高勝海，李彬彬

(威海市立醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 威海264200)

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皮肌炎伴發(fā)前列腺癌和非霍杰金淋巴瘤同時(shí)重復(fù)癌1例

高勝海，李彬彬

(威海市立醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 威海264200)

重復(fù)癌是指同一個(gè)體同時(shí)或先后發(fā)生兩種或兩種以上原發(fā)性惡性腫瘤，根據(jù)確診時(shí)間間隔長(zhǎng)短不同分為同時(shí)性重復(fù)癌和異時(shí)性重復(fù)癌?，F(xiàn)報(bào)告1例皮肌炎患者同時(shí)伴發(fā)非霍杰金淋巴瘤和前列腺癌。

1 臨床資料

患者，男，71歲，因“面頸部、雙上肢出現(xiàn)紅斑，癢2個(gè)月，伴乏力”與2014年4月28日收住我院。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī):WBC4.6×109/L,N 0.69,M 0.9,L 0.21,RBC 5.50×1012/L,Hb 147 g/L,PLT195×109/L。尿常規(guī):LEU1+ BLD- PRO-。心肌酶譜：天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶30 U/L，乳酸脫氫酶2 508 U/L，肌酸激酶2 708 U/L，肌酸激酶-MB同工酶61 IU/L。糖類蛋白CA125 168.5 U/ml(<35)，鐵蛋白879.0 ng/ml(21.81-274.66),總前列腺特異性抗原8.01 ng/ml,血沉28 mm/1 h。腹部彩超：腹腔中量積液。腹水常規(guī)：黃色，李凡它試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白30.87 g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)8 960/ul。腹水查見(jiàn)惡性細(xì)胞，該類細(xì)胞：體積大小不等，圓形或類圓形，直徑約20-80微米，穿透性空泡易見(jiàn)，可見(jiàn)單核、雙核及多核，雙核細(xì)胞形態(tài)類似霍奇金淋巴瘤的R-S細(xì)胞，核圓形、類圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗顆粒狀，核仁明顯，1-8個(gè)，胞漿嗜堿性，灰藍(lán)至藍(lán)色，偶見(jiàn)偽足，淋巴瘤細(xì)胞？見(jiàn)圖1。皮膚病理：右上肢表皮角化過(guò)度，上皮突消失，局灶表皮變薄，基底液化變性，符合皮肌炎病理表現(xiàn)。初步診斷：①皮肌炎；②腹水原因，淋巴瘤?患者入院后，給予潑尼松龍、復(fù)方甘草酸苷等行抗炎抗過(guò)敏治療；給予胸腺五肽調(diào)節(jié)免疫?；颊吒姑浿饾u加重，行腹水引流。腹水流式細(xì)胞：異常細(xì)胞80%表達(dá)Kappa、70%表達(dá)CD38，20%表達(dá)CD45。腹水細(xì)胞免疫組化：LCA(3+) CD20(2+) CD(79a+) CD45RO(+) Ki-67(90%+)CD2(-) CD3(-) CD30(-)CD138(-)。骨髓細(xì)胞學(xué)：片尾組織細(xì)胞易見(jiàn)并可見(jiàn)噬血細(xì)胞。骨髓活檢：骨髓組織造血細(xì)胞極少，各系細(xì)胞均見(jiàn)，可見(jiàn)個(gè)別巨核細(xì)胞。前列腺M(fèi)RI：前列腺左后部異常信號(hào)，不除外前列腺癌，盆腔及盆壁軟組織水腫表現(xiàn)。行前列腺穿刺活檢術(shù)，病理示左側(cè)前列腺癌?；颊咦罱K出現(xiàn)腎功能受損、呼吸功能衰竭及全血細(xì)胞減少，與2014年5月24日死亡。

圖1 腹水中的淋巴瘤細(xì)胞(瑞氏染色，×1000)

2 討論

皮肌炎是以特發(fā)性炎癥性肌病為特征的自身免疫性疾病，具有特征性皮膚表現(xiàn)，可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而引起死亡,20%的成年皮肌炎患者合并惡性腫瘤。重復(fù)癌發(fā)病率約占惡性腫瘤的5%-10%，其中同時(shí)性重復(fù)癌占13.8%[1]，該例患者確診兩種腫瘤的時(shí)間少于6個(gè)月，依據(jù)1932年Warren和Games提出的重復(fù)癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)為同時(shí)重復(fù)癌。重復(fù)癌多發(fā)生與胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)[2]，前列腺癌、非霍奇金淋巴瘤重復(fù)癌臨床罕見(jiàn)。腹水常規(guī)對(duì)判斷腹水性質(zhì)有重要的輔助作用，而細(xì)胞學(xué)檢查常能提供重要證據(jù)，本例患者胸水細(xì)胞學(xué)查見(jiàn)疑似淋巴瘤細(xì)胞，為診斷提供最直接的病因證據(jù)，檢驗(yàn)工作者要重視細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高檢驗(yàn)診斷質(zhì)量。

[1]葛現(xiàn)才,張 勤,殷德光.重復(fù)癌診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(6);671.

[2]趙明芳,劉云鵬.四重原發(fā)性惡性腫瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(3):325.

1007-4287(2016)11-1949-02

2015-12-17)