季梅 沈雪花

(上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所，上海 201408)

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·論著·

面癬64例臨床分析

季梅 沈雪花

(上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所，上海 201408)

目的 探討面癬的臨床特點(diǎn)，誤診分析，診斷治療。方法 選擇有病史記錄的面癬患者作一回顧性分析，所有患者作真菌鏡檢，部分患者加真菌培養(yǎng)；根據(jù)皮損的表現(xiàn)，給予單純外用抗真菌藥膏或外用加口服聯(lián)合治療。結(jié)果 64例中初次診斷面癬25例，外院或本院第1次誤診，復(fù)診診斷面癬39例，64例中難辨認(rèn)癬15例。結(jié)論 面癬易誤診，對(duì)于疑似面癬的患者一定要作真菌鏡檢或培養(yǎng)以明確診斷，并給予規(guī)范化治療。

面癬；臨床分析；誤診；治療

[Chin J Mycol，2016，11(5):282-284]

面癬是指發(fā)生在面部的皮膚癬菌感染[1]，在皮膚科門診常見，大部分面癬患者可合并有手、足癬或甲真菌病。面癬的患者最近幾年有上升的趨勢(shì)，可能與家庭飼養(yǎng)小動(dòng)物有關(guān)。有些面癬因皮疹不典型而誤診為皮炎、濕疹，延誤了治療，給患者帶來痛苦?，F(xiàn)就皮膚科門診2011年11月～2016年2月就診的面癬進(jìn)行臨床分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2011年11月～2016年2月本院皮膚科門診面癬患者資料，包括姓名、性別、年齡、工作等一般資料，臨床皮損特點(diǎn)，有無合并其他部位真菌感染，誤診情況，治療情況等。共入組有病史記錄和部分臨床照片的面癬患者64例。

1.2 方法

所有疑似面癬患者作真菌鏡檢，刮取面部皮損部位皮屑，一般選擇皮損邊緣，炎癥明顯的皮屑，常規(guī)鏡檢；鏡檢陰性及部分難辨認(rèn)癬患者作真菌培養(yǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡分布

64例面癬患者中，男31例，女33例；平均年齡25.3歲，最小1歲，最大80歲；其中0～10歲12例，11～20歲8例，21～30歲16例，31～40歲11例，41～50歲9例，51歲以上8例。學(xué)齡前患兒8例，其余56例。

2.2 臨床特點(diǎn)分析

64例面癬中有明確寵物接觸史18例，其中學(xué)齡前兒童7例。單側(cè)面頰部皮損16例，雙側(cè)面頰部皮損7例，額頭皮損6例，上眼瞼皮損3例，面部延續(xù)至頸部皮損9例，下頜部皮損4例，鼻部皮損5例，面部泛發(fā)性皮損14例，大部分皮損癥狀典型，為邊緣清楚的環(huán)形或半環(huán)形斑丘疹，中心部位為正常皮膚。皮損部位與年齡也有一定關(guān)系，學(xué)齡前兒童皮損面積小，基本局限于一個(gè)部位，常見面頰部及鼻部，成人面癬皮疹較廣泛，特別是51歲以上中老年人，8例面癬中有5例為泛發(fā)性面癬。

64例中難辨認(rèn)癬15例，女性10例，男性5例。典型病例1 (見圖1)，女，13歲，面部皮損3個(gè)月余，曾外用激素等藥物，失去了面癬的特征，面部紅斑上有丘皰疹，部分小膿皰，邊緣因病程長呈現(xiàn)肥厚性隆起治療40 d后皮損基本消退 (見圖2)。典型病例2 (見圖3)，女性23歲，面部皮損類似脂溢性皮炎，雙側(cè)面部泛發(fā)性紅斑，并覆蓋有針頭大小丘疹，少許鱗屑，治療3周后皮損基本消退 (見圖4)。典型病例3 (見圖5)，女8歲，兒童難辨認(rèn)癬類似面部皮炎，治療2個(gè)月隨訪皮損完全消退 (見圖6)。

2.3 合并其他部位真菌感染分析

64例面癬患者中合并其他部位真菌感染48例，合并有手足癬43例，其中學(xué)齡前兒童面癬合并手足癬者2例；面癬合并有股癬或體癬者5例；面癬合并有手足癬及甲癬者17例；面癬合并有有手足癬及甲癬、體股癬者9例。51歲以上中老年面癬患者8例全部合并有手足癬，4例同時(shí)有指 (趾)甲癬，2例還伴有泛發(fā)性體股癬。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

