孫大菊,高 鴿,張文杰

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科，吉林 長春130033)

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128例病理性乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查分析

孫大菊,高 鴿*,張文杰

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科，吉林 長春130033)

乳頭溢液是女性一生中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，分生理性和病理性。生理性乳頭溢液可發(fā)生在妊娠后期、哺乳期及哺乳期結(jié)束的一段時(shí)間內(nèi)，少數(shù)月經(jīng)期和絕經(jīng)期也會(huì)出現(xiàn)，一般不需治療。病理性乳頭溢液，尤其是血性乳頭溢液應(yīng)引起高度重視，它是某些乳腺疾病的重要信號，有時(shí)是乳腺癌的唯一癥狀。本文收集了128例病理性乳頭溢液患者的細(xì)胞學(xué)檢查資料，對其進(jìn)行分析，以期對細(xì)胞學(xué)工作者提供一點(diǎn)借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2015年1月至12月因病理性乳頭溢液就診的乳腺疾病患者128例，對其細(xì)胞學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析研究。全部病例均為女性，年齡27-63歲，平均年齡41歲。單側(cè)溢液78例，雙側(cè)溢液50例。乳頭溢液包括血性、漿液性、淡黃色膿性、清涼水樣及粘稠液。伴乳房腫塊118例，同側(cè)腋下包塊8例。

1.2 方法

對患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并對乳腺及腋下觸診，檢查有無腫塊、腫塊大小、硬度、活動(dòng)度及腋窩淋巴結(jié)。在乳暈周圍順著乳腺導(dǎo)管引流方向輕輕按摩和擠壓，在液體外溢欲滴時(shí)用玻片承接。因陳舊退化的細(xì)胞影響診斷，第1滴最好棄掉，取第2滴，能得到新鮮標(biāo)本，細(xì)胞形態(tài)保持完好，提高準(zhǔn)確率。每例準(zhǔn)備2-4張載玻片，每張玻片接1-2滴溢液，采用拉片法涂片，要求涂片厚薄均勻。如遇乳頭溢液較多者，可離心沉淀制片。如在乳頭或乳暈處有糜爛或潰瘍，可采用刮片法在患處刮取細(xì)胞直接涂片。在潮干狀態(tài)下用95%乙醇固定，巴氏染色，封片，光學(xué)顯微鏡閱片。

2 結(jié)果

128例病理性乳頭溢液檢查結(jié)果(均經(jīng)組織病理學(xué)結(jié)果證實(shí)：乳腺炎6例，導(dǎo)管擴(kuò)張癥8例，乳腺增生15例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤89例，乳腺癌10例)，見表1。乳頭溢液的性狀與乳腺疾病的相關(guān)性分析見表2。

表1 病理性乳頭溢液的鏡下細(xì)胞成分與乳腺疾病類型的關(guān)系

3 討論

首先辨別乳頭溢液是生理性或病理性，非妊娠期或非哺乳期的女性自發(fā)性乳頭溢液，稱病理性乳頭溢液。而一些先天性乳頭凹陷、乳頭糜爛或乳管

瘺的患者發(fā)生感染時(shí)的滲液，不屬于乳頭溢液，為假性溢液[1,2]。本組資料中，乳頭溢液以血性最多，漿液性次之，其它少見。血性、漿液性和水樣114例，占89%；其中乳腺增生15例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤89例，乳腺癌10例?？梢娺@三種性狀的乳頭溢液容易發(fā)生腫瘤，尤其是年齡較大的血性溢液患者，應(yīng)引起高度重視。而膿性溢液大都為乳腺炎和導(dǎo)管擴(kuò)張癥的患者。

表2 乳頭溢液的性狀與乳腺疾病的相關(guān)性分析

乳腺炎的細(xì)胞學(xué)涂片多見炎性壞死背景及大量膿細(xì)胞，常見多核巨細(xì)胞及具有吞噬現(xiàn)象的泡沫細(xì)胞，有時(shí)可見變性的良性增生乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞。本組病例乳腺炎6例，占4.7%。

