柳 斌，陳淑麗

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀 730900)

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·臨床研究·

神闕穴大黃膏外敷聯(lián)合桃核承氣湯治療骨盆骨折后便秘23例

柳 斌，陳淑麗

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀 730900)

目的：觀察神闕穴大黃膏外敷聯(lián)合桃核承氣湯治療骨盆骨折后便秘的臨床療效。方法：選擇骨盆骨折后便秘患者46例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予西藥聯(lián)合開塞露治療；治療組給予桃核承氣湯加減(桃仁、大黃、桂枝、芒硝、炙甘草)，1劑/d，3次/d，水煎2次取600mL，分3次餐后30min服用；聯(lián)合大黃膏(大黃、生地黃、當(dāng)歸、枳實、厚樸、杏仁)外敷神闕穴。兩組均以3d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效10例，良8例，有效3例，無效2例，有效率為91.30%；對照組顯效6例，良5例，有效5例，無效7例，有效率為69.57%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：神闕穴大黃膏外敷聯(lián)合桃核承氣湯治療骨盆骨折后便秘，療效確切。

骨盆骨折/中醫(yī)藥療法；桃核承氣湯/治療應(yīng)用；大黃膏；神闕穴；臨床療效

隨著交通運輸、建筑業(yè)的快速發(fā)展，高能量損傷術(shù)后由于長期臥床、局部血腫壓迫、胃腸神經(jīng)的刺激和患者的焦慮、緊張心理因素，很容易造成腹脹、便秘等胃腸道并發(fā)癥，嚴重威脅人們的生活健康和生存質(zhì)量[1-2]。骨盆骨折便秘發(fā)生率約20%[3]，往往容易被忽視或者不被重視。目前，對骨盆骨折后便秘的治療有消除或減輕心理負擔(dān)、進食含纖維多的綠色蔬菜、指導(dǎo)患者適當(dāng)活動、腹部按摩、服用通便藥物及灌腸、擴肛、益生菌強化腸內(nèi)營養(yǎng)等方法[4]。2012年4月—2016年5月，筆者采用神闕穴大黃膏外敷聯(lián)合桃核承氣湯治療骨盆骨折后便秘23例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的骨盆骨折患者46例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組23例，男15例，女8例；年齡平均(41.32±12.34)歲；病程平均(28.57±10.75)h；Tile分型[3]A型14例，B型7例，C型2例。對照組23例，男13例，女10例；年齡平均(40.36±11.03)歲；病程平均(26.95±11.72)h；Tile分型A型17例，B型5例，C型1例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》[5]。大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，胸脅痞滿，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合骨盆骨折診斷標準者；②簽署知情同意書的患者。③入院后1周內(nèi)排便次數(shù)少于2次者；④排便不暢或排便困難、費力者；⑤入院后糞便常規(guī)和隱血試驗無異常者。

3.2 排除病例標準

①有其他部位骨折及神經(jīng)損傷或有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；②妊娠、哺乳期婦女；③做過腸道手術(shù)和有大腸器質(zhì)性病變者；④結(jié)締組織疾??；⑤不明原因的腹痛、腹脹；⑥IBS便秘型；⑦治療期間服用其他胃腸藥物者；⑧甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進者；⑨對治療藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予聚乙二醇(由江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020031)，10g/次，2次/d，早、晚餐后口服。開塞露(由福建南少林藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H35021125)，直接擠入肛門，15～30min后詢問是否排便，記錄排便時間及次數(shù)。治療組首先給予患者生活方式干預(yù)及飲食指導(dǎo)及保守治療(患者平臥硬板床，患側(cè)下肢骨牽引并墊高雙膝)。手術(shù)患者待術(shù)后生命體征平穩(wěn)、意識清楚，出現(xiàn)便秘后干預(yù)。給予桃核承氣湯[6]，藥物組成：桃仁50個，大黃(后下)12g，桂枝 6g，芒硝(沖服)6g，炙甘草6g。根據(jù)患者的便秘輕重、年齡、體質(zhì)、性別及臨床表現(xiàn)對癥加減藥物及藥量。加減：腹脹、腹痛明顯者，可加紫蘇木8g，地龍10g；口干或苦，伴惡心嘔吐甚者，可加黃芩12g，竹茹10g，半夏6g。1劑/d，3次/d，水煎2次取600mL，分3次餐后30min服用。神闕穴貼敷大黃膏，藥物組成：大黃、生地黃、當(dāng)歸、枳實、厚樸、杏仁。按1∶1∶1∶1∶0.5∶0.5比例烘干、研末、混勻備用。使用時，取以上粉劑共2g，加適量姜汁和蜂蜜調(diào)成糊狀。操作方法：患者仰臥位，用質(zhì)量分數(shù)為75%的乙醇或碘伏消毒患者肚臍及周圍5cm面積的皮膚，將藥膏涂抹于神闕穴上，再用醫(yī)用紗布或膠帶固定，藥膏每天換1次。換藥時注意事項：①患者對膏藥是否過敏，貼藥膏前應(yīng)詢問患者是否對酒精或碘伏過敏。如患者本人不清楚，應(yīng)注意在敷藥期間詢問患者是否有局部皮膚瘙癢、疼痛不適等感覺，觀察患者臍周有無紅、腫、水泡等現(xiàn)象，如有則應(yīng)立即停用藥物。②治療期間應(yīng)注意保護患者個人隱私，注意保暖，防止感冒。兩組均從患者入院后出現(xiàn)腹脹、肛門不排氣、排便困難開始用藥，3d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