真菌鏡檢陽性58例，有6例真菌鏡檢陰性，其中難辨認(rèn)癬鏡檢陰性4例，鏡檢陰性及部分難辨認(rèn)癬做真菌培養(yǎng)，共做真菌培養(yǎng)11例，學(xué)齡前兒童3例，其余8例，培養(yǎng)報(bào)告結(jié)果顯示：紅色毛癬菌6例，須癬毛癬菌3例，犬小孢子菌2例；其中學(xué)齡前兒童真菌培養(yǎng)全部為親動(dòng)物性真菌，分別為2例須癬毛癬菌，1例犬小孢子菌。圖5患兒皮屑真菌培養(yǎng) (見圖7～9)經(jīng)華山醫(yī)院真菌室確定為犬小孢子菌。

圖1 女，13歲，面部紅斑，丘皰疹，部分小膿皰，在右側(cè)頰部還是能看到邊緣隆起的丘皰疹排列成條狀 圖2 40 d復(fù)診皮損基本消退 圖3 女，23歲，右側(cè)面頰部泛發(fā)性紅斑，上有針頭大小丘疹，少許鱗屑，中心無典型的愈合斑 圖4 3周后復(fù)診，皮損基本消退 圖5 面部泛發(fā)性鱗屑性紅斑，周圍無明顯邊界 圖6 2個(gè)月后，皮損完全消退 圖7 真菌培養(yǎng)可見到白色絨毛狀菌絲，背面呈棕黃色 圖8 小培養(yǎng)可見到白色絨毛狀菌絲 圖9 小培養(yǎng)鏡檢見到典型的梭形大分生孢子

Fig.1 Erythema,papulovesicles and small pustules on the face,and strip-like papulovesicles with the raised border on the right cheek of a 13-year-old girl Fig.2 The lesions mostly disppeared in the follow-up visit after 40 days Fig.3 Generalized erythema with pin-pointed papules and slightly desquamation while no typical centeral regression spot on the right cheek of a 23-year-old woman Fig.4 The lesions mostly disappeared after 3 weeks Fig.5 Generalized desquamatived Erythema without clear margin on the face Fig.6 Two months later,the lesions disappeared completely Fig.7 Fungal culture：white villous colony with brown pigments on the back Fig.8 White fluffy mycelium was obversed by fungal special culture Fig.9 Typical fusiform macroconidia was obversed by special culture

2.5 誤診情況

64例面癬中患者初診診斷面癬25例，外院或本院第1次誤診，復(fù)診才明確診斷者39例，誤診率60.94%，而難辨認(rèn)癬15例中誤診11例，占73.33%。誤診患者復(fù)診真菌鏡檢陽性者35例，陰性患者和部分難辨認(rèn)癬作真菌培養(yǎng)后，所有病例確診為面癬。誤診患者中25例 (64.10%)有明確的激素藥膏外用病史，分別誤診為皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、激素依賴性皮炎等。

2.6 治療

所有患者給予外用自制咪康唑聯(lián)苯芐唑霜，2次/d，連用2～4周。泛發(fā)性面癬及難辨認(rèn)癬因?yàn)椴〕涕L，皮損廣泛，外用藥物4周，同時(shí)予以抗真菌藥口服。培養(yǎng)明確皮膚癬菌者予以特比萘芬 (齊魯制藥有限公司)口服，兒童根據(jù)體重選擇合適的口服劑量，40 kg以上同成人，即250 mg/d，20～40 kg為125 mg/d，<20 kg為62.5 mg/d，口服1～2周。圖1患兒真菌培養(yǎng)須癬毛癬菌，因?yàn)椴〕涕L，皮損增厚，同時(shí)予以口服125 mg/d，2周。圖3患者因?yàn)槠p廣泛，主動(dòng)提出及早口服藥物治療，真菌鏡檢陽性后未等培養(yǎng)報(bào)告結(jié)果，給予廣譜抗真菌藥物伊曲康唑口服 (西安楊森制藥有限公司)，200 mg/次，2次/d，口服1周；圖5患兒真菌培養(yǎng)犬小孢子菌，外用加口服特比萘芬，62.5 mg/次，1次/d，口服1周。經(jīng)治療所有患者面部皮損完全消退。圖5患兒外用藥膏第4天時(shí)皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑、發(fā)紅，同時(shí)給予自制的尿囊素乳膏外用保濕，2次/d，1周后，皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅癥狀減輕，繼續(xù)外用藥膏至治療結(jié)束，其余患者無明顯不良發(fā)應(yīng)，外用加口服藥患者治療前后檢查血常規(guī)及肝腎功能均正常。

