趙明剛

(濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

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·臨床研究·

益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例

趙明剛

(濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

目的：觀察益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。兩組患者均給予控制血糖。對照組48例口服甲鈷胺片，0.5mg/次，3次/d。治療組48例在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣化瘀通絡(luò)方(黃芪、白術(shù)、黨參、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、水蛭、威靈仙、雞血藤、木瓜、牛膝)，1劑/d，水煎，分早、晚溫服。剩余藥渣可再加水煎后泡腳。兩組均治療12周后判定療效。結(jié)果：治療組顯效29例，有效17例，無效2例，有效率為95.83%；對照組顯效19例，有效19例，無效10例，有效率為79.17%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效，可有效改善患者的癥狀和體征。

糖尿病周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法；益氣化瘀通絡(luò)方/治療應(yīng)用；甲鈷胺片；臨床觀察

近年來，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率逐年升高，糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的涼、麻、脹、痛等感覺障礙嚴(yán)重增加了患者的痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療尚無特效的治療方法，而中醫(yī)藥治療體現(xiàn)出較為明顯的優(yōu)勢。2015年5月—2016年4月，筆者采用自擬益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本科室就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組48例，男26例，女22例；年齡39～71歲，平均(60.95±6.70)歲；病程2～11a，平均(3.53±2.37)a。對照組48例，男25例，女23例；年齡40～75歲，平均(61.56±7.31)歲；病程4～9a，平均(3.48±2.64)a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《中國2型糖尿病防治指南》[2]中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]中消渴病痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀證。

3 治療方法

兩組患者均給予控制血糖。對照組口服甲鈷胺片(由華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號FAD1512001，0.5mg/片)，0.5mg/次，3次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益氣化瘀通絡(luò)方，藥物組成：黃芪30g，白術(shù)15g，黨參20g，川芎15g，當(dāng)歸18g，紅花9g，桃仁10g，水蛭3g，威靈仙30g，雞血藤20g，木瓜20g，牛膝15g。1劑/d，水煎，分早、晚溫服。剩余藥渣可再加水煎后泡腳。兩組均治療12周后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，根據(jù)患者癥狀(包括肢體麻木、疼痛、發(fā)涼，蟻?zhàn)吒?、蟲爬感、踩棉花感，倦怠乏力，氣短懶動，下肢酸軟，自汗惡風(fēng)等)的輕重程度進(jìn)行評定：無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分，各項得分相加為中醫(yī)證候總積分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：癥狀、體征均顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降≥70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5m/s。有效：癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30%～<70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5m/s。無效：癥狀、體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無改變，中醫(yī)證候積分下降<30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.48，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 分，

注：與同組治療前對比， **P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

8 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，臨床以肢體感覺和運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)。該病若不及時治療可發(fā)展成為糖尿病足，目前已成為足部潰瘍、感染及截肢的主要病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等治療該病，但療效不盡滿意。

中醫(yī)學(xué)無糖尿病周圍神經(jīng)病變之病名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)和特征，可將其歸為“消渴”“痹證”“不仁”等范疇?；颊呖什∪站?，損傷正氣，氣虛不能正常推動血液運(yùn)行，血瘀脈中，阻滯脈絡(luò)，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)則麻木不仁[5]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”《醫(yī)學(xué)原理》曰：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者?！北砻髟摬≈饕菤馓摓楸?，血瘀為標(biāo)。

益氣活血通絡(luò)方中黃芪為君藥，健脾益氣，氣旺血行，瘀血去則絡(luò)通；黨參、白術(shù)助黃芪健脾益氣；川芎、紅花、丹參、水蛭活血祛瘀；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，祛瘀而不傷正；威靈仙、雞血藤活血通絡(luò)，止痛；木瓜柔筋活絡(luò)，止痛；牛膝補(bǔ)肝腎，引藥下行，為使藥。諸藥合用，共奏益氣化瘀、活血通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究證實：黃芪有抗氧化、清除氧自由基的作用，可明顯改善患者的臨床癥狀[6]；川芎、紅花、丹參等活血藥物可抗血小板聚集，擴(kuò)張微血管，改善循環(huán)，減少神經(jīng)元的損傷，改善集體能量代謝，有效清除氧自由基，促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)[7]；水蛭中的水蛭素有抗血栓形成、改善微循環(huán)、改善組織缺氧缺血、促使神經(jīng)功能修復(fù)的作用[8]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用，對神經(jīng)組織具有良好的傳遞性能，可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)的合成及軸漿的轉(zhuǎn)運(yùn)、神經(jīng)髓鞘的形成和軸突再生等，從而促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。

本研究表明：益氣化瘀通絡(luò)方聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效，可有效改善患者的癥狀和體征，達(dá)到了阻止或延緩病情進(jìn)一步發(fā)展的目的。

[1]周斐.芪歸芎芍湯聯(lián)合彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2016,8(3):125-127.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2013)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(4):148-151.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:294-305.

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[6]麥美琪,劉宇翔,林澤宏.祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例[J].中醫(yī)研究,2016,29(5):10-12.

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[8]龔騰芬,陳霞波.自擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(1):39-40.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0027-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.12

2016-08-26；

2016-10-10