①記錄每日排便時間，顯效后排便次數(shù)及大便性狀均恢復(fù)正?；騼烧咧换謴?fù)正常；②腹脹、腹痛減輕；③排便困難改善；④患者飲食規(guī)律、正常。

6 療效判定標準

按照參考文獻[7]標準。

顯效：治療后1d內(nèi)臨床癥狀緩解。良：治療后2d內(nèi)臨床癥狀緩解。有效：治療后3d內(nèi)臨床癥狀緩解。無效：治療后臨床癥狀未見明顯緩解。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.99，P<0.05，見表1。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后伴隨癥狀例數(shù)變化對比

見表2。

表2 兩組治療前后伴隨癥狀例數(shù)變化對比 例

9 討 論

內(nèi)固定治療是骨盆骨折后維持骨折斷端的解剖對位，防止因搬動是減少骨折斷端及炎性物質(zhì)刺激腹膜后血腫形成的關(guān)鍵[8]。便秘是骨折后主要并發(fā)癥，嚴重者并發(fā)惡心、嘔吐、肛門排氣障礙、泌尿生殖系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]發(fā)現(xiàn)：骨折后便秘發(fā)生的病理機制為腹膜后血腫刺激周圍末梢神經(jīng)，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)的興奮，最終導(dǎo)致胃腸蠕動功能減弱，引發(fā)腹痛、便秘、腹脹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以禁食水、灌腸、營養(yǎng)支持等對癥治療，嚴重者給予胃腸插管減壓，治療效果不理想，病程長，嚴重影響患者的身心健康和家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

中醫(yī)學(xué)認為：外傷后腹脹、腹痛、便秘的主要病機是外傷引起脈絡(luò)受損、血溢脈外，瘀而化熱，耗傷津液，腸道溫潤功能減弱，氣滯腹中。筆者認為本病發(fā)生的病因主要有：①瘀血內(nèi)蓄生熱，產(chǎn)生濁氣，積聚于臟腑內(nèi)，腑氣不通則腹脹；②外因損傷肝脾兩經(jīng)，致臟腑氣機逆亂，脾胃升降功能失常，久之氣滯則脹；③素體脾虛氣弱，傷后氣血耗損，脾胃失健，運化無權(quán)而發(fā)腹脹；④術(shù)后較長時間臥床，胃腸道蠕動功能減弱，加之術(shù)后血腫壓迫神經(jīng)阻滯，患者心理因素及排便習(xí)慣改變、進食減少等諸多因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、便秘癥狀。針對以上病因病機，治療中以逐瘀、行氣、除滿為治療原則。方選桃核承氣湯加減，該方出自《傷寒論》，主治“下焦蓄血”，即氣滯血瘀內(nèi)結(jié)出現(xiàn)腹脹、便秘。方中君藥為大黃、桃仁，2藥合用瘀熱并治。芒硝苦寒、軟堅散結(jié)，協(xié)助大黃泄熱；桂枝溫通血脈，主要作用有三：①增強桃仁活血祛瘀之功效；②防芒硝寒涼凝滯血脈；③桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃溫通不助熱；硝、黃得桂枝寒下不涼遏。炙甘草為佐使藥，緩諸藥之峻烈，理氣和胃[10]。全方破血逐瘀，行氣除滿，使瘀血消散，腑氣通暢，恢復(fù)胃腸道功能，消積而不傷正氣，逐瘀生新而不留邪。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：大黃、芒硝所含成分具有抗感染、抗內(nèi)毒素功效，不僅能夠?qū)ρ褐袃?nèi)毒素以較快的速度消除，還能促進腸蠕動，降低毛細血管的通透性，提高血漿滲透壓，達到改善微循環(huán)和擴容的功效，有利于減少內(nèi)毒素的吸收[11]。

臍名神闕穴，為生命之根蒂，十二經(jīng)之根，五臟六腑之本，經(jīng)絡(luò)之總樞。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[12]觀點看，神闕穴對機體具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，刺激神闕可通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用而激活神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，有利于改善各組織器官的功能活動。大黃所含成分番瀉苷類在腸道細菌酶的作用下產(chǎn)生大黃酸蒽酮，刺激腸黏膜增加腸蠕動而發(fā)揮瀉下通便作用[13]；神闕穴位沖、任、督、帶4脈經(jīng)氣升降之樞紐。大黃膏外敷時應(yīng)注意局部皮膚對藥物的耐受性、消除患者對外敷藥的恐懼心理和自主的進行胃腸道順時針按摩。通過表2、表3可見，骨盆骨折后早期腹脹、便秘用中藥桃核承氣湯加減治療，不僅能夠起到逐瘀通便、瀉熱止痛的作用，而且其活血破血之功效對促進骨折的愈合也起到積極作用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0033-04

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.15

2016-08-22；

2016-10-15