導(dǎo)管擴(kuò)張癥的患者由于導(dǎo)管擴(kuò)張，分泌物阻塞，最終可能導(dǎo)致炎性改變。鏡下可見大量泡沫細(xì)胞、炎細(xì)胞、大汗腺化生細(xì)胞及鱗狀上皮細(xì)胞。8例患者術(shù)后病理均為導(dǎo)管擴(kuò)張癥，其中有2例為導(dǎo)管擴(kuò)張癥形成的漿細(xì)胞性乳腺炎。

乳腺增生為一種良性或交界性病變，可見大量呈片狀排列增生的乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，本組10例術(shù)后病理為普通型增生；5例患者在良性增生的背景中，有局部細(xì)胞的異型性改變，后經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為非典型增生，建議定期復(fù)查。

乳頭狀瘤的細(xì)胞量較豐富，呈大片分布，排列呈乳頭狀，有時(shí)呈分葉狀。細(xì)胞呈良性增生，有時(shí)顯示不同程度的異型性，這時(shí)有無肌上皮細(xì)胞對診斷是否癌變很有幫助。我們診斷的89例乳頭狀瘤，25例報(bào)告細(xì)胞有異型，建議取活檢，其中有2例經(jīng)組織病理學(xué)診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，局部癌變。有時(shí)由于細(xì)胞學(xué)取材的局限性，尤其是炎癥背景重、細(xì)胞量少時(shí)，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，此時(shí)不能進(jìn)行明確診斷[3]。要重復(fù)取材或取病理活檢，以保證診斷的準(zhǔn)確可靠。

本組有2例患者報(bào)見到可疑惡性細(xì)胞，術(shù)后病理為導(dǎo)管內(nèi)癌。鏡下細(xì)胞量大，呈團(tuán)或呈片，細(xì)胞排列擁擠，核呈明顯異型性，核大，不規(guī)則，核膜厚，染色質(zhì)呈粗顆粒狀。7例細(xì)胞學(xué)診斷找到癌細(xì)胞，傾向腺癌，術(shù)后病理為浸潤性導(dǎo)管癌，鏡下在紅細(xì)胞和壞死碎片的背景中可見多數(shù)較為典型的癌細(xì)胞。1例細(xì)胞學(xué)診斷找到癌細(xì)胞，術(shù)后病理為乳頭佩吉特病。此例乳頭表面糜爛，同時(shí)做了溢液涂片和印片。鏡下大量炎細(xì)胞中散在一些特殊的細(xì)胞，細(xì)胞體積大，圓形，胞質(zhì)豐富，有空泡，核大深染，稱佩吉特細(xì)胞，為該病的特征[4]。

綜上所述，乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)檢查是一項(xiàng)取樣方便、快速、對患者無任何痛苦，也無任何創(chuàng)傷的檢查手段。當(dāng)細(xì)胞學(xué)診斷有異型上皮細(xì)胞或惡性細(xì)胞時(shí)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視，以達(dá)到早期治療的目的。但乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較低，有時(shí)容易漏診，從而延誤患者治療的機(jī)會(huì)。我們細(xì)胞學(xué)工作者在日常工作中應(yīng)積極詢問患者病史、全面望診、觸診，結(jié)合臨床資料，必要時(shí)取細(xì)胞學(xué)穿刺和組織病理協(xié)助診斷。雖然乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)檢查有一定的局限性，但是目前臨床上采取的早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤比較可靠的無創(chuàng)檢查方法，值得全面推廣[5,6]。

[1]魏新波，張惠娟.血性乳頭溢液49例細(xì)胞學(xué)檢查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014,34(7):89.

[2]張 嫣，王 頎，郭慶祿，等.病理性乳頭溢液的MRI評估[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013,7(9):3777.

[3]唐萬鵬，時(shí)妍妍.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的細(xì)胞學(xué)診斷分析與病理學(xué)研究[J].臨床研究，2016,14(7):178.

[4]杰恩斯·哈力亞孜術(shù)，張力群.女性乳腺Paget病21例臨床細(xì)胞學(xué)診斷與治療分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012,21(1):398.

[5]吳 斌.乳頭溢液診斷治療新進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32(12):108.

[6]高玉香，余小蒙.乳頭溢液501例分析[J].中國婦幼保健，2008,23(20):2806.

1007-4287(2016)11-1909-02

2016-03-19)

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