran J Microbiol,2014,6(2):98-103.

[3] Romano C,Papini M,Ghilardi A,et al.Onychomycosis in children:a survey of 46 cases[J].Mycoses,2005,48(6):430-437.

[4] Mapelli ET,Colombo L,Crespi E,et al.Toenail onychomycosis due toTrichophytonviolaceumcomplex,(An unusual,emerging localization of this anthropophilic dermatophyle)[J].Mycoses,2012,55(2):193-194.

[5] Mapelli ET,Colombo L,Crespi E,et al.Toenail onychomycosis due toTrichophytonviolaceumcomplex[J].Mycoses,2011,55(2):193-194.

[6] Baran R,Hay RJ,Tosti A,et al.A new classification of onychomycosis[J].Br J Dermatol,1998,139(4):567-571.

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[8] Aman S,Harroon TS,Hussain I,et al.Distal and lateral subungual onychomycosis with primary onycholysis caused byTrichophytonviolaceum[J].Br J Dermatol,2001,144(1):212-213.

[9] Zhan P,Li ZH,Geng C,et al.A Chronic disseminated dermatophytosis due toTrichophytonviolaceum[J].Mycopathologia,2015,179(1-2):159-161.

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Onychomycosis caused byTrichophytonviolaceumin a child and review of literatures

WANG Han,CHEN Hui

(TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China)

A case report of onychomycosis caused byTrichophytonviolaceum,and statistical analysis of the etiological and clinical characteristics through literature retrieve.The baby was 20 months old,the distal of her right first and the third toenail had thickened and turned yellow for more than 3 months.Make a KOH mear with a crumb of the lesion,and then we find the fungus with hyaline and septate hyphae through microscopic examination.Fungal culture result showed that the pathogenic fungus wasTrichophytonviolaceum.Given that the child was too little to receive the medical therapy,we didn't use any antifungal drug.

onychomycosis；Trichophytonviolaceum；child

國(guó)家自然科學(xué)基金 (81371785)

王涵，女 (漢族)，碩士研究生在讀.E-mail:bluewanghan@126.com

陳輝,E-mail:chenhui654-2@21cn.com

R 756.4

A

1673-3827(2016)11-0292-02

2015-07-21 [本文編輯] 衛(wèi)鳳蓮