劉明仁，劉占海，田占雍，強(qiáng)生璞

(慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

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·臨床研究·

四金排石利膽湯治療泥沙樣膽結(jié)石合并膽囊炎102例

劉明仁，劉占海，田占雍，強(qiáng)生璞

(慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

目的：觀察四金排石利膽湯治療泥沙樣膽結(jié)石合并膽囊炎的臨床療效。方法：將200例泥沙樣膽結(jié)石合并膽囊炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組102例口服四金排石利膽湯(金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金、龍膽草、虎杖、柴胡、黃芩、半夏、生大黃、枳實(shí)、白芍、延胡索、川楝子、丹參、姜黃、甘草)，對(duì)照組98例口服消炎利膽片。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈54例，顯效34例，有效5例，無(wú)效9例，有效率為91.18%；對(duì)照組治愈36例，顯效28例，有效12例，無(wú)效22例，有效率為77.55%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：四金排石利膽湯治療泥沙樣膽結(jié)石合并膽囊炎有較好療效。

泥沙樣膽結(jié)石/中醫(yī)藥療法；四金排石利膽湯/治療應(yīng)用；膽囊炎；臨床觀察

泥沙樣膽結(jié)石可歸為中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，病位在膽。該病多因濕熱郁結(jié)肝膽，郁而不通，內(nèi)灼膽汁，煉液成石。以往多認(rèn)為膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的首選方法，但隨著影像診斷技術(shù)的普遍運(yùn)用和治療方法的創(chuàng)新發(fā)展，對(duì)膽結(jié)石的處理有了新的認(rèn)識(shí)及評(píng)價(jià)。2008年5月—2014年8月，筆者采用四金利膽排石湯治療泥沙樣膽結(jié)石合并膽囊炎102例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診和住院的泥沙樣膽結(jié)石合并膽囊炎患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組102例，其中男50例，女52例；年齡平均(44.3±9.4)歲；病程平均(2.0±0.7) a；合并急性膽囊炎31例，合并慢性膽囊炎71例；腹痛97例，腹脹76例，墨菲氏征陽(yáng)性34例；肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常22例，血、尿、大便常規(guī)結(jié)果異常16例。對(duì)照組98例，其中男46例，女52例；年齡平均(45.9±10.6)歲；病程平均(2.1±0.9) a；合并急性膽囊炎27例，合并慢性膽囊炎71例；腹痛88例，腹脹65例，墨菲氏征陽(yáng)性25例；肝功能檢查提示ALT異常20例，血、尿、大便常規(guī)結(jié)果異常12例。所有病例均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[1]中泥沙樣膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并急、慢性膽囊炎。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②直徑4 mm以上的膽囊、膽管結(jié)石者；③急性化膿性重癥膽管炎、膽總管結(jié)石病、膽管狹窄等患者；④合并消化性潰瘍、肝腎功能障礙及嚴(yán)重心、肺疾病者。

3 治療方法

治療組給予四金排石利膽湯，藥物組成：金錢草30 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金10 g，郁金10 g，龍膽草6 g，虎杖15 g，柴胡12 g，黃芩15 g，半夏12 g，生大黃10 g，枳實(shí)12 g，白芍20 g，延胡索15 g，川楝子10 g，丹參10 g，姜黃6 g，甘草5 g。每日1劑，水煎，每次200～300 mL，每日2～3次，口服。

對(duì)照組給予消炎利膽片(由廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)F2A003，每片0.26 g)，每次6片，每日3次，口服。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征消失，B超檢查結(jié)果正常，1 a以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征基本消失，B超檢查結(jié)果明顯改善，1 a以上有復(fù)發(fā)。有效：癥狀、體征部分消失，B超檢查結(jié)果有所改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，停止治療后又復(fù)發(fā)。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.17，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 討 論

泥沙樣膽結(jié)石與膽囊炎互為因果，多因濕熱郁結(jié)肝膽，郁而不通，內(nèi)灼膽汁，煉液成石。肝胃不和，則出現(xiàn)噯氣、納呆、脘腹脹悶；濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝、脾，導(dǎo)致肝、脾疏泄功能失常，則出現(xiàn)中脘或右脅隱痛、納呆、口苦等[2]。四金排石利膽湯組方以疏肝利膽止痛為基本原則，兼顧補(bǔ)脾和胃。方中金錢草甘淡滲利，除濕退黃，排石；海金沙清熱解毒，利水通淋；雞內(nèi)金消食化積，健脾，化結(jié)石；郁金辛開苦降，性寒泄熱，為血中之氣藥，入氣分行氣解郁，入血分涼血化瘀，并有利膽之效；龍膽草、虎杖清熱瀉肝；柴胡味苦、微辛，氣平微寒，具有輕清上升、宣透升達(dá)之性，與黃芩相伍和解表里，清熱利濕，長(zhǎng)于疏泄肝膽之邪熱；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的作用；大黃、枳實(shí)泄腑清熱，利膽通腑；白芍柔肝止痛，合甘草緩急止痛；延胡索苦泄，辛散，溫通，伍川楝子具有行氣活血的作用；丹參活血通經(jīng)，祛瘀止痛；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛；甘草調(diào)和諸藥[3]。全方合用，共奏行氣止痛、清熱除濕、利膽排石之效。

本研究表明：四金排石利膽湯治療泥沙樣膽結(jié)石合并膽囊炎有較好療效，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1]陳貴廷，楊思澎.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.

[2]張發(fā)榮,尤松鑫,殷文山.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:169-178.

[3]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)11-0018-02

R575.6+2

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.07

2016-08-08；

2016-09-09