王 豹

(塔城市人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 塔城 834700)

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·臨床研究·

疏風(fēng)宣肺健脾止咳方治療風(fēng)盛攣急型慢性咳嗽38例

王 豹

(塔城市人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 塔城 834700)

目的：觀察疏風(fēng)宣肺健脾止咳方治療風(fēng)盛攣急型慢性咳嗽的臨床療效。方法：將76例風(fēng)盛攣急型慢性咳嗽患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組38例給予咳速停糖漿，15 mL/次，3次/d，口服；加氨溴特羅口服溶液，20 mL/次，2次/d，口服。治療組38例給予疏風(fēng)宣肺健脾止咳方(炙麻黃、紫蘇葉、苦杏仁、紫蘇子、前胡、紫菀、款冬花、法半夏、茯苓、白僵蠶、地龍)，1 d 1劑，水煎，每次200 mL，分早、晚2次，口服。兩組均治療2周后判定療效。結(jié)果：治療組治痊愈12例，顯效16例，有效8例，無(wú)效2例，有效率為94.72%；對(duì)照組治痊愈9例，顯效11例，有效7例，無(wú)效11例，有效率為71.05%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：疏風(fēng)宣肺健脾止咳方治療風(fēng)盛攣急型慢性咳嗽療效確切。

疏風(fēng)宣肺健脾止咳方/治療應(yīng)用；風(fēng)盛攣急型；慢性咳嗽/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

咳嗽是一種癥狀，屬于機(jī)體的保護(hù)性機(jī)制?？人圆∫蚍倍啵p重不一，即使預(yù)后良好，但劇烈咳嗽可導(dǎo)致體能消耗、不適及煩惱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并且是某些傳染病傳播的重要途徑[1]。2012年9月—2015年9月，筆者采用疏風(fēng)宣肺健脾止咳方治療風(fēng)盛攣急型慢性咳嗽38例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診收治的風(fēng)盛攣急型慢性咳嗽患者76例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男21例，女17例；年齡最小20歲，最大64歲；病程最短57 d，最長(zhǎng)93 d。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡最小21歲，最大65歲；病程最短57 d，最長(zhǎng)95 d。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。病程：咳嗽時(shí)間>8周。癥狀：咳嗽，有痰或無(wú)痰。有時(shí)呈刺激性干咳，可伴見(jiàn)咽癢，對(duì)異味、冷空氣、油煙等敏感。胸部X線(xiàn)或肺CT檢查未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照參考文獻(xiàn)[2]中關(guān)于風(fēng)盛攣急證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見(jiàn)夜臥、晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①除外急性咳嗽及亞急性咳嗽；②X線(xiàn)胸片異常者；③并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全及合并心、腦、肺、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎芩幬镆鸬穆钥人?；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥精神疾病患者；⑦不接受臨床病情觀察者。

4 治療方法

所有患者均戒煙戒酒、勿進(jìn)食油膩辛辣刺激性食物、避免飲用咖啡、避免飽餐。對(duì)照組給予咳速停糖漿(由貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025238)，15 mL/次，3次/ d，口服；氨溴特羅口服溶液(由北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317)，20mL/次，2次/d，口服。治療組予以疏風(fēng)宣肺健脾止咳方，藥物組成：炙麻黃9 g，紫蘇葉10 g，苦杏仁6 g，紫蘇子10 g，前胡10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏9 g，茯苓10 g，白僵蠶10 g，地龍10 g。1 d 1劑，水煎，每次200 mL，早晚分2次，口服。兩組均治療2周后判定療效。

5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：咳嗽咳痰基本消失，肺部聽(tīng)診及胸部X線(xiàn)檢查正常，停藥1周后無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽次數(shù)、痰量明顯減少，其他癥狀、體征明顯減輕。有效：咳嗽次數(shù)、痰量有所減少，其他癥狀、體征有所減輕。無(wú)效：咳嗽次數(shù)、痰量無(wú)減少減輕，停藥后咳嗽加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8 討 論

慢性咳嗽發(fā)病機(jī)制不完全清楚，一般認(rèn)為氣道炎癥和吸入刺激性物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)的非脊髓C-纖維受體，觸發(fā)不經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的局部反應(yīng)，其中緩激肽、降鈣素基因相關(guān)肽、β物質(zhì)的作用最為重要。慢性咳嗽病因較多，常見(jiàn)原因?yàn)榭人宰儺愋韵?、上氣道咳嗽綜合征、胃-食管反流性咳嗽、和非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)病因診斷尤為重要，因不少基層醫(yī)院不能完全明確病因，給治療帶來(lái)不便。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘等進(jìn)行治療，因西藥的副作用限制了部分患者的使用。本病屬于中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”“久咳”“頑咳”“勞嗽”等范疇?？人缘牟∫颍皇峭飧辛?，《河間六書(shū) 咳嗽論》[4]謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽?！倍桥K腑功能失調(diào)，影響及肺，《醫(yī)學(xué)心悟》[4]指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自?xún)?nèi)攻之則亦鳴?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》[4]云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！比环螢闅庵?，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。均可致肺氣失于宣肅，迫氣上逆而作咳。久咳傷肺，脾為肺之母，由肺及脾，脾失健運(yùn)，濕聚為痰，“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“久咳不已，補(bǔ)土以生金?！北静〔±硖攸c(diǎn)為風(fēng)痰濕交阻，肺失宣肅，脾失健運(yùn)。治療以疏風(fēng)宣肺健脾止咳為治法，臨證中要精準(zhǔn)辨證。疏風(fēng)宣肺健脾止咳方中炙麻黃、紫蘇葉疏風(fēng)散邪；紫蘇子、前胡、苦杏仁宣肺降氣，化痰止咳；紫菀、款冬花潤(rùn)肺下氣，化痰止咳；法半夏、茯苓健脾化痰，利濕；白僵蠶、地龍祛風(fēng)解痙，通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究[5]證明：茯苓可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗病原微生物；半夏可鎮(zhèn)咳祛痰，激活免疫系統(tǒng)；杏仁可止咳平喘，殺死傷寒桿菌、副傷寒桿菌，降低EB病毒早期抗原的激活作用；紫蘇子可抑菌，抗氧化；僵蠶可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌生長(zhǎng)。綜上所述，疏風(fēng)宣肺健脾止咳方治療風(fēng)盛攣急型慢性咳嗽臨床療效顯著。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1687.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：98-102.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：1-2.

[4]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：56-62.

[5]蔡永敏，任玉讓?zhuān)趵?最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京：華夏出版社，1999：186，348，372，375，410.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0016-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.06

2016-06-06；

2016-09-15