王玉萍，王桂珍，楊雙娥，張銀川

(定西市婦幼保健院，甘肅 定西743000)

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·臨床研究·

腹針聯(lián)合通便湯治療產(chǎn)后大便難30例*

王玉萍，王桂珍，楊雙娥，張銀川

(定西市婦幼保健院，甘肅 定西743000)

目的：觀察腹針聯(lián)合通便湯治療產(chǎn)后大便難的臨床療效。方法：選擇本院就診的產(chǎn)后大便難患者60例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。對照組給予麻仁潤腸丸(由山西華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字14020117)，6 g/次，2次/d，口服；治療組給予腹針(中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、下風(fēng)濕點)聯(lián)合自擬通便湯(生黃芪、當歸、肉蓯蓉、枳實、生何首烏、牛蒡子)，1 d 1劑，水煎，分早、晚2次溫服。兩組均以9 d為1個療程，治療2個療程后判定療效，隨訪0.5 a。結(jié)果：治療組顯效19例，有效13例，無效2例，有效率為94.12%；對照組顯效8例，有效12例，無效6例，有效率為76.92%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹針聯(lián)合通便湯治療產(chǎn)后大便難療效確切。

產(chǎn)后大便難/中醫(yī)藥療法; 腹針；中藥通便湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)大便艱澀不暢，數(shù)日不解或排便時干燥疼痛，難以解出者，稱為產(chǎn)后大便難。不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，而且容易形成肛裂、痔瘡、子宮脫垂、脫肛等并發(fā)癥。2014年2月—2015年6月，筆者采用腹針聯(lián)合通便湯治療產(chǎn)后大便難34例，總結(jié)現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇定西市婦幼保健院門診及住院部收治的產(chǎn)后大便難患者60例，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組34例，年齡平均(30.33±6.67)歲；病程平均(15.66±7.22) d；經(jīng)產(chǎn)婦18例，會陰側(cè)切手術(shù)助產(chǎn)9 例，剖宮產(chǎn)8 例，正常產(chǎn)13例；合并產(chǎn)后大出血者4例。對照組26例，年齡平均(29.52±6.48)歲；病程平均(14.38±8.32) d；經(jīng)產(chǎn)婦15例，會陰側(cè)切手術(shù)助產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)6 例，正常產(chǎn)12例；合并產(chǎn)后大出血者2例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)診療常規(guī)》診斷標準[1]。中醫(yī)病名為“陰結(jié)”，指陽虛陰凝，傳送失常；或精血虧虛，致大腸干燥者，及后世所說的“虛便”。“脾約”是指脾虛津少，腸液干燥，以致大便干結(jié)難出的病證。陰虛內(nèi)熱，血虛津虧：產(chǎn)后大便干燥，數(shù)日不解，或解時艱澀難下，但腹無脹痛，飲食如常。面色萎黃，皮膚不潤。舌淡，苔薄，脈虛澀。②產(chǎn)后大便燥結(jié)，數(shù)日不解，伴口干咽燥，手心灼熱，胸滿腹脹。舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準；②產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d或3 d以上未解大便或大便干結(jié)疼痛，難以解除者；③一般發(fā)病較緩慢，與其他疾病引起的便秘相鑒別。

3.2 排除病例標準

以結(jié)腸鏡、直腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變，如痔瘡、肛竇炎、直腸炎等肛腸疾病。

4 治療方法

對照組給予麻仁潤腸丸(由山西華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字14020117) ，6 g/次，2次/d，口服。治療組給予腹針針制。主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元。配穴：天樞(雙側(cè))，下風(fēng)濕點(雙側(cè))。操作方法：常規(guī)皮膚消毒，腧穴選用直徑為0.20 mm，長度為40 mm規(guī)格的一次性無菌套管毫針迅速刺入皮下，然后緩慢進針到地部，當手下有輕微阻力時停針。在仙鶴TDP神燈(廣州普慈醫(yī)藥科技有限公司產(chǎn)品)下留針30 min，1 d 1次，治療6 d后休息3 d。加自擬中藥通便湯劑，藥物組成：生黃芪30 g，當歸10 g，肉蓯蓉15 g，枳實10 g，生何首烏9 g，牛蒡子12 g。1 d 1劑，水煎，早、晚分2次溫服。兩組均治療9 d為1個療程，治療2療程后觀察療效，隨訪0.5 a。

