張正文，潘繼明，房曉萱

(1.吉林市解放軍222醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 吉林132011；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外一科,吉林 長春130033)

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顱骨修補術(shù)后32年并發(fā)硬膜外血腫1例

張正文1，潘繼明1，房曉萱2*

(1.吉林市解放軍222醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 吉林132011；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外一科,吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者女性，51歲，因右側(cè)頭部脹痛 1周于2014年5月8日入院?；颊?979年10月19日因開放性顱腦損傷行開顱手術(shù)。1980年12月行顱骨缺損修補術(shù)(修補材料為有機玻璃)。2012年11月體檢行頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)右顳頂枕部硬膜外血腫(血腫量約40 ml)，未行治療。2012年12月及2013年2月兩次復(fù)查頭顱CT掃描，均顯示顱內(nèi)血腫未增多。2014年5月1日無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頭部脹痛，并捫及右顳頂枕部頭皮腫脹。5月4日到我院就診，行頭顱CT掃描顯示右顳頂枕部硬膜外血腫(血腫量150 ml)。體檢：右額顳頂枕部見數(shù)條創(chuàng)傷疤痕，局部明顯腫脹，可觸及波動感(圖1、圖2)，右顳頂枕部頭皮下捫及修補材料。神志清楚，四肢肌力5級。頭顱CT掃描(1996-10-07 )：右顳頂葉可見大片狀低密度影，邊界較清，并與側(cè)腦室后角相通，右額頂葉可見數(shù)枚高密度金屬影(銀夾)，中線結(jié)構(gòu)居中。頭顱CT掃描(2012-11-27)：右側(cè)顳頂枕骨部分骨質(zhì)缺如，右側(cè)顳頂枕部顱板(修補材料)下見梭形高密度影(血腫量約40ml)，邊界清晰，鄰近腦室后角擴張，腦室、腦池、腦溝裂無增寬、加深，中線結(jié)構(gòu)居中(圖3)。頭顱CT掃描(2014-05-04 )：右側(cè)顳頂部軟組織腫脹，右顳頂枕部顱板局限性缺如，右側(cè)顳頂枕部皮瓣下見一弧形高密度影(修補材料)，修補材料后緣高出骨緣約1.0 cm，修補材料下見一梭形稍高密度影(9.5×4.5×7.0 cm、血腫量約150 ml)，邊界清晰，密度不均，占位效應(yīng)明顯，鄰近腦組織及腦室受壓明顯，右顳頂葉見大片狀低密度軟化灶，右額頂葉腦質(zhì)內(nèi)見數(shù)枚高密度金屬影(銀夾)，中線結(jié)構(gòu)居中(圖4)。診斷：①右顳頂枕部硬膜外血腫；②開放性顱腦損傷顱骨修補術(shù)后。完善術(shù)前準(zhǔn)備，擬行右顳頂枕部硬膜外血腫清除術(shù)及顱骨修補術(shù)。

圖1、2 示頭部原外傷及手術(shù)瘢痕以及頭皮腫脹區(qū)

圖3 示2012年頭顱CT掃描所見 圖4 示2014年頭顱CT掃描所見

全身麻醉后左側(cè)臥位，按原右顳頂枕部切口切開頭皮，掀開皮瓣，皮瓣下即見暗黑色液態(tài)血腫，清除血腫約30 ml。顯露顱骨修補材料(有機玻璃)，大小13.0×9.0 cm，見顱骨修補材料已浮動、翹起，掀開并棄去修補材料，見硬膜外大血腫，厚度約4.0 cm，血腫大部分呈灰黃色機化樣物、質(zhì)較韌，部分為暗黑色血凝塊，清除血腫約120 ml，硬腦膜表面滲血，予電凝止血。右顳頂枕部顱骨缺失范圍12.0×10.0 cm，沿右顳頂枕部缺損骨緣切開骨膜，顯露顱骨缺損周邊部，將已塑型鈦網(wǎng)用螺釘與顱骨周邊固定，缺損區(qū)中央硬腦膜用7號線懸吊固定在鈦網(wǎng)上(懸吊兩針)。術(shù)后恢復(fù)順利。

2 討論

該患者行顱骨修補術(shù)后，隨著時間推移，顱骨固定縫線吸收，顱骨修補材料緩慢浮動，骨孔內(nèi)增生肉芽緩慢滲血，逐漸形成硬膜外血腫。本病例確診后，行硬膜外血腫清除，同時行鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)，效果滿意。

1007-4287(2016)11-1956-02

2015-12-18)

*通訊作者