趙素娟，陳秋云

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

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·臨床研究·

針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死19例*

趙素娟，陳秋云

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死的臨床療效。方法：將38例腦梗死患者按1∶1的比例分為兩組。對照組19例給予補陽還五湯(黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花)，每日1劑，早、晚分服；治療組19例在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療(百會、四神聰、印堂、雙側(cè)曲池、雙側(cè)手三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)合谷、雙側(cè)血海、雙側(cè)三陰交)，留針30min，每10min行針1次，每日1次。兩組均以10d為1個療程，治療1個療程。結(jié)果：治療組基本治愈0例，顯效15例，有效3例，無效1例，有效率為94.74%；對照組基本治愈0例，顯效7例，有效8例，無效4例，有效率為78.95%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死有較好療效。

腦梗死/中醫(yī)藥療法；針刺；補陽還五湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

腦梗死又稱缺血性卒中, 是由于局部腦組織血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生壞死所引起腦軟化[1]，并伴有偏癱、失語、口角歪斜、大小便失禁，甚至昏迷等相應(yīng)臨床癥狀的病證[2]。本病多發(fā)生于中老年人群，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，目前已列為威脅中老年人生命健康的重要疾病之一[3]。2015年4月—2016年4月，筆者采用針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死19例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診及住院的腦梗死患者38例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組19例，男10例，女9例；年齡53～75歲。對照組19例，男12例，女7例；年齡56～78歲。所有患者均為第一次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診，符合腦梗死的診斷標準[4]。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予西藥基礎(chǔ)治療。

對照組給予補陽還五湯，藥物組成：黃芪120g，當歸尾6g,赤芍5g，地龍3g，川芎3g，桃仁3g，紅花3g。每日1劑，早、晚分服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。取穴：百會、四神聰、印堂，以及雙側(cè)曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、三陰交。方法：百會、四神聰穴均選用0.25mm×0.25mm的毫針向后平刺，進針時捻轉(zhuǎn)行平補平瀉法；印堂穴選用0.25mm×0.25mm的毫針向鼻根方向平刺，以針下有酸脹感為度；雙側(cè)曲池穴選用0.25mm×0.40mm的毫針直刺；雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴選用0.25mm×0.25mm的毫針直刺，采用平補平瀉法；雙側(cè)合谷穴選用0.25mm×0.25mm的毫針直刺；雙側(cè)血海穴選用0.25mm×0.25mm的毫針直刺；雙側(cè)三陰交穴選用0.25mm×0.40mm的毫針向下斜刺，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸脹為度。以上穴位均留針30min，每10min行針1次，每日1次。

兩組均以30d為1個療程，治療1個療程。

3 療效判定標準

按照《腦卒中臨床療效評定標準》[5]?；局斡?癥狀、體征基本消失。顯效:癥狀、體征明顯改善，生活基本自理。有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn)，生活不能自理，不能自行站立或步行。無效:癥狀、體征無明顯改善。

4 統(tǒng)計學方法

5 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.58，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

組 別例數(shù)基本治愈顯效有效無效有效率/%治療組190153194.74對照組19078478.95

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)學“中風”范疇。中醫(yī)學認為：該病病機系陰陽失調(diào)，氣血逆亂，瘀血阻絡(luò)，腦府失養(yǎng)；臨床以猝然昏仆，不省人事，口眼斜，半身不遂，言語蹇澀，偏身麻木為主要癥狀；病理性質(zhì)多屬本虛標實，氣虛為致病之本，血瘀為發(fā)病之標[6]；治療應(yīng)氣血同治，攻補兼施，標本兼顧，以達補氣、活血、通絡(luò)之效。王清任認為：中風的本源為元氣虧損，氣虛則無力推動血行，故瘀血偏滯于體，乃催患偏癱[7]。

補陽還五湯是以益氣、活血、通絡(luò)為立論的代表方，出自王清任的《醫(yī)林改錯》。此方以氣虛為本，血瘀為標，開創(chuàng)了以補為通、以通為補、通補兼施的益氣活血治法[4]。方中重用黃芪，為君藥，大補臟腑經(jīng)脈營衛(wèi)之氣，氣旺則血行，瘀去而絡(luò)通；當歸補血養(yǎng)血，以冀氣從血中而生，具有化瘀而不傷血之妙；赤芍、桃仁、紅花活血化瘀而不破血；川芎性溫而芳香，善行巔頂，具有行血活血之效；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，暢通血脈，以行藥力。全方補氣而不壅塞，活血又不傷正，標本兼顧，氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標，達到益氣養(yǎng)血、標本同治的效果。

針灸治療腦梗死具有較好療效，目前已被廣泛運用于臨床?！鹅`樞》曰:“頭為諸陽之會?！贝竽X和督脈、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)有緊密地聯(lián)系，故針灸治療中多選用督脈、陽明經(jīng)、太陽經(jīng)上的輸穴。百會穴、四神聰穴位于巔頂，有清利頭目的作用，針刺之可振奮機體陽氣；印堂穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈的循行線上，有醒神清竅之效；曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，配合手三里穴針刺之可治療肘臂攣痛、上肢癱瘓；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴，通陽維脈，針刺之有清心宣竅、行氣活血的功效，且對心臟的自主神經(jīng)有一定的調(diào)節(jié)作用；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，針刺之有調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用；血海穴位于足太陰脾經(jīng)，能活血化瘀，補血養(yǎng)血，引血歸經(jīng)；三陰交穴是足三陰的會穴，針刺之具有補脾益腎、祛痰通絡(luò)的功效。臨床研究[8-9]顯示：針刺治療腦梗死能夠加速自由基清除和腦細胞修復(fù)，改善病灶周圍腦細胞缺血、缺氧的狀況，增加血流量，解除腦部動脈痙攣，抑制細胞水腫，降低炎癥反應(yīng)，擴張血管，有利于側(cè)枝循環(huán)的建立，恢復(fù)損傷腦組織的血供，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而加速腦損傷恢復(fù)，提高機體免疫能力。

本研究表明：針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死有較好療效，值得臨床推廣運用。

[1]王瑩.腦梗死患者的心理問題及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009,15(17):1657-1658.

[2]劉立,鄭毅,葉函青.腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)特色護理效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2015,7(5):275-277.

[3]舒鑫，唐興江.肌氨肽苷聯(lián)合早期針灸及康復(fù)治療對急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013,21(4):60-62.

[4]鐘華萍，呂志宇，唐興江，等.早期針灸結(jié)合康復(fù)綜合治療腦梗死的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012, 33(3): 340-342.

[5]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):381-383.

[6]張曉文.補陽還五湯臨床治療中風的探討[J]．黑龍江中醫(yī)藥，2014，15(2)：8-9.

[7]李德浩.補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型中風后遺癥臨床觀察[J]．北京中醫(yī)藥，2011，30(7)：525-527.

[8]李抒云，李杰.針藥結(jié)合治療腦梗死67例[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010, 13(7) :38-39.

[9]劉光亭.巨針巨刺法對腦梗死患者腦血流圖血流變學和血脂影響[J].中國針灸，2004,24(10):701-703.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0036-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.16

董永書，副主任醫(yī)師，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，dongyongshu6@sina.com

河南省中醫(yī)藥研究專項(2015ZY02073)

2016-09-01；

2016-09-20