李增變, 糾三偉

(1.鄭州市中醫(yī)院腎病風濕科，河南 鄭州 450007； 2.鄭州大學，河南 鄭州 450000)

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·臨床研究·

80例慢性腎衰患者透析前后經絡電能量變化研究*

李增變1, 糾三偉2

(1.鄭州市中醫(yī)院腎病風濕科，河南 鄭州 450007； 2.鄭州大學，河南 鄭州 450000)

目的：觀察慢性腎衰患者透析前后經絡電能量的變化。方法：選擇80例慢性腎衰患者，采用SHXK-JL-2000型中醫(yī)經絡檢測儀診斷系統(tǒng)對透析前后人體的24條經絡原穴進行電能量檢測，(太淵、大椎、神口、合谷、陽池、腕骨、太白、太沖、太溪、沖陽、丘墟、京骨穴)。結果：慢性腎衰患者透析對肺經、大腸經、小腸經、膀胱經、腎經、心包經、三焦經、膽經、肝經有影響，特別對小腸經的經絡值變化明顯(P<0.05)。結論：透析對慢性腎衰有良性影響。

慢性腎衰；透析前后；經絡分析；經絡檢測

慢性腎衰(chronic renal failure dialysis,CRF)在我國患病率達10.8%，患者數(shù)約1.195億，其發(fā)病率仍在持續(xù)增長。從登記的慢性腎功能衰竭尿毒癥期進行透析的患者數(shù)量來看全球因慢性腎功能不全進行透析人數(shù)由1990年的42.6萬人增加至2000年的106.5萬人[2]。根據(jù)2002年的統(tǒng)計，每年每100萬人中就有330個新發(fā)病例，并且估計未來10 a該數(shù)據(jù)仍將以每年>4%的百分比上升[3]。如何有效防治慢性腎衰竭的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎衰竭患者的生存狀況，找出原發(fā)病對其進行積極有效的治療，是治療慢性腎衰竭的關鍵，及早診斷并得到有效治療將是有效預防CRF的可靠方法[4]。中醫(yī)藥作為一種綠色的自然療法毒副作用小，受到越來越多學者的關注，尋找一條判定慢性腎衰竭診療途徑，是目前急需解決的問題。筆者注意到此病盡管通過血液透析能延長生命；但是最終會因一系列的嚴重并發(fā)癥導致患者的死亡，使患者最后人財兩空。2015年6月—2016年6月，筆者采用經絡檢測儀對透析前后慢性腎衰患者的經絡進行電能量檢測，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市中醫(yī)院腎病風濕科門診及住院部收治的慢性腎衰接受血液透析的患者80例，男45例，女35例；年齡平均(59.29±10.09)歲；病程平均(75.15±65.16)個月。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[5]關于腎損傷(腎臟結構或功能異常)的標準。可以有或無GFR下降，表現(xiàn)為下面任何一條。①病理學檢查異常。②腎損傷指標：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W檢查異常。GFR<60 mL/(min·1.73 m2)≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。慢性腎臟病尿毒癥期臨床標準[5]，CKD 5期(尿毒癥期)：GFR<15 mL/(min·1.73 m2)，選擇進行血液透析的患者。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中關于CRF中醫(yī)分型標準。分為本虛證：脾腎氣虛、脾腎陽虛、脾腎氣陰兩虛。標實證：濕濁證、血瘀證。脾腎氣虛證，主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：脘腹脹滿，大便不實，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細。脾腎陽虛證，主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱。脾腎氣陰兩虛證，主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉細。肝腎陰虛證，主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：大便干結，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈沉細或弦細。濕濁證，主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。次癥：脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔厚膩。血瘀證，主癥：面色晦暗，腰痛。次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準患者；②臨床分期為CKD5期患者；③選擇進行血液透析的年齡在18～70歲；④自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷或入選標準；②嚴重感染、嚴重心衰、嚴重酸中毒、嚴重電解質紊亂患者；③狼瘡、腫瘤、腎淀粉樣變、肝腎綜合征、嚴重的心腦血管疾病及傳染病患者；④有智能障礙不能正確填寫及回答問題者；⑤近3個月內參加過其他臨床試驗者；⑥依從性差，不能配合者。

4 方 法

采用SHXK-JL-2000型中醫(yī)經絡檢測儀診斷系統(tǒng)(由北京北京身心康生物科技有限公司生產，京藥監(jiān)械(準)字2013第2270301號)，利用探測端在人體24條經絡的原穴(太淵、大椎、神口、合谷、陽池、腕骨、太白、太沖、太溪、沖陽、丘墟、京骨)進行測量,獲得電能量的變化,根據(jù)經絡傳感數(shù)據(jù)的分段顯示不同的顏色，L1H3為紅色；次透析前其中M值為實證為正值；以顏色定義i值分別為：-3，-2，-1，0，1，2，3。