3 討 論

面癬是發(fā)生在面部的特殊類型的體癬，國外文獻(xiàn)報(bào)道面癬的患病率為2.2%左右[2]，但是因面部結(jié)構(gòu)不同使面癬的臨床表現(xiàn)多種多樣，不像普通的體癬，基本上都是環(huán)形或半環(huán)形的紅斑，邊界清楚；在臨床上有許多面癬患者就診時(shí)因癥狀不典型初次誤診，或自行藥店買藥外用 (大部分可能是激素類藥物)，造成皮損不典型而引起誤診，文獻(xiàn)中有報(bào)道因病程長和反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素類藥物，使皮損特點(diǎn)越不典型，越易誤診[3]，是臨床面癬誤診的主要原因，同時(shí)親動(dòng)物性真菌感染容易引起嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)，失去典型的癥狀，易發(fā)生難辨認(rèn)癬而引起誤診，本組難辨認(rèn)面癬15中有11例初診誤診，而在難辨認(rèn)癬中泛發(fā)性面癬更易誤診，如典型病例圖1、3、5。提醒臨床醫(yī)生，對(duì)于面部泛發(fā)性皮損要加強(qiáng)警惕，仔細(xì)詢問病史，包括有無寵物接觸史，工作環(huán)境，有無手足癬等其他部位的真菌感染，盡可能在初診時(shí)能明確診斷，減少誤診，并及早給予抗真菌藥物治療，減少患者的痛苦。對(duì)于初診診斷皮炎濕疹治療效果不佳者，復(fù)診醫(yī)生要及時(shí)給患者作真菌鏡檢或培養(yǎng)，以明確診斷，并給予規(guī)范化抗真菌治療。

本組64例面癬中合并有其他部位真菌感染48例，其中合并手足癬43例，占面癬患者的61.19%，提示面部皮損患者就診時(shí)，要特別觀察患者有無手足癬等其他部位的真菌感染，本組面癬合并手足癬者，培養(yǎng)結(jié)果成一致性，與胡志敏等[4]對(duì)面癬的臨床分析相同，因此重視手足癬及體股癬的診治才能減少面癬的發(fā)生。

在11例真菌培養(yǎng)中，紅色毛癬菌占首位，說明在淺部真菌感染中還是以紅色毛癬菌多見，與李莉等[5]面部致病真菌的分析相一致。學(xué)齡前兒童面癬8例中有7例家中飼養(yǎng)狗兔等動(dòng)物，并經(jīng)常接觸，做真菌培養(yǎng)3例全部為親動(dòng)物性真菌，說明兒童面癬的發(fā)生與動(dòng)物密切接觸有關(guān)，這與康瀟瀟等[6]面部皮膚癬菌病的分析一致。提示在臨床上看到面部皮損患兒，仔細(xì)詢問病史，特別要了解家中有無飼養(yǎng)寵物等。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].第1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:562.

[2] Starova A，Stefanova MB，Skerlev M.Tinea faciei-hypo diagnosed facial dermatoses[J].Maced J Med Sci,2010,3(1):27-31.

[3] 唐黎，王宏偉.面癬誤診1例[J].中國真菌學(xué)雜志,2012,7(6)：166-167.

[4] 胡志敏，江萍,周小勇等.面部皮膚癬菌病的臨床與真菌學(xué)分析[J].中華皮膚科雜志,2006,39(7):411.

[5] 李莉，王家俊，章強(qiáng)強(qiáng).面部致病真菌的分析[J].中華皮膚科雜志,1996,29(10)：367-368.

[6] 康瀟瀟,駱志成,牛桃香,等[J].中國真菌學(xué)雜志,2009,4(8)：232-233.

[本文編輯] 王 飛

Analysis of 64 cases of tinea facie

JI Mei,SHEN Xue-hua

(DepartmentofDermatology,FengxianInstituteofDermotosisPrevention,Shanghai201408,China)

Objectives To investigate the clinical characteristic,misdiagnosis and treatment of tinea faciei.Methods A retrospective study was conducted.A total of 64 patients were diagnosed as tinea faciei via direct microscopy.Fungal culture were performed in part of the cases.Patients were treated with topical antifungals alone or combined with oral antifungal agents.Results Among 64 cases,25 cases were diagnosed as tinea faciei at first visit,while 39 cases were misdiagnosed at first visit.There were 15 cases of tinea incognito.Conclusion Direct microscopy and funagl culture are necessary for the prompt and correct diagnosis and treatment of tinea faciei.

tinea faciei;clinical analysis;misdiagnosis;treatment

季梅，女 (漢族)，本科，主任醫(yī)師.E-mail:ji.mei1984@163.com

R 756.2

A

1673-3827(2016)11-0282-03

2016-05-23