5 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。顯效：臨床癥狀和體征全部消失，大便便質(zhì)及間隔時間正常，1 d 1 次，無異常感覺。有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，大便便質(zhì)及間隔時間基本正常，有時隔日大便較硬。無效：癥狀和體征基本無改善。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，u=2.25,P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療后0.5 a遠期療效對比

治療后6個月隨訪，對照組有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為39.29%；治療組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率13.33%。

8 討 論

我國西北地區(qū)由于氣候等原因，大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期忌生冷，很少吃一些涼性水果，蔬菜，如蘋果、香蕉、火龍果、大白菜等；飲食多以面食、肉類、雞蛋為主，攝入的一些潤腸通便的食物及增加腸蠕動的粗纖維較小，導(dǎo)致大便難。產(chǎn)婦的活動量很小，甚至有的產(chǎn)婦只是下床(或炕)上個廁所，整個產(chǎn)褥期多數(shù)時間是躺在床上或炕上，活動少，腸蠕動就慢，導(dǎo)致便秘；分娩時會陰側(cè)切和剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，排便時怕引起傷口疼痛，排便間隔時間過長，引起糞質(zhì)干燥硬結(jié)；再者由于分娩時失血傷津，腸道失于儒潤，引起產(chǎn)婦產(chǎn)褥期大便難；孕婦生產(chǎn)時飲水減少加之生產(chǎn)時大量出汗，產(chǎn)后褥汗使體內(nèi)水分大量丟失，引起大便干結(jié)；產(chǎn)后抗生素應(yīng)用也是導(dǎo)致大便難的一個因素。 如不給于恰當?shù)奶幚恚瑫饑乐氐亩喾N并發(fā)癥?！督饏T要略》明確指出本病的成因為“亡津液、胃燥、故大便難”?！度f氏婦人科》闡述：“產(chǎn)后氣虛而不運，故糟粕滯而不行，血虛而不潤，故溝瀆干澀而不流，大便不通而虛秘也。”在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要針對產(chǎn)婦大便難的癥狀，采用潤滑性的瀉劑，如蜂蜜、液體石蠟、開塞露等，但亦容易反復(fù)出現(xiàn)大便難的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認為產(chǎn)后大便難病機主要為：①血虧則津液枯乏，耗氣，失濡潤滑利，形成排便秘澀；②情志失調(diào)，飲食失節(jié)，少動[3]。

筆者采用腹針選取穴位中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙側(cè))，下風(fēng)濕點(雙側(cè))，通過腹針刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡；同時配合自擬中藥通便湯，方中生黃芪具有補中益氣、止汗、壯脾胃、補諸虛的作用；當歸活血、養(yǎng)血、潤腸；生黃芪與當歸配伍氣血雙補，通便扶正。肉蓯蓉具有理氣寬腸祛濁、補腎降火、滋陰潤腸通便之功；生何首烏滋補陰精； 枳實調(diào)暢氣機；牛蒡子開肺行氣，潤腸通便。腹針配合自擬中藥通便湯標本兼治，調(diào)節(jié)臟腑失衡，益氣養(yǎng)血填精扶正，養(yǎng)陰生津，潤腸通便[4]，故此療法能取得較好的療效。

綜上所述，腹針配合自擬中藥通便湯治療產(chǎn)后大便難與對照組治療相比，近期、遠期療效則明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。腹針療法為自然療法，無任何毒副作用，它主要激發(fā)人體自身的潛在機能，以達到治療疾病的目的。針藥配合能快速緩解大便難癥狀，療效確切，有利于母嬰健康，是一種安全、有效的方法，值得推廣運用。

[1]中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.中醫(yī)診療常規(guī)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1989：147.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]楊雙娥，蔣彩.平衡針灸配合歸芪通便膏治療產(chǎn)后大便難34例[J].中醫(yī)研究，2014，27(7)：55-56.

[4]薄智云.腹針無痛治百病[M].北京：科學(xué)普及出版社，2006：11.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0029-03

R245.32

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.13

王桂珍，副主任醫(yī)師，定西市婦幼保健院， 964038034@qq.com

2014定西市科技計劃項目(2014-01-03)

2016-04-15；

2016-08-11