5 統(tǒng)計學方法

6 結 果

80例慢性腎衰患者透析前后經絡電能量變化對比，小腸經差異有統(tǒng)計學意義t=-3.796，γ=5，P<0.05。透析后小腸經的經絡值顯著低于透析前的經絡值；差值的95%可信區(qū)間-1.975～-0.377。見表1。

表1 慢性腎衰患者透析前后經絡電能量變化對比

經 絡例數(shù)透析前透析后大腸經左801.20±1.3171.70±0.949大腸經右800.90±1.1011.00±1.155胃經左800.30±1.7030.70±1.418胃經右80-0.40±1.776-0.30±1.829脾經左800.70±1.8290.40±1.838脾經右800.50±1.7800.40±1.350心經左800.00±1.6330.10±1.370心經右80-1.20±0.789-0.20±1.751小腸經左800.10±1.3700.60±1.174*小腸經右80-0.10±1.595-0.40±1.955*膀胱經左801.30±0.8232.20±1.135膀胱經右801.10±1.7921.20±1.033腎經左80-1.10±1.101-1.50±1.080腎經右80-1.90±0.876-2.10±0.994心包經左80-1.40±0.966-1.70±0.823心包經右80-1.60±0.966-2.20±0.789三焦經左80-1.70±1.337-1.40±1.075三焦經右80-1.00±1.054-1.50±0.972膽經左801.50±1.4340.70±1.636膽經右800.50±1.6500.70±1.829肝經左801.80±1.2291.90±1.663肝經右801.30±1.0591.50±0.707

通過對透析前后十二經絡值的均數(shù)進行對比分析得出：透析前小腸經、大腸經、膀胱經、肝經、膽經、脾經容易患實證，而肺經、腎經、心包經、三焦經容易患虛證，胃經、心經容易患虛實夾雜證；透析后患者的心經、三焦經、膽經、脾經和胃經經絡值有改善，基本處于正常范圍，其中胃經、心經透析后仍屬于虛實夾雜。

7 討 論

慢性腎衰患者晚期最重要的治療方法主要是血液透析。長期進行血液透析的患者經常會產生周身無力、疲倦、頭暈、怕冷、口渴、肌肉痙攣抽搐、飲食差、性欲下降、皮膚干燥、口渴、睡眠障礙、感染、鈣磷代謝異常、脂質代謝異常等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的日常生活。由于透析患者有嚴格的攝入水量限制，因此通過口服中藥的方法解決問題暫時行不通。根據(jù)血液透析患者機體特點，采取積極有效的措施減少透析并發(fā)癥，提高治療效果，是持續(xù)性血液患者臨床中需要解決的重要問題[7]。

近幾年，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，模擬中醫(yī)學的辨證論治原理的經絡檢測儀問世并走入醫(yī)院，受到廣大患者的喜愛。此儀器是通過測量人體左右各十二條經絡24個原穴的電阻，并轉換為可明確顯示人體機能的經絡能量指數(shù)，來反映人體經絡的虛實狀況，從而對受檢者健康狀況進行綜合分析。該方法以中醫(yī)經絡學說為基礎，借助現(xiàn)代科技手段，來揭示經絡穴位與臨床中醫(yī)病證之間的因果關系，是中醫(yī)量化診斷的重要組成部分[8-9]。

本課題通過透析前后的對比分析得出結論：透析前后小腸經經絡值比較差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從中醫(yī)學角度思考，心與小腸相表里，心脈痹阻，下及小腸，導致小腸的運化功能失常，可引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥，又可引起清氣在下的便溏、泄瀉等癥。而比較均值可見：透析前肺經、腎經、心包經、三焦經容易患虛證，為不足虛損的表現(xiàn)，因而臨床表現(xiàn)為肺腎氣虛，肺腎陰虛、腎陰虛，腎陽虛、氣陰兩虛等證型；而小腸經、大腸經、膀胱經、肝經、膽經、脾經容易患實證，這些臟俯容易出現(xiàn)郁證、濕濁、濕熱、血瘀等兼證。透析后心經、三焦經、膽經、脾經和胃經的虛損、郁證、濕熱、濕濁癥狀較透析前明顯改善；但是肺經、腎經虛損的表現(xiàn)未見改善，小腸經、大腸經、膀胱經的濕濁及瘀血等標實證仍然存在。有個別患者透析前小腸經、脾經虛證，透析后轉正常，可能與患者透析前后間隔時間長短，患者自身的溫度、情志、周圍的環(huán)境、天氣變化有相關性?？傊?，慢性腎衰患者經過血液透析后體質逐漸向虛證轉化，以肺腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、氣陰兩虛為主，濕濁、濕熱、郁證等兼證在減少，甚至轉至正常。通過對慢性腎衰患者透析前后的十二經絡值進行對比分析，可以了解患者的體質變化及臟腑的虛實盛衰，為中醫(yī)臨床治療提供了客觀、準確的診斷依據(jù)。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0031-03

R692.5

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.14

鄭州市普通科技攻關項目(20150127)

2016-09-09；

2016-10-11