孫向軍,隋國慶

(首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院 超聲科,北京市101500；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科,吉林 長春130033)

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彩色多普勒超聲在急性膽囊炎合并膽囊穿孔8例

孫向軍1,隋國慶2

(首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院 超聲科,北京市101500；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科,吉林 長春130033)

急性膽囊炎(Acute Cholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥。膽囊穿孔(Perforation of Gallbladder)是急性膽囊炎的一個嚴重并發(fā)癥。近年來，彩色多普勒超聲(Color Doppler Ultrasound)已成為急性膽囊炎合并膽囊穿孔的重要診斷手段[1,2]?，F(xiàn)將我院在2013年3月至2015年12月期間，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷及外科手術證實的的8例急性膽囊炎合并膽囊穿孔患者的臨床情況報告如下。

1 臨床資料

選取2013年3月至2015年12月期間，我院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲(彩超)診斷的急性膽囊炎合并膽囊穿孔患者8例。其中，男5例，女3例，年齡22-69歲，平均年齡50.5歲。全部8例患者發(fā)病后均有右上腹陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，6例患者伴惡心、嘔吐。入院時查體：8例患者右上腹壓痛，3例患者可觸及膽囊腫大、Murphy征陽性；6例出現(xiàn)發(fā)熱(最高390C)，7例患者有腹肌緊張表現(xiàn)。

本組全部患者均應用高靈敏度、高精度的PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲儀進行診斷檢查，探頭頻率為3.5 MHz。本組彩超檢查結果：8例膽囊均呈橢圓形，輪廓略模糊，長徑和寬徑略增大；5例膽囊內容物透聲性降低；6例膽囊下緣增強效應減弱或消失；8例膽囊壁增厚(厚度3.5 mm-5.5 mm)，膽囊壁局部可見缺損(圖1)。本組8例患者外科手術后均證實為膽囊穿孔。

A:膽囊壁增厚，膽囊壁局部缺損(膽囊穿孔部位，箭頭處); B:膽囊周圍限局性積液。L：肝臟；GB：膽囊

2 討論

針對膽囊炎患者，依據(jù)典型病史、查體及實驗室檢查，多可做出臨床診斷。但是，約有15%-20%的患者因其臨床表現(xiàn)較輕，或癥狀發(fā)生后短時間內即有緩解，可造成早期診斷困難。而且，臨床上膽囊炎還往往需要與多種疾病，如十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位急性闌尾炎、急性腸梗阻、右腎結石、右側大葉性肺炎和胸膜炎、冠狀動脈病變和急性病毒性肝炎等，進行詳細的鑒別診斷。近年來，彩色多普勒超聲作為方便、快捷、可重復操作、無創(chuàng)的影像學檢查方法，已廣泛應用于膽囊炎，尤其是膽囊炎合并膽囊穿孔患者的早期診斷[3-6]。

文獻報道[1,5-6]：膽囊炎，尤其是膽囊炎合并膽囊穿孔患者的彩色多普勒超聲(彩超)檢查，以觀察膽囊形狀變化、膽囊壁厚度變化、囊腔及其周圍回聲情況進行判斷。另外，重要且直觀的彩超影像，即膽囊壁局部缺損，可確切觀察到膽囊穿孔部位[2]。本組8例患者的彩超檢查，不但觀察到患者膽囊的形狀變化、膽囊壁厚度的變化、囊腔及其周圍回聲的變化，更直接觀察到膽囊穿孔部位。本組患者手術后均證實彩超診斷準確。

本研究表明：彩色多普勒超聲在早期診斷膽囊炎合并膽囊穿孔方面，具有操作簡便、省時、可信程度高的優(yōu)點；彩色多普勒超聲可以作為膽囊炎合并膽囊穿孔早期診斷的一個重要的輔助檢查手段。

[1]劉雪梅,李曉青,韓淑娟.急性膽囊炎合并膽囊穿孔的B超診斷[J].中國超聲診斷雜志，2002,3(1)：25.

[2]Soyer P,Brouland JP,Boudiaf M,et al.Color velocity imaging and power Doppler sonography of the gallbladder wall:a new look at sonographic diagnosis of acute cholecystitis[J].AJR Am J Roentgenol,1998,171(1):183.

[3]Hwang H,Marsh I,Doyle J.Does ultrasonography accurately diagnose acute cholecystitis Improving diagnosticaccuracy based on a review at a regional hospital[J].Can J Surg,2014,57(3):162.

[4]Gandolfi L,Torresan F,Solmi L,et al.The role of ultrasound in biliary and pancreatic diseases[J].Eur J Ultrasound,2003,16(3):141.

[5]高 麗,劉 欣,薛紅元,等.彩超診斷急性壞疽膽囊炎并膽囊穿孔1例[J].河北醫(yī)藥,2012,34(24):3837.

[6]龔念梅,王燕飛.壞疽性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔彩超表現(xiàn)1例[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2012,28(9):860.

1007-4287(2016)11-1943-02

2016-03-20)