封 倩，張志軍，張愛玲

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450003)

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·臨床研究·

疏肝活血利水降壓方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療原發(fā)性高血壓病50例

封 倩，張志軍，張愛玲

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南 鄭州 450003)

目的：觀察疏肝活血利水降壓方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效。方法:將100例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例口服氯沙坦鉀片，50 mg/次，1次/d；治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝活血利水降壓方(柴胡、郁金、三七粉、赤芍、丹參、益母草、茯苓、澤瀉、天麻、川牛膝)，1劑/d，3次/d。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效35例，有效13例，無效2例，有效率為96.0%；對照組顯效20例，有效23例，無效7例，有效率為86.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：疏肝活血利水降壓方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療原發(fā)性高血壓病有較好療效，可改善患者臨床癥狀，降低血壓。

原發(fā)性高血壓病/中西醫(yī)結(jié)合療法；疏肝活血利水降壓方/治療應(yīng)用；氯沙坦鉀片/治療應(yīng)用；臨床觀察

高血壓是導(dǎo)致心、腦血管疾病高發(fā)的主要原因之一。高血壓病在我國發(fā)病率較高，但其防治卻相對滯后，這是我國心、腦血管疾病位居世界前列的主要原因。西藥降壓迅速、明顯，故目前運(yùn)用西藥治療高血壓病比較普遍，但有副作用大、血壓波動(dòng)較大、舒張壓控制不佳等缺點(diǎn)。2015年1月—2016年6月，筆者采用自擬疏肝活血利水降壓方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療原發(fā)性高血壓病50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本科室門診或住院的原發(fā)性高血壓病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男30例，女20例；年齡平均(51.05±6.90)歲；病程平均(6.63±1.13) a。對照組50例，男31例，女19例；年齡平均(51.31±6.56)歲；病程平均(6.58±1.18) a。所有病例均符合《2005年高血壓防治指南修訂本》[1]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診為原發(fā)性高血壓病。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組口服氯沙坦鉀片(由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20150116，50 mg/片)，50 mg/次，1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥疏肝活血利水降壓方，藥物組成：柴胡12 g，郁金20 g，三七粉6 g，赤芍15 g，丹參20 g，益母草30 g，茯苓30 g，澤瀉30 g，天麻15 g，川牛膝15 g。1劑/d，3次/d。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

3 觀測指標(biāo)

①24 h動(dòng)態(tài)血壓，包括平均收縮壓、平均舒張壓；②中醫(yī)證候積分，按照《中醫(yī)量化診斷》[3]評分標(biāo)準(zhǔn)，按無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0，1，2，3分。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：收縮壓下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或以上，并達(dá)到正常范圍；收縮壓雖未降至正常，但已下降20 mm Hg或以上。有效：收縮壓下降不及10 mm Hg，但已經(jīng)達(dá)到正常范圍；舒張壓較前下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降10 mm Hg。須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.09，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓對比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間平均收縮壓平均舒張壓治療組50治療前156.12±12.3296.12±6.18治療后115.50±8.25**##70.29±5.19**##對照組50治療前156.26±13.0596.18±6.52治療后122.92±9.65**83.36±5.21**

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比， ## P<0.01。

6.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

高血壓可歸為中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)臨床論治多以“肝陽上亢”“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”立論，以平肝潛陽息風(fēng)為治則；但許多患者降壓效果欠佳。筆者認(rèn)為：應(yīng)當(dāng)從氣血失調(diào)、升降失司來整體把握該病的病機(jī)變化及治療。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)。肝疏泄功能正常，則氣機(jī)順暢，血壓正常。若情志不暢，肝失疏泄，則木郁土壅、樞機(jī)失轉(zhuǎn)，當(dāng)升者不升、降者不降，升降失司，則血壓升高。因此，疏肝活血在高血壓病的治療過程中起著重要作用。氣機(jī)不暢，不能推動(dòng)津液運(yùn)行，津液運(yùn)行失常，痰濕水飲內(nèi)停，阻礙氣機(jī)升降，清陽不升，濁陰不降，導(dǎo)致血壓升高?；道祲菏歉哐獕翰〉闹匾委熢瓌t，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的利尿降壓學(xué)說頗為一致。因此，把疏肝、活血、利水作為治療高血壓病的基本原則，再給予平肝息風(fēng)治療，則效果更佳。

疏肝活血利水降壓方中柴胡疏肝理氣，郁金行氣解郁、涼血破瘀。兩者共為君藥。柴胡配郁金能增加疏肝理氣、條暢氣機(jī)之效，同時(shí)郁金性涼，可防柴胡劫肝陰而升發(fā)太過，達(dá)到?jīng)鲅庥簟⒔祲褐?。三七、赤芍、丹參活血化瘀，兼有行氣之效；益母草活血利水，降壓；茯苓、澤瀉滲濕利水。以上藥物共為臣藥。天麻平肝息風(fēng)，降壓，為佐藥。川牛膝為使藥，引血下行而達(dá)降壓之效。全方疏肝理氣與活血利水同用，使肝氣調(diào)達(dá)、氣血和暢、清陽得升、濁陰得降，升降有序則達(dá)降壓之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[4]證實(shí)：柴胡總皂苷能使犬血壓下降；赤芍能夠活血化瘀，擴(kuò)張血管，從而降壓；丹參可以加快血液循環(huán)，有鈣離子拮抗的作用；三七能夠直接擴(kuò)張血管而降壓，還具有抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成的作用；益母草活血利水，可治療原發(fā)性高血壓。有研究表明：天麻素是天麻的主要成分，能夠改善血管順應(yīng)性，降低外周血管的阻力而起到降低血壓的作用[5]；澤瀉不僅能夠利尿、降壓，還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、活血化瘀、降脂等作用[6]。

本研究結(jié)果表明：疏肝活血利水降壓方聯(lián)合氯沙坦鉀片治療原發(fā)性高血壓病有較好療效，可改善患者臨床癥狀，降低血壓，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2005年高血壓防治指南修訂本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:73.

[3]徐迪華,徐劍秋.中醫(yī)量化診斷[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:52-77.

[4]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:36-175.

[5]鄧斌.鎮(zhèn)肝息風(fēng)化痰祛瘀中藥治療高血壓病120例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008：17(5)：594-595.

[6]鄭梅生,張榮珍,胡素穎，等.中藥治療高血壓病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007，13(4)：299-301.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0023-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.10

2016